參麥注射液治療肺心病頑固性心衰46例體會

徐莉娜

參麥注射液治療肺心病頑固性心衰46例體會

徐莉娜

目的 觀察參麥注射液治療肺心病頑固性心衰的臨床療效。方法 將我院2007年10月至2010年10月期間收治的90例肺心病并發頑固性心衰患者隨機分成兩組，對照組44例給予抗炎、平喘、止咳、祛痰、吸氧、強心、利尿等常規治療，治療組46例在常規治療的基礎上加用參麥注射液，10 d為1個療程，1個療程后比較兩組的療效。結果 治療組總有效率為93.5%，對照組的總有效率為70.5%，兩組相比較有統計學差異(P＜0.05)。結論 參麥注射液治療肺心病頑固性心衰療效顯著，且不良反應較少，值得臨床上推廣。

肺心病;頑固性心衰;參麥注射液

慢性肺源性心臟病(肺心病)是臨床上的常見病、多發病，為慢性阻塞性肺疾病的晚期并發癥，也是全球范圍內老年人群患病和死亡的主要原因之一［1］。而肺心病頑固性心衰是指癥狀持續且對多種治療反應較差的充血性心力衰竭者。由于臨床上該類患者的病程較長，大多伴有營養不良，免疫功能低下，常規治療的效果不甚滿意，臨床死亡率較高。2007年10月至2010年10月，在常規治療的基礎上加用參麥注射液治療肺心病頑固性心衰患者46例，取得滿意的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共觀察2007年10月至2010年10月期間由我院收治的肺心病頑固性心衰患者90例，所有病例均符合全國第四次肺心病會議制定的診斷標準，進一步排除冠心病、高血壓心臟病、風濕性心臟病等心臟疾患所引起的右心衰竭。其臨床表現均有頸靜脈怒張、發紺、呼吸困難、心率增快、雙肺底濕性啰音、肝臟腫大、下肢頑固性水腫等右心衰竭表現。將90例肺心病頑固性心衰患者隨機分為兩組。治療組46例，其中男29例，女17例，年齡35～78歲，平均57.4歲;心功能分級:Ⅵ級25例，Ⅲ級21例;基礎疾病:慢性支氣管炎27例，支氣管哮喘7例，支氣管擴張5例，肺結核3例，其他4例。對照組44例，其中男26例，女18例，年齡34～77歲，平均56.9歲;心功能分級:Ⅵ級26例，Ⅲ級18例;基礎疾病:慢性支氣管炎26例，支氣管哮喘6例，支氣管擴張3例，肺結核4例，其他5例。兩組在性別、年齡、病情、病程、心功能分級等方面比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予抗炎、吸氧、平喘、止咳、祛痰、強心、利尿、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂等常規治療。治療組在常規治療基礎上加用參麥注射液60～lOO m l加入5%葡萄糖注射液或O.9%氯化鈉注射液100～2OO ml中靜脈滴注，1次/d，10 d為一個療程，1個療程后評價療效。所有患者治療前后均檢查血常規、肝腎功能，觀察用藥前后心率、心律、呼吸、血壓、尿量等變化，臨床癥狀的改善，體循環淤血的變化等，同時觀察兩組治療期間的不良反應。

1.3 療效評定標準 療效判斷標準［2］:①顯效:咳喘癥狀顯著減輕，肺部啰音消失或顯著減少，發紺明顯減輕，水腫消失，心率降至＜100次/min，心功能恢復1～2級;②有效:上述各項指標部分減輕或有所好轉;但未達到顯效標準，心功能提高1級以上;③無效:上述各項指標均無好轉，心功能無改善或進一步加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件處理，療效采用百分比統計，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組的總有效率為93.5%，對照組的總有效率為70.5%。兩組相比較有統計學差異(P＜0.05)，表明治療組的療效明顯高于對照組(見表1)。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 不良反應 治療組在治療期間有1例出現心律增快，減慢滴速后癥狀逐漸消失;對照組有2例出現輕微的頭痛、心悸、惡心、嘔吐、納差，均經減慢滴速后自行消失;兩組其他患者在治療期間均未出現明顯的不良反應。

3 討論

慢性肺心病是由于胸廓、支氣管肺部或肺血管慢性病變繼而引起肺動脈高壓所導致的一種心臟病。由于該類患者長期缺氧、二氧化碳潴留、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒進一步導致肺血管收縮痙攣，這是形成肺動脈高壓的重要因素;另外，它還引起繼發性紅細胞增多、紅細胞壓積升高，使血液處于高凝狀態，導致微循環障礙，使冠狀動脈的循環阻力增大，加重心肌缺血缺氧，導致左心功能下降，右心衰竭也進一步加重，甚至造成頑固性心衰。加上肺心病患者年齡較大，免疫功能明顯低下，臟器也進一步退化，導致臨床病情不易控制。有學者認為，頑固性心衰可能是各種心臟病終末期的表現［3］。若常規應用強心劑，極易發生洋地黃中毒，誘發致命性的心律失常，同時使用利尿劑也容易致水、電解質及酸堿平衡失調。因此，患者往往對強心、利尿、擴血管等治療的反應性差，難以達到理想的治療效果。

參麥注射液是由人參、麥冬等中藥提取精制而成，其有效成分是人參皂甙、麥冬黃酮及微量的人參多糖、麥冬多糖，具有益氣固脫、養陰生津、擴張血管與增加冠脈流量之功效［4］，并有阻止Ca2+向細胞內流動的作用，可抑制氧自由基的生成，同時對細胞溶酶體膜也有穩定和保護的作用?，F代藥理實驗及臨床研究表明［5］:人參能改善心肌代謝，增加心肌能量儲備，提高機體耐缺氧能力，增強心肌收縮力，增加心輸出量，特別對心衰的心臟作用更為顯著。麥冬能提高機體耐缺氧能力，增強心肌收縮力，可擴張外周血管，減輕心臟負荷，同時還具有調節免疫功能，扶正固本，提高老年患者的抗感染能力。兩種藥物協同作用則能明顯增加心肌收縮力，增加心輸出量，改善心肌供血供氧，增強機體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，減輕外周血管阻力，增加臟器供血，對心肌有明顯的保護修復作用。

本研究結果顯示，治療組的總有效率為93.5%，對照組的總有效率為70.5%，兩組相比較有統計學差異(P＜0.05)。這些表明在抗炎、吸氧、平喘、止咳、祛痰、強心、利尿、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂等常規治療的基礎上，加用參麥注射液，可以明顯改善肺心病頑固性心衰患者的臨床癥狀和體征，并起到了增強心肌收縮力，增加心輸出量，減輕心臟負荷的作用，從而達到治療的目的。同時，兩組在治療期間未見明顯不良反應，這也表明該藥的安全性較高。總之，參麥注射液治療肺心病頑固性心衰療效顯著，且不良反應較少，值得臨床上推廣。

［1］朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京:人民衛生出版社，2003:971-1010.

［2］范敏娟，趙國厚，袁開芬.低分子肝素對慢性肺心病頑固性心衰的療效觀察.中國老年保健醫學，2010，8(4):24-25.

［3］許富康，郭航遠，邢楊波.他汀類藥物治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床依據和可能機制的研究進展.中國全科醫學，2008，11(4):320-322.

［4］王艷瑛.參麥注射液治療慢性心力衰竭42例臨床觀察.浙江中醫雜志，2010，45(10):736.

［5］朱超.參麥注射液治療老年慢性充血性心力衰竭的療效觀察.藥物與臨床，2010，4(10):92.

475000 開封市第二人民醫院內三科