高頻超聲檢測中青年人群頸動脈內(nèi)膜中層厚度與低密度脂蛋白膽固醇濃度持續(xù)增高的相關(guān)性

黃劍鋒 龔春

（1南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西南昌 330006；2南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生部 江西南昌 330006）

高頻超聲檢測中青年人群頸動脈內(nèi)膜中層厚度與低密度脂蛋白膽固醇濃度持續(xù)增高的相關(guān)性

黃劍鋒1龔春2

（1南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西南昌 330006；2南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生部 江西南昌 330006）

目的：探討低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度增高與中青年人群頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的相關(guān)性。方法：檢測258例門診體檢者的IMT與血漿LDL-C,并以LDL-C濃度增高為指標(biāo)，將所有病例分成對照組(LDL-C濃度正常)、LDL-C濃度增高A組(LDL-C持續(xù)增高≤3年)、LDL-C濃度增高B組(LDL-C持續(xù)增高＞3年)，對比各組的IMT。結(jié)果：血漿LDL-C濃度增高組(A組、B組)的頸動脈IMT均高于對照組，同時B組的IMT平均值高于A組。結(jié)論：隨著低密度脂蛋白膽固醇濃度的增高以及增高時間的持續(xù)，頸動脈內(nèi)膜中層厚度呈增加趨勢。

頸動脈內(nèi)膜中層厚度；低密度脂蛋白；高頻超聲

超聲檢測的頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)常作為反映冠狀動脈、腦動脈及全身動脈硬化的一個窗口，且與高血壓、高血脂等多種危險因素有關(guān)[1]。本研究檢測了258例門診體檢者的頸動脈IMT與血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度，旨在探討兩者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機以固定的體檢尾號抽取自2006年3月～2010年3月每年均在本院門診作健康系統(tǒng)體檢的干部共258例，年齡38～50歲，平均(42.27±4.39)歲，其中男139例，女119例。258例均經(jīng)系統(tǒng)體檢排除合并心腦血管疾病及糖尿病，同時每年均作同一規(guī)格的體檢 (均含血生化檢查及頸動脈超聲檢查)。回顧每年血生化檢查結(jié)果及頸動脈測量參數(shù)，以血低密度脂蛋白膽固醇濃度為指標(biāo)設(shè)三組：(1)血LDL-C濃度正常組 (對照組)：每次血LDL-C檢測數(shù)值均＜3.37 mmol/L；(2)血LDL-C濃度持續(xù)增高≤3年組(A組)：血LDL-C濃度檢測數(shù)值≥3.37 mmol/L,但未能持續(xù)3年以上；(3)血LDL-C濃度持續(xù)增高＞3年組(B組)：血LDL-C濃度連續(xù)3年以上檢測均≥3.37 mmol/L。并以2008年(第3年)和2010年(第5年)的頸動脈測量參數(shù)為統(tǒng)計學(xué)目標(biāo)參數(shù)進行回顧性分析。

1.2 儀器 Philips Sonos-5500型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為7.5～12 MHz(11-3L)，探頭長度為5 cm，采用外周血管/動脈應(yīng)用程序，多普勒的中心頻率為6 MHz；采用HITACHI-7600全自動生化分析儀。

1.3 超聲檢查

1.3.1 雙側(cè)頸動脈的超聲檢查 被檢查者取仰臥位，平靜呼吸，頸后薄枕，放松，頭部偏向檢查區(qū)對側(cè)，血流聲束夾角＜60°。先從鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向檢查頸總動脈，然后將探頭沿其走行方向向頭部移動，逐節(jié)段從前、側(cè)、后三個方向觀察雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸動脈分叉的橫軸及縱軸實時二維圖像，并盡可能檢查至頸部最高部位。

