以問題為基礎的教學方法在中醫臨床教學中的應用研究※

● 劉中勇 李 林 方 家

以問題為基礎的教學方法在中醫臨床教學中的應用研究※

● 劉中勇*李 林▲方 家

目的:探索一套適應中醫的PBL臨床教學方法，豐富中醫實踐教學方法。方法:選取見習、實習生800人，隨機分為實驗教學組、傳統教學組。對照教學組按照傳統中醫臨床教學方法組織見習、實習。實驗教學組在同對照組臨床教學方法基礎上采用問題教學，比較兩組教學效果。結果:實驗教學組見習理論總評考核、實踐總評考核、轉科平均成績、后續臨床課平均成績優于對照教學組。實習理論總評考核、實踐總評考核、轉科平均成績均優于對照組。結論:PBL臨床教學方法在中醫臨床教學中有一定的運用價值。

問題教學法 中醫臨床教學 教學改革

知識經濟時代的到來對中醫教育事業的發展帶來深遠的影響，作為中醫知識傳播的主要渠道，中醫高等教育更面臨著嚴峻的挑戰，打破墨守陳規，加強創新能力培養，促進中醫學知識的更新，已成為加快中醫學教育事業發展的時代要求。PBL教學方法由加拿大麥克瑪特大學霍華德教授于20世紀60年代最先提出，已為現代醫學廣泛采用［1，2］。該方法是以臨床問題作為激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法。通過研究形成一整套適應中醫的PBL臨床教學方法，豐富中醫實踐教學方法;解決中醫基礎課程與中醫臨床課程的銜接過渡問題，提高學生學習主動性，利于醫學生臨床思維的培養，促進學生對理論知識的理解，加強實用性知識的傳授，形成師生雙向交流，優化師生關系，科學、系統、準確、及時地評估教學效果，提高學生理論、實踐水平，實現醫學生的素質教育發展目標。

1 資料與方法

1.1 學生構成 2007年5月至2010年5月間，選取在江西中醫學院附屬醫院見習、實習學生800人，隨機分為實驗教學組(教改組)、傳統教學組(對照組)。兩組在人數、性別、學歷層次、專業分布、見習、實習人員構成等一般資料均無統計學差異。見表1、表2。

1.2 實驗方法 兩組學生均嚴格按照見習、實習大綱要求進行見習、實習。對照組按照傳統中醫臨床教學方法組織見習、實習。實驗教學組在同對照組臨床教學方法基礎上采用問題教學。(具體方法如下:實驗教學組每周組織四次采用問題教學，每次時間長度安排1～2小時，問題設置以見習、實習大綱為基礎，選取基本知識、難點、重點設置。病例選擇該科室死亡病例、疑難病例、核心期刊報道的經典病例、中醫名著中的驗案，由此進行引申。討論過程中穿插學生中具有共性的疑點。教師在整個過程中，不直接給予答案，更多的是進行引導、啟發，問題解決主要通過學生自己加以解決。學生分組進行自由組合，每組人數限定在4～8人之間。)

1.3 效果考核 以各科出科考核成績、技能考核、理論考試為主，將數據錄入，建立數據庫，使用SPSS11軟件進行分析，采用t檢驗，比較兩組教學效果。

2 結果

實驗教學組見習理論總評考核、實踐總評考核、轉科平均成績、后續臨床課平均成績優于對照組。實習理論總評考核、實踐總評考核、轉科平均成績均優于對照組。見表3、表4。

表2 學習類型及專業構成比較(n)

表1 性別構成及學歷層次比較(n)

表3 見習成績分析比較(分，±s)

表3 見習成績分析比較(分，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05 。

理論總評考核 實踐總評考核 轉科平均成績 后續臨床課平均成績教改組 123 88.5 ±3.4* 89.3 ±3.8* 86.5 ±3.4* 87.4 ±3.3組別 n*對照組127 80.3 ±3.2 81.1 ±3.5 81.2 ±3.7 81.6 ±3.7

表4 實習成績分析比較(分，±s)

表4 實習成績分析比較(分，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05。

理論總評考 實踐總評考核 轉科平均成績教改組 277 85.2 ±3.2* 87.2 ±3.6* 85.3 ±2.7組別 n*對照組275 79.2 ±3.1 80.1 ±3.5 79.5 ±2.5

3 討論

3.1 注重中醫特色的保持 問題教學法無疑在中醫教學中有著一定的價值，那是否就無可所顧忌呢?回答是肯定的。中醫能在經過歷時五千年發展而保持旺盛的生命力靠的是什么，正是靠她的特色所在。在進行問題教學時，師生一定要對中醫整體觀、辨證論治等的中醫特有和有著一定優勢的內容有很好的理解掌握，并在進行問題教學時很好地加以應用。這樣的問題教學法才能和中醫臨床教育很好的融合，相得益彰，突出體現中醫的特色和優勢。在問題設置中，應當宗于《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等奠基之作，并由此發展和升華;經典病例可以選取古代名老中醫醫籍中的驗案，一者可以獲得該病例由發病、診治到痊愈的整個過程的信息，形成宏觀印象;二者古代名老中醫驗案可信度高，其著書大多出于醫學傳承目的，較少存在學術造假行為，利于學生學習。如果選用了一定數量的現階段的疑難病例及死亡病例，在問題設置中一定要保證中醫藥問題所占的比重，突出中醫學習特點。

