改良型24 h眼壓測量在正常眼壓性青光眼診斷中的應(yīng)用

李珂 李書林

改良型24 h眼壓測量在正常眼壓性青光眼診斷中的應(yīng)用

李珂 李書林

目的觀察改良型24 h眼壓測量在正常眼壓性青光眼鑒別診斷中的應(yīng)用。方法 分別用改良型24 h眼壓測量、傳統(tǒng)型24 h眼壓測量法、24 h12次眼壓測量法記錄我院門診收治的37例74眼疑似正常眼壓性青光眼患者的眼壓變化，比較三者的眼壓波動(dòng)范圍差異及波峰波谷出現(xiàn)時(shí)間。結(jié)果改良型24 h眼壓測量法高眼壓(大于21 mm Hg)檢出率(42只眼，56.76%)比傳統(tǒng)型24 h眼壓測量法(26只眼，35.16%)高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而24 h12次眼壓測量法高眼壓檢出率(44只眼，59.46%)與改良型的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論改良型24 h眼壓測量在疑似正常眼壓青光眼中比傳統(tǒng)型24 h眼壓測量具有更積極的作用，并且與24 h12次眼壓測量法比較，能夠顯著減少眼壓測量次數(shù)，有利于推廣。

改良型;24 h眼壓測量;原發(fā)性開角型青光眼;診斷

正常眼壓性青光眼(NTG)是比較特殊的青光眼類型，NTG的臨床特點(diǎn)是具有青光眼特征性的視盤改變而眼壓始終不高于21 mm Hg［1］。目前，臨床工作中對有NTG的診斷往往只根據(jù)幾次甚至一次門診檢查眼壓結(jié)果。但是有報(bào)道稱1/3到1/2的開角型青光眼患者在最初被發(fā)現(xiàn)時(shí)都可以歸入 NTG［2，3］。筆者對改良型的24 h眼壓測量與傳統(tǒng)型及

12次型眼壓測量結(jié)果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇37例我院門診診斷為疑似NTG患者。其門診Goldmann眼壓檢查均低于21 mm Hg，經(jīng)檢查具有青光眼性的視乳頭改變和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損;且具有青光眼性視野缺損;前房角開放;并排除其他疾病引起的視神經(jīng)和視野損害。其中，男17例，女20例，平均(47.89±17.54)歲。矯正視力＞0.8，屈光狀態(tài)在±2D之間，且其一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 所有眼壓測量均采用非接觸試眼壓計(jì)測量坐位眼壓，并由同一名醫(yī)師完成。①傳統(tǒng)型24 h眼壓測量法：分別在上午5時(shí)、7時(shí)、10時(shí)，下午14時(shí)、18時(shí)、22時(shí)進(jìn)行眼壓測量。②24 h12次眼壓測量法：測量時(shí)間時(shí)為1：30、3：30、5：30、7：30、9：30、11：30、13：30、15：30、17：30、19：30、21：30、23：30共12次。③改良型24 h眼壓測量法：測量時(shí)間為5時(shí)、7時(shí)、10時(shí)、14時(shí)、18時(shí)、21時(shí)、1時(shí)。

1.3 測量結(jié)果觀察 24 h眼壓測量均不高于21 mm Hg，確診為NTG患者。24 h眼壓測量中有一次或一次以上高于21 mm Hg者，應(yīng)該改為原發(fā)性開角型青光眼患者：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組24 h眼壓測量結(jié)果的變化曲線(圖1)，如圖，眼壓變化曲線顯示：三組眼壓測量法所測得的眼壓曲線均顯示患者白天眼壓平均值低于夜間眼壓平均值，眼壓高峰出現(xiàn)于21時(shí)-5時(shí)之間，而傳統(tǒng)型24 h眼壓測量在21時(shí)-5時(shí)之間的曲線高度明顯低于12次型眼壓測量和改良型24 h眼壓測量曲線。

圖1 三組眼壓測量方法高眼壓檢出率比較

2.2 三組眼壓測量方法高眼壓檢出率比較(表1)，由圖可知12次型測量法組和改良型測量法組的高眼壓檢出率(59.46%，56.76%)均高于傳統(tǒng)型測量法組(35.16%)，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表1 三組眼壓測量方法高眼壓檢出率比較

2.3 改良型測量法與12次型眼壓測量法的比較 改良型測量法的高眼壓檢出率(56.76%)與12次型眼壓測量法的檢出率(59.46%)無明顯差異，其結(jié)果不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是改良型測量法的檢測次數(shù)(7次)顯著低于12次型測量法組(12次)。

3 討論

眼壓是原發(fā)性青光眼患者診斷和療效判斷的重要指標(biāo)。由于眼壓是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的生物學(xué)指標(biāo)，尤其在原發(fā)性開角型青光眼患者眼壓變化更為明顯，早期原發(fā)性開角型青光眼患者若只根據(jù)數(shù)次門診檢查結(jié)果容易誤診為NTG［4］。本實(shí)驗(yàn)中圖1結(jié)果顯示，眼壓高峰出現(xiàn)于21-5時(shí)，與國內(nèi)研究基本一致［5］。因此認(rèn)為24 h眼壓測量特別是夜間眼壓測量較多次門診眼壓測量能更好的反映受檢者眼壓變化狀況。而傳統(tǒng)的24 h眼壓測量忽略了夜間眼壓的高峰部分，容易造成誤診。而24 h12次型眼壓測量雖然能較準(zhǔn)確的反應(yīng)患者的眼壓變化，但是過于頻繁的眼壓測量難以讓患者接受，也不利于節(jié)約醫(yī)療資源［6］。

筆者試對傳統(tǒng)型的24 h眼壓測量作一改進(jìn)，增加1點(diǎn)的眼壓測量一次。結(jié)果顯示：改良型24 h眼壓測量方法的高眼壓檢出率(42只眼，56.76%)比傳統(tǒng)型24 h眼壓測量法(26只眼，35.16%)高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而與24 h12次眼壓測量法高眼壓檢出率(44只眼，59.46%)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示改良型24 h眼壓測量法優(yōu)于傳統(tǒng)型24 h眼壓測量法。并且減少眼壓測量次數(shù)，減輕患者負(fù)擔(dān)，容易讓患者接受，也有利于節(jié)約社會(huì)和醫(yī)療資源。在對疑似NTG患者的的診斷中有積極意義。

綜上所述，筆者認(rèn)為：改良型24 h眼壓測量方法優(yōu)于傳統(tǒng)型24 h眼壓測量法和24 h12次型眼壓測量法。值得臨床推廣。

［1］ 李美玉.青光眼學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004，08：349.

［2］ Klein BE，Klein R，Sponsel WE，et al.Prevalence of glaucoma：the Beaver Dam Eye Study.Ophthalmology，1992，99(10)：1499-1504.

［3］ 杜馳.24 h眼壓測量在疑似正常眼壓性青光眼患者診斷的臨床應(yīng)用.眼科學(xué)報(bào)，2006，22(2)：68-84.

［4］ 李媚.夜間眼壓測量在原發(fā)性開角型青光眼診斷中的作用.中山大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009，30(5)：585-590.

［5］ 傅培.原發(fā)性開角型青光眼患者及正常人的眼壓日內(nèi)波動(dòng)趨勢.眼科，2007，16(1)：33-36.

［6］ 張金順.原發(fā)性開角型青光眼患者24 h眼壓變動(dòng)規(guī)律的臨床研究.眼科學(xué)報(bào)，2005，21(4)：127-130.

474250 河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院眼科

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