高烏甲素預注鎮痛用于人工流產的臨床效果觀察

陳娟

高烏甲素預注鎮痛用于人工流產的臨床效果觀察

陳娟

目的觀察高烏甲素預注鎮痛用于人工流產的臨床效果。方法 將100例行人工流產術的初產婦隨機分為兩組，每組各50例，A組于術前30 min、B組于術前3 min靜脈注射氫溴酸高烏甲素8 mg。兩組患者的麻醉方法均為異丙酚2.5 mg/kg靜脈注射，速度50 mg/30 s，術中依據患者的麻醉情況追加異丙酚。觀察兩組患者在不同時間靜脈注射氫溴酸高烏甲素的鎮痛效果及異丙酚用藥量、手術時間、睜眼時間有無差異。結果術后鎮痛效果A組的優良率為96%，B組的優良率為88%，且手術時間、睜眼時間兩組相比差異無統計學意義(P＞0.05)，但A組的異丙酚用藥量明顯少于B組(P＜0.01)。結論高烏甲素復合異丙酚用于人工流產術麻醉效果滿意，且其作用強度隨給藥時間的延長而明顯增強。

高烏甲素;鎮痛;人工流產;臨床效果

高烏甲素為非成癮性鎮痛藥，具有較強的鎮痛作用。還具有局部麻醉、降溫、解熱和抗炎消腫作用，與哌替啶相比，鎮痛效果相當，起效時間稍慢，而維持時間較長;鎮痛作用為解熱鎮痛藥氨基比林的7倍［1］。異丙酚又叫丙泊酚，是一種靜脈全麻藥物，具有起效快，麻醉效果好等特點，臨床上主要用于麻醉誘導，或人流等短期麻醉。此藥鎮痛效果不好，需要配合止痛藥才會有好效果［2］。本文旨在觀察觀察高烏甲素預注鎮痛用于異丙酚麻醉后人工流產的臨床鎮痛效果及高烏甲素鎮痛作用與給藥時間的相關性，為臨床合理用藥提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年3月至2010年9月到我院產科進行人工流產術的100例初產婦隨機分為兩組，每組各50例，A組于術前30 min、B組于術前3 min靜脈注射氫溴酸高烏甲素8 mg。兩組患者的麻醉方法均為異丙酚2.5 mg/kg靜脈注射，速度50 mg/30 s，術中依據患者的麻醉情況追加異丙酚。觀察兩組患者在不同時間靜脈注射氫溴酸高烏甲素的鎮痛效果及異丙酚用藥量、手術時間、睜眼時間有無差異。兩組患者的年齡、體重等情況差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標

1.2.1 麻醉效果 優：患者安靜無躁動，宮頸口松弛;良：患者有輕微躁動，宮頸口松弛度尚可，手術過程中須經經追加1次異丙酚后能順利完成手術;差：患者躁動，宮頸口緊張，手術過程中須經追加1～2次異丙酚后方才完成手術。

1.2.2 術后腹痛評分 采用視覺模擬(VAS)法，優：0～3分，良：3～6分，差：＞6分。

1.3 統計學方法 采用SPSS軟件進行數據統計，計量資料以用(±s)表示，正態分布者用One-way ANOVA進行處理，方差齊者采用LSD檢驗，方差不齊者采用Dunnett’sT3檢驗;非正態分布者用K-Independent Samples進行處理。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

術后鎮痛效果A組的優良率為96%，B組的優良率為88%，兩組相比差異無顯著性意義(P＞0.05)。見表1。手術時間、睜眼時間兩組相比差異無顯著性意義(P＞0.05)，但A組的異丙酚用藥量明顯少于B組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者麻醉鎮痛效果比較(%)

表2 兩組患者手術及睜眼時間、異丙酚用量比較(±s)

表2 兩組患者手術及睜眼時間、異丙酚用量比較(±s)

注：與A組比＊＊P＜0.01

組別 手術時間(min)睜眼時間(min) 異丙酚用量(mg)A組6.1±1.1 10.6±2.1 120.3±17.8 B組 6.7±1.3 11.5±1.8 190.3±19.4＊＊

3 討論

高烏甲素是一種新型安全高效的非成癮性鎮痛藥，其麻醉異構體有較強的由深層至淺層的麻醉作用，臨床證明局部麻醉作用等同于可卡因;神經傳導阻滯作用是可卡因的5.25倍，是普魯卡因的13倍。具有高安全性，無成癮性、致突變和致癌作用，對免疫系統也無蓄積、刺激，變態反應以及毒性作用。經臨床應用證明，在規定的用法與用量范圍內無一例中毒病例發生。對各種發熱有顯著的解熱作用，臨床證實解熱作用優于氫基比林，其降溫作用等于阿司匹林等西藥。對多種炎癥模型導致的毛細血管通透性增高及滲出，腫脹等有明顯的抑制作用和增強腎上腺皮質功能的作用。同時，可以抑制毛細血管通透性，消除耳廓、足趾、關節、下肢腫脹、抑制球內芽腫形成。能刺激網狀內皮細胞增生，增強白細胞和單核巨噬細胞的吞噬能力，從而提高免疫力。臨床常用于癌痛、頭痛、牙痛、肩臂痛、頸椎痛、腰痛、結石痛、外傷疼痛、風濕痛、胃腸潰疼痛、神經疼痛、坐骨神經痛、婦炎癥引發的各種疼痛、術后疼痛。用于感冒發熱等各種原因引起的發熱，用于術后消炎、消腫、止痛、促進傷口愈合。高烏甲素無成癮性，動物試驗無致畸胎作用，亦不會發生蓄積中毒。急性毒性試驗結果：大鼠經口LD50為20 mg/Kg;小鼠腹腔注射LD50 為 9.1 mg/Kg，靜脈注射 LD50 為 6.9 mg/Kg［3，4］。

異丙酚是一種新型短效靜脈全麻藥，應用于臨床10余年。其臨床特點是起效快。給藥后約30 s，既達到一定的麻醉深度，解除手術時的疼痛，隨手術時間酌情給予補充劑量，此藥突出特點是作用時間短，恢復迅速而平穩。其用于婦科手術時常與鎮痛藥同用。

本研究結果表明：在異丙酚麻醉的基礎上，術前30 min、3 min靜脈注射氫溴酸高烏甲素后，術前30 min組的異丙酚用藥量明顯少于3 min組。因此，我們認為高烏甲素復合異丙酚用于人工流產術麻醉效果滿意，且其作用強度隨給藥時間的延長而明顯增強。

［1］ 鄧雪輝，彭成忠.高烏甲素超前鎮痛對婦科腹腔鏡術后鎮痛的影響.湖南師范大學學報：醫學版，2009，6(1)：35.

［2］ 黃盛輝，陳秉學，張文禮，等.異丙酚用于人工流產時注藥方法的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2010，16(2)：100.

［3］ 張成明，王桂芝，煥軍，等.高烏甲素對甲醛溶液致大鼠脊髓神經細胞c-fos表達的影響.中國臨床康復，2006，8(10)：82-84.

［4］ 劉名佩.高烏甲素對炎癥性疼痛鎮痛作用.蘭州醫學院學報，2009，3(3)：244-245.

454650 河南省濟源市人民醫院麻醉科