地爾硫卓在頸叢阻滯麻醉中的血流動力學穩定作用

姚前進 王更富 秦元旭 岳修勤

地爾硫卓在頸叢阻滯麻醉中的血流動力學穩定作用

姚前進 王更富 秦元旭 岳修勤

目的研究地爾硫卓對頸叢阻滯麻醉引起的血流動力學變化的影響。方法 60例擇期行甲狀腺手術的女性患者隨機平均分為地爾硫卓組(Dil組)和對照組(C組)。行一針法雙側頸淺叢和單側頸深叢神經阻滯后10 min后對血壓升高增加、心率增快顯著的患者，Dil組采用靜脈注射地爾硫卓0.1 mg/kg，繼用輸注泵以5 μg/(kg·min)持續靜脈輸注;C組采用靜脈注射硝酸甘油100μg，繼用輸注泵以0.5 μg/(kg·min)持續靜脈輸注。記錄麻醉前(T0)、頸叢阻滯后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)的SBP、DBP、HR，計算SBP與HR的乘積(RPP)。結果C組在T1～T3時及Dil組在T1時的SBP、DBP和RPP均明顯高于T0時，HR快于T0時，差異有統計學意義(P＜0.05)，C組在T2～T3時的SBP、DBP、RPP較T1時下降，HR較T1時增快，但差異無統計學意義(P＞0.05);Dil組在在T2～T3時的SBP、DBP、RPP和HR與T1時相比較明顯降低或減慢，差異有統計學意義(P＜0.05)，與T0時比較無統計學差異(P＞0.05);在T2～T3時Dil組SBP、DBP、RPP和HR均較C組降低或減慢，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論地爾硫卓在頸叢阻滯麻醉過程中具有血流動力學穩定作用，可以緩解頸叢麻醉帶來的血壓升高、心率增快等副反應。

地爾硫卓;神經阻滯;頸叢;血流動力學

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準并患者和家屬知情同意，選擇擇期行甲狀腺手術的患者60例，均為女性，年齡37～65歲，體重52～75 kg，ASAⅠ/Ⅱ級，有未控制的高血壓和/(或)緩慢型心律失常、嚴重心肌缺血、正使用β-阻滯劑的患者除外。隨機均分為地爾硫卓組(Dil組)和對照組(C組)，兩組各有2例患者因術中手術方式改變或頸叢阻滯不完善而于術中改為全身麻醉被排除于本研究之外，實際每組各28例。

1.2 方法 患者術前30 min肌肉注射咪唑安定0.1 mg/kg入室。由同一麻醉醫師行一針法雙側頸淺叢和單側頸深叢神經阻滯，局麻藥用1%利多卡因和0.25%羅哌卡因混合液30 ml，操作完成后均給予芬太尼0.05 mg靜脈注射。分別于阻滯5、10 min后測試麻醉平面，阻滯完善麻醉效果滿意者開始手術。持續面罩吸氧并監測NIBP、ECG、HR、SPO2和RR。于頸叢阻滯后10 min時對血流動力學改變顯著的患者。診斷標準為：SBP增加20%及以上且SBP≥140 mm Hg，HR增快20%及以上且HR≥100次/min，Dil組采用靜脈注射地爾硫卓0.1 mg/kg(注射時間不少于1 min)，繼用輸注泵以5μg/(kg·min)持續靜脈輸注;C組采用靜脈注射硝酸甘油100 μg，繼用輸注泵以 0.5 μg/(kg·min)持續靜脈輸注。兩組用藥均在主要手術步驟完成后停用。記錄麻醉前(T0)、頸叢阻滯后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)的 SBP、DBP、HR，計算SBP與HR的乘積(RPP)。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 11.5統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組內及組間比較采用重復測量資料的方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患者不同時點SBP、DBP、HR和RPP的變化(±s，n=28)

表1 兩組患者不同時點SBP、DBP、HR和RPP的變化(±s，n=28)

注：*1 mm Hg=0.133Kpa;與T0比較aP＜0.05;與T1比較bP＜0.05;與C組比較cP＜0.05

指標 組別 T0 T1 T2 T3 SBP(mm Hg*) C組 118±18 146±18a 140±16a 139±15a Dil組 121±17 144±14a 125±12bc 125±17bc DBP(mm Hg) C組 75±6 93±7a 90±6a 87±7a Dil組 74±7 92±9a 78±7bc 79±6bc HR(次/min) C組 78±8 101±9a 107±13a 105±14a Dil組 76±9 102±10a 89±9bc 87±12bc RPP C組 9254±1502 13760±1695a 13326±1418a 13294±1370a Dil組 9304±1482 13448±1366a 9690±1286bc 9712±1348bc

兩組患者年齡、體重等一般情況比較差異無統計學意義。C組在T1～T3時及Dil組在 T1時的 SBP、DBP和 RPP均明顯高于 T0時，HR快于 T0時，具有統計學差異(P＜0.05);C組在 T2～T3時的 SBP、DBP、RPP較 T1時下降，HR較T1時增快，但并無統計學差異(P＞0.05);Dil組在在T2～T3時的SBP、DBP、RPP和 HR與 T1時相比較明顯降低或減慢，差異有統計學意義(P＜0.05)，與T0時比較無統計學差異(P ＞0.05);在 T2～T3時 Dil組 SBP、DBP、RPP 和 HR 均較C組降低或減慢，差異有統計學意義(P＜0.05)。(見表1)

