小兒巨細胞病毒肺炎臨床探討

耿建忠

小兒巨細胞病毒肺炎臨床探討

耿建忠

目的 探討小兒巨細胞病毒(CMV)肺炎臨床特點、檢查及更昔洛韋的臨床療效。方法對49例小兒CMV肺炎的臨床資料進行分析。結果 小兒CMV肺炎發病以＜6個月的小嬰兒多見，多以咳嗽(93.88%)為主要首發癥狀，且病程較長，病情較重，可合并肺外表現，以肝功改變最多，均給予更昔洛韋治療，顯效35例(占71.43%)，有效14例(占28.57%)。結論 CMV肺炎感染途徑以母嬰傳播為主;更昔洛韋治療小兒CMV肺炎療效滿意。

小兒;巨細胞病毒;肺炎

巨細胞病毒肺炎是由巨細胞病毒(CMV)引起的先天或后天獲得性感染并出現肺炎相應癥狀、體征的疾病，在免疫抑制個體和小兒可出現明顯癥狀，其臨床表現多種多樣，甚至可累及全身各臟器。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004年10月至2009年10月我科收治的49例CMV肺炎患兒，其中男28例，女21例。年齡21 d～6歲，平均(2.36±2.4)歲，其中＜1個月13例，1～6個月14例，6～12個月11例，1～3歲9例，3～6歲2例;純母乳喂養17例，人工喂養13例，混合喂養19例;順產18例，剖腹產31例;其中早產兒4例，足月兒44例，過期產兒1例;農村患兒28例，城鎮患兒21例。

1.2 診斷標準所有病例均經血CMVIgM及多次尿CMVDNA檢測，結果陽性，均符合診斷標準［1］。

1.3 臨床表現 (1)呼吸系統:①咳嗽46例，占93.88%，其中濕咳40例，干咳4例，痙攣性咳嗽2例，以咳嗽為首發癥狀者42例，占85.71%;②肺部濕啰音16例，占32.65%;干啰音+濕啰音13例，雙肺呼吸音增粗12例，雙肺哮鳴音2例;③氣喘10例，占20.41%;喘促4例，氣喘伴哮鳴音7例;④氣急、呼吸困難11例，占22.45%;(2)發熱:發熱23例，占46.94%，其中低熱9例，中熱10例，高熱4例，以發熱為首發癥狀者7例，占14.29%;(3)肝功能改變:表現為單純黃疸者3例，占6.12%;肝腫大4例;轉氨酶升高者27例;(4)消化系統:厭食12例，占24.49%;嘔吐7例;腹瀉5例;(5)循環系統:早搏3例，占6.12%;心臟雜音2例，心動過速2例，心肌酶 CK-MB升高者3例;(6)血液系統:貧血 2例，占4.08%;血小板減少性紫癜2例，占4.08%;(7)其他:脾大2例，占4.08%;抽搐1例，占2.04%;(8)合并感染:支原體感染4例，合胞病毒感染5例，輪狀病毒感染2例;(9)肺部X線表現:49例均有炎性改變，其中點片狀陰影26例，占53.06%;絮狀或多發斑片狀影9例，兩肺紋理增粗、紊亂13例，肺透亮度升高1例。

1.4 方法 檢查:(1)所有患者:①均采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測患兒血清中CMV-IgM抗體，送檢標本49份，陽性49份;②均采用熒光定量PCR(FQ-PCR)法檢測患兒尿及母乳中CMV-DNA，送檢尿液標本38份，患兒母乳標本31份，均呈陽性;(2)所有患者入院24 h內常規體格檢查;(3)指標監測:所有患者均檢測血、尿、便常規、生化全套、凝血功能;并根據不同器官損害選擇相應檢查，包括胸片、CT、彩超、骨髓細胞形態學檢查、血培養、C反應蛋白、超聲心動圖等。均根據病情定期復查。

1.5 治療 (1)對癥及支持治療;(2)更昔洛韋治療，誘導期5～7 mg/kg/次，每隔12 h靜脈滴注1次，每次靜滴持續1 h以上，連用14 d;維持期10 mg/kg/次，隔日1次，連用1～8周，平均3.5周。若維持階段病情進展，可考慮再次誘導治療;對于嚴重或反復CMV感染予靜脈用丙種球蛋白治療;對于母乳CMV-DNA陽性者，停止母乳喂養;(3)合并細菌感染者使用抗生素，喘息者平喘，肝功能損害者予保肝、降酶治療，合并心肌損害者予營養心肌治療等。

1.6 療效判定 參照文獻［2］，分為顯效、有效和無效。

1.7 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件進行數據分析，采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 顯效35例，占71.43%，有效14例，占28.57%，總有效率100%。各項損害者較前均恢復正常或好轉。

2.2 臨床分析 見表1。

表1(例，%)

2.3 不良反應 用藥后3例患兒出現輕度胃腸道反應，1例出現粒細胞減少，6例患兒出現轉氨酶升高，短暫停藥后迅速恢復。

3 討論

本研究以＜6個月患兒為主，但隨著年齡增長發病率下降，癥狀減輕，病程漸短，提示隨著免疫功能逐漸完善，病毒感染減少。母嬰傳播是小兒感染的主要途徑，本研究顯示純母乳喂養、混合喂養患兒發病比例較高，剖腹產較順產者為多，農村患兒較城鎮患兒多。CMV易引起多系統播散性疾病或單一器官損害，肺為易感染的器官之一，特別是嬰幼兒，可引起嚴重感染，累及全身各系統及臟器，本研究以肝功能損害最多。本組患兒經更昔洛韋抗病毒等綜合治療，取得較滿意的療效，不良反應少。

綜上，CMV肺炎的臨床表現缺乏特異性，易誤診、誤治，本研究病例的主要特點:①發病年齡小，特別是6個月以內嬰兒多見;②病程較長，平均18.2 d;③主要表現為咳嗽、發熱;④胸片有各種改變，大部分呈點片狀陰影;⑤可合并其他感染;⑥可伴有各系統損害，以肝功能損害最多;⑦確診依賴于病原學診斷及臨床癥狀;⑧更昔洛韋總體治療效果肯定。故關于CMV感染與小兒呼吸系統疾病的關系應日益引起臨床的重視。

［1］中華醫學會兒科學分會感染消化組.巨細胞病毒感染診斷方案.中華兒科雜志，1999，37(7):441.

［2］楊勇，趙宏霞，何犀.更昔洛韋治療小兒巨細胞病毒性肺炎47例分析.吉林醫學，2008，29(7):565-566.

212002 江蘇省鎮江市第一人民醫院