3.2 關于教師作用的思考 在中國傳統教育觀念中，教師處于絕對的主導地位，即使簡單的一言一行也直接影響到學生知識的獲取和理解運用。而在問題教學法中教師的地位受到了徹底的“顛覆”，教師不再是這一過程的主體［3，4］，更多的是“置身事外”。在問題教學中，教師一定要注意將重心轉到傾聽學生的言談中，只有在學生發生了劇烈的爭執、或無法再深入時加以正確的引導，其他時間更多的是傾聽。

要做到這點并非易事，教師應當從多個方面下功夫。首先，教師應當對自身職能進行準確定義，教師職責在于“傳道，授業，解惑。”這一目的的實現，教師主要精力并不局限于在教書形式，而在于使學生更多、更好地獲取知識，更好地掌握獲取知識的方法。在這一前提下，教師應當摒棄重講授的習慣，重在尋求最好的方法使得學生掌握知識。其次，教師應當重視問題教學法的認識、掌握與運用。教師要對該方法有一個較全面的認識，掌握該方法的實質，把握其重點和難點，協調和解決運用中存在的與現有、現行方法的矛盾之處。再次，要有創新意識。在較好掌握該教學方法的前提下，以保證教學質量為條件，充分發揮自身創造力，大膽進行試驗，尋求更好地教育模式和教學方法，使學生更多、更好地獲取知識，更好的掌握獲取知識的方法，達到“傳道、授業、解惑”的效果。

3.3 注重多媒體設備的應用與處理好不善言語的學生 在問題教學中，我們要注重既往醫學素材的應用。語音、影像等多媒體設備在記憶這些素材時有著很好的作用，且對學生在問題教學的討論中往往能給予非常直觀的形象，便于學習的進行。且學生群體年輕人占據絕大多數，他們接受新生事物能力較強，精通于網絡、多媒體、數字技術，可以在問題教學的同時組織相關的興趣小組進行各類多媒體資料的收集和整理，發揮他們的能動性，在收集和整理資料的過程中不斷地找問題，并自己找答案進行作答，一步步總結提高。我們在教改課題研究中出現的問題進行篩查、處理時發現:由于問題教學法本身引起的問題很少，而由于教師對多媒體技術掌握不足造成了問題教學法運用當中的銜接不夠緊密。由此可見，在運用之中應當多掌握多媒體技術的使用技巧。

在問題教學中會遇到這樣一個問題，有極少數不善言語的學生較難溶入到問題教學中去。一方面是要考慮到學生是否在傾聽的過程中就已經在腦海中進行了相關問題很好的思考，這一類學生也能在問題教育中受益，重要的是鼓勵他們多發言;另一方面是有一些學生很難適應這一教學方法，對于這一部分學生教師應積極的加以引導，提高他們對這一教學方法的興趣，盡快地溶入進去。教師應盡可能多的進行教育心理學學習，掌握提問技巧，避免學生因懼怕回答不正確受到責罰而逃避問題，應當以鼓勵方式激發他們的學習積極性，對于學生作答的錯誤也應當多由同學的完善來完成作答，教師更多的是加以總結。同時，教師應對每次問題教學方法的效果作出即時的評判。這一點對于極少數不愿發言的學生更為重要。他們本身具有良好的思維習慣，對每一個問題會在大腦中進行縝密的思考，卻不輕易發表意見。這時教師進行即時評判能對教學效果作出良好的判斷，避免在教學中對學生是否掌握知識沒有能明確的評判，從而影響教學進程。

［1］崔 雷，江秀蘭.以問題為基礎的教學法在《醫學情報研究方法》教學中的應用［J］.醫學圖書館通汛，1998，7(3):38，26.

［2］蘇 維，郭明晶.小組討論式教學方法與傳統教學方法的比較［J］.現代預防醫學，2010，27(4):536 －538.

［3］張效云，董明綱，劉潔.淺談PBL教學模式［J］.張家口醫學院學報，2002，19(3):80 －82.

［4］魯 瑾，徐曉璐.PBL教學法在臨床病例分析課中的應用［J］.中華醫學實踐雜志，2007，6(3):280 －281.

江西省教學改革課題《以問題為基礎(PBL)的教學方法在中醫臨床教學中的應用研究》(No:JXJG－07－10－6)

劉中勇，男，主任醫師、教授、碩士研究生導師。政府特殊津貼享受者，國家中醫藥管理局第二批優秀中醫臨床人才研修項目學員。中華中醫藥學會心病分會常委、副主任委員。先后承擔、參與科研課題15項，主持國家自然基金2項，省級5項，廳級課題6項，發表學術論文30篇，編著專著3部。

▲通訊作者李林，E－mail:lilin330000@yahoo.com.cn

江西中醫學院附屬醫院(330006)