3 討論

頸叢阻滯麻醉可能會給患者帶來不同程度的心血管副反應，常見的表現為血壓升高、心率增快。其原因可能為：(1)手術室的陌生環境常會加重患者術前即存在的焦慮和恐懼心理，麻醉醫生在頸部局部的穿刺操作，術中術者操作壓迫頸部、牽拉氣管時也常會增加患者的不適，加重不良的心理反應。(2)頸叢阻滯麻醉時，局麻藥不僅阻滯了頸叢神經，也直接作用于頸靜脈竇和迷走神經，迷走神經是頸動脈竇減壓反射的傳出纖維，被阻滯后，減壓反射收到抑制，交感神經相對活躍，表現為血壓升高、心率增快等的一系列血流動力學改變［1］，給患者造成一種嚴重的應激狀態，嚴重的甚至可以誘發嚴重的心律失常、心腦血管意外。

與以往一些研究［2］不同，在本研究中，每例患者麻醉前均使用了咪唑安定作為術前鎮靜，阻滯操作結束后加用芬太尼鎮痛，但在頸叢阻滯后10 min時多數患者呈現了明顯的血流動力學變化，這表明單純的鎮靜鎮痛并不能消除頸叢阻滯帶來的不良反應。對照組中使用硝酸甘油可以起到一定程度上的降低血壓作用，但作用短暫，而且血管擴張后常引起反射性的心率增快，因此在抑制頸叢阻滯麻醉的心血管副反應，穩定血流動力學方面不是好的選擇。

在本研究中使用地爾硫卓是基于它特殊的藥理作用，即通過抑制鈣離子向末梢血管、冠脈血管平滑肌細胞及房室結細胞內流，而達到擴張血管及延長房室結傳導的作用，對高血壓、心律失常和心絞痛均能產生療效［3］。1、對血壓的作用：(1)在麻醉和清醒時均能降低升高的血壓，但麻醉情況下作用加強。(2)可減少末梢血管阻力及心肌耗氧量，增加心輸出量［4］。(3)在降壓的同時不減少腦、冠脈、腎的血流量，并具有排鈉利尿作用。2、可延長房室結傳導時間、有效不應期及功能不應期，可以減慢心率，對室上性心動過速有效。3、改善心肌氧的供需平衡，具有心肌保護作用［5］。本研究中使用地爾硫卓，不僅有效降低血壓，還減慢心率，有效地緩解了頸叢麻醉帶來的副反應，具有血流動力學穩定作用。采用適量緩慢的靜脈注射方法也減輕了地爾硫卓的不良反應，實踐證明在麻醉期間使用是安全的

綜上所述，地爾硫卓可以緩解頸叢麻醉帶來的副反應，具有有效地血流動力學穩定作用，值得臨床麻醉中采用。

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［3］ Roger L Royster，John F Butterworth，Leanne Groban，et al.Cardiovascular Pharmacology.In：Joel A Kaplan.Kaplan’Cardiac Anesthesia.5th ed.Philadelphia：Elsevier，Inc，2006：227-228，265-266.

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［5］ Yao K，Maeda H，Ina Y，et al.Combined effects of benidipine and diltiazem on cardiohemodynamics in anesthetized dogs.Biol Pharm Bull，2006，29(4)：730-734.

Stabilization of Diltiazem on hemodynamics in patients undergoing cervial plexum block

YAO Qian-jin，Wang Geng-fu，Qin Yuan-xu，et al.Department of Anesthesiology，First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，453100，China

ObjectiveTo investigate the effect of Diltiazem on hemodynamics in patients undergoing cervial plexum block.Methods60 ASAI-II female patients undergoing selective thyroid surgery were randormly divided into Diltiazem group(group Dil)and control group(group C).All patients were performed“One-needle-way”bilateral superficial cervical plexus block and unilateral deep cervical plexus block.After 10 minutes，these patients whose heart rate and blood pressure increased were intravenous injected with Diltiazem(0.1 mg/kg)following continuing injecting with 0.5μg/(kg·min)by infusion pumps in group Dil，or with Nitroglycerine(100μg)following continuing injecting with 0.5μg/(kg·min)by infusion pumps in group C.Record SBP，DBP，HR and RPP(product of multiplication by SBP and HR)before anesthesia(T0)，at 10 min(T1)，20 min(T2)and 30 min(T3)after finished cervical plexus block.ResultsIn group C at T1～T3and in group Dil at T1SBP，DBP，RPP and HR was exceed or quicker than that at T0(P＜0.05);In group C at T2～T3SBP，DBP and RPP was lower and HR was quicker than that at T1，but there wasn’t statistical difference(P＞0.05).In group Dil SBP，DBP，RPP and HR at T1only was exceed or quicker than that at T0(P ＜0.05)，but that at T2～T3was lower or slower than that at T1(P＜0.05)and that in group C(P＜0.05).ConclusionDiltiazem has stabilization on hemodynamics in patients undergoing cervial plexum block.

Diltiazem;Nerve block;Cervical plexus;Hemodynamics頸叢阻滯麻醉是頸部手術常用的麻醉方法，但常可以導致血壓升高、心率增快等血流動力學變化，給患者增加麻醉風險。地爾硫卓是一種鈣通道阻滯劑，臨床上常用來治療心律失常、冠心病和高血壓。本研究通過在頸叢阻滯麻醉期間應用地爾硫卓，探討頸叢阻滯麻醉時如何減輕血流動力學變化的臨床方法。

453100 新鄉醫學院第一附屬醫院麻醉科

姚前進 E-mail：yaoqianjin@126.com