機械通氣治療用于重癥哮喘的臨床分析-附60例報告

李歡仁

機械通氣治療用于重癥哮喘的臨床分析-附60例報告

李歡仁

目的了解機械通氣在重癥哮喘治療中的作用，探討機械通氣對重癥哮喘的臨床效果，總結臨床使用機械通氣治療重癥哮喘的經驗。方法 對60例重癥哮喘患者臨床進行治療的資料進行分析，同時觀察并分析60例患者的氣道峰壓(PIP)，動脈血氣(ABG)，血壓(BP)及心率(HR)值，然后比較60例重癥哮喘患者通氣治療前后的各指標變化情況。結果通氣治療后4 h，60例患者的血pH值及PaO2二者均恢復正常，與治療前相比差異有統計學意義，同時患者的PaCO2逐步下降，與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.01);而撤機后，患者血pH值及PaCO2均較治療前顯著上升(P＜0.01)。結論盡早選擇并進行機械通氣治療，對有效改善重癥哮喘患者的臨床狀況，有效配合綜合治療，盡早拔管，盡快改善患者癥狀，提高患者生存率有積極意義。

機械通氣;重癥哮喘;pH值;臨床分析

近年來哮喘的發病率和病死率呈上升趨勢，重癥哮喘患者約占哮喘患者的15%，因此提高重癥哮喘患者的搶救成功率是降低病死率的關鍵。一般哮喘僅使用藥物進行治療就能有很好的療效，而重癥哮喘由于其進展迅速，常危及生命，在臨床上使用機械通氣進行治療重癥哮喘是有效的方法［1］。一般重癥哮喘患者在經常規治療下，均無顯著的效果，及時應用機械通氣治療，可使患者癥狀迅速緩解，低氧血癥和二氧化碳潴留明顯改善。本文對60例重癥哮喘患者進行機械通氣治療，并對其療效進行了分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2005～2010年10月收治的重癥哮喘患者60例。其中男42例，女18例，年齡20～75歲，平均54.5歲。所有病例均符合急性發作重癥哮喘的診斷標準。57例患者均有呼吸急促或極度呼吸困難、煩躁不安、大汗淋漓、不能講話、端坐呼吸、兩肺充滿哮鳴音，呼吸頻率30～48次/min，心率121～175次/min;41例意識模糊，9例呼吸停止。血氣分析均示有呼吸性酸中毒，pH值7.052～7.393，PaCO246～82.2 mm Hg，PaO232～57.5 mm Hg。

1.2 治療方法 在進行靜脈滴注地西泮或氯胺酮等進行常規對癥治療的基礎上，經鼻插入帶低壓氣囊的氣管插管，然后采用BiPAP呼吸機或MAQUET Servoi呼吸機，潮氣量10～12 ml/kg，呼吸頻率12～14次/min，吸∶呼時間比值為1∶2，吸入氧濃度0.3～0.6，對明顯低氧血癥者先吸入純氧0.5 h后再調低。通氣方式使用輔助-控制通氣方式、IPPV或SIMV+PSV。根據病情監測血氣，根據血氣分析結果調整參數以達脫機標準。同時觀察并記錄患者 PIP，ABG，BP及HR 值［2］。

1.3 統計學方法 使用SPSS 12.0統計學處理軟件進行數據處理，數據記錄方式為±s，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過4 h通氣治療后，所有60例重癥哮喘患者的血PH值及PaO2二者均恢復正常，與治療前相比差異有統計學意義，PaCO2逐步下降，與治療前相比差異有統計學意義，P＜0.01;而撤機后，患者血PH值及PaCO2均較治療前顯著上升，P＜0.01。具體見表1。插管時間為1～7 d，所有患者均病情緩解出院，無死亡病例，患者生存率為100%。

表1 60例重癥哮喘患者通氣前后血氣分析結果

3 討論

絕大多數重癥哮喘患者經常規吸氧、補液和藥物治療，癥狀能緩解，少數呼吸困難不能緩解者需機械通氣治療。機械通氣對緩解重癥哮喘患者緊急癥狀有積極作用，但也容易引起嚴重的并發癥。對于使用機械通氣進行重癥哮喘治療，從目前的臨床經驗來看，如果患者的PaCO2＞45 mm Hg，同時又具有下列情況之一出現者可考慮機械通氣：①以往因哮喘嚴重發作而致呼吸停止曾氣管插管者;②有哮喘持續狀態史，在使用糖皮質激素下再發嚴重的哮喘并持續狀態。由于重癥哮喘患者的氣道廣泛嚴重痙攣，加上小氣道的粘液栓堵塞，導致氣道阻塞，不能維持有效的通氣，容易引起彌散性肺泡不張［3］，使V/Q比率失調和彌散面積減少，因此有可能進一步加重低氧血癥，二氧化碳潴留以致酸中毒。當PaO2持續下降，PaCO2逐漸上升至50 mm Hg以上，應當不失時機地應用機械通氣，盡早應用呼吸機，對搶救成功和縮短病程至關重要。

重癥哮喘一般沒有固定的通氣模式，一般多采用A/C模式或SIMV+PSV模式，A/C模式能保證最小通氣量，但同步性能差，當呼吸節律和流量不協調時可能會增加動力性肺膨脹過度(DHI)和氣道高壓;SIMV有最小通氣量保證，自主呼吸同步性增加，但呼吸功能明顯增加;PSV同步性能好，呼吸功減少，呼氣流量足夠而可變，避免了吸氣壓力過高，但無最小通氣量保證［4］，有時出現呼吸觸發過程延遲導致呼吸不同步。SIMV聯合PSV可發揮兩者優點，必要時可加用呼吸末正壓(PEEP)，避免有創通氣的并發癥。

但機械通氣也存在一些問題，如：①面罩緊扣，患者常感憋氣更嚴重而不能耐受;②由于患者呼吸急促，煩躁不安，人機協調不好;③胃腸脹氣增加了胃內容物吸入的危險;④張口呼吸時氣道分泌物干燥，面罩不利于分泌物清除;⑤不利于氣道給藥。影響機械通氣預后的最主要因素是DHI，其由吸氣量(VT)、呼氣時間和氣流阻塞的嚴重程度決定，因此必須通過調節呼吸參數來控制DHI，減少氣壓傷、低血壓和低心輸出量等并發癥。本文由于DHI控制得好，因此無氣胸、低血壓和休克等并發癥發生。

總之，機械通氣是治療急性發作重癥哮喘的有效方法，把握好適應證，采用適當的通氣模式和呼吸參數，并盡早撤機和拔管是治療成功的關鍵。

［1］ 白兆青，王立娟，程儲記，等.機械通氣救治重癥哮喘32例臨床分析.安徽醫藥，2009，13(9)：1076-1077.

［2］ 李學義，劉永軍，張培業，機械通氣治療重癥哮喘16例臨床分析.中國廠礦醫學，2006，19(5)406-407.

［3］ 彭光成，耿光照，滕艷，機械通氣治療重癥哮喘80例臨床觀察.吉林醫學，2010，31(12)，1629.

［4］ 詹慶元，劉利，王辰，無創正壓通氣治療急性重癥支氣管哮喘.中華結核與呼吸雜志，2004，27(2)，132-133.

344100江西省撫州市臨川區第一人民醫院