1.3.2 頸總動脈內(nèi)膜中層厚度測量 橫縱向觀察頸總動脈，頸總動脈后壁縱向超聲顯像可表現(xiàn)為由相對較低回聲分隔的兩條平行亮線，即“雙線型”圖像，在管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即為頸動脈IMT。凍結(jié)頸動脈分叉處以下1 cm處(無斑塊部位)的圖像，共測量5次IMT，取10次左右側(cè)測量值的平均值即為平均頸動脈IMT。每次均在同步心電圖記錄的R波頂端凍結(jié)圖像。

1.4 LDL-C的測定 所有病例均在早晨空腹測定血LDL-C，用直接法。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較用方差分析，各組血LDL-C濃度及兩組LDL-C濃度升高的持續(xù)時間與頸動脈IMT的關(guān)系分別采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 各組血LDL-C濃度、持續(xù)時間及頸動脈IMT的組間比較 血LDL-C濃度增高的兩組 (A組、B組)的頸動脈IMT均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組與A組的頸動脈IMT比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者的血LDL-C濃度、持續(xù)時間及IMT計量指標(biāo) (±S)

表1 三組患者的血LDL-C濃度、持續(xù)時間及IMT計量指標(biāo) (±S)

組別 n LDL-C濃度(mmol/L) 持續(xù)時間(年) IMT平均厚度(mm)對照組 60 2.72±0.65 4.32±0.98 0.66±0.18 A組 109 4.21±0.67 2.12±0.88 1.07±0.14 B組 89 5.52±1.96 4.74±0.56 1.21±0.17

2.2 相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)分析，LDL-C濃度與頸動脈IMT呈正相關(guān) (r=0.183,P＜0.05)；血LDL-C濃度增高持續(xù)時間與頸動脈IMT的關(guān)系采用Spearman’s相關(guān)分析，兩者呈正相關(guān)(r=0.216,P＜0.05)。

3 討論

頸動脈內(nèi)膜中層厚度是指頸動脈血管內(nèi)膜和中膜之間的垂直距離，其增厚是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，與缺血性腦血管病密切相關(guān)，也與多種血管危險因素有關(guān)，被認(rèn)為是反映全身動脈粥樣硬化性疾病的良好指標(biāo)。其增厚預(yù)示著頸動脈狹窄[2]。臨床上可借助超聲檢測頸動脈來反映動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展或消退，并提供臨床防治動脈粥樣硬化的依據(jù)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，在排除心腦血管疾病及糖尿病的中青年人群中，頸動脈IMT隨LDL-C濃度增高而增加，且隨著LDL-C濃度增高時間的持續(xù)延長，頸動脈IMT增加呈向上趨勢。動脈粥樣硬化是膽固醇、膽固醇酯在動脈血管內(nèi)膜中層大量沉積的病理改變，血管中的脂質(zhì)沉積與血脂水平密切相關(guān)[3]。脂蛋白是人體血漿中脂類的主要存在方式，低密度脂蛋白膽固醇在動脈粥樣硬化的發(fā)病中起非常重要的作用，被視為動脈粥樣硬化的主要危險因素。LDL-C主要通過以下兩種方式引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和功能改變，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展：一是巨噬細(xì)胞通過清道夫受體攝入LDL-C，引起血管壁泡沫細(xì)胞的堆積和脂紋的形成[4]；二是LDL-C改變了內(nèi)皮的多種功能[5]。藥物干預(yù)實驗證實，降低低密度脂蛋白膽固醇的水平可以顯著減少膽固醇血癥患者心血管疾病的生命危險，甚至能使水平正常的患者獲益[6]。有研究通過Logistic逐步回歸分析，證實LDL-C是頸動脈IMT增厚的獨立危險因素之一[7]。也有研究得出LDL-C與頸動脈IMT之間呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.120[8]。我國在2007年5月公布的最新的《中國成人血脂異常防治指南》將LDL-C作為降脂治療的首要目標(biāo)，并提出中國人群的LDL-C合適范圍為＜3.37 mmol/L[9]。本實驗除證實LDL-C濃度升高與頸動脈IMT呈正相關(guān)外，亦得出LDL-C濃度升高持續(xù)時間與頸動脈IMT呈正相關(guān)的結(jié)論。

綜上所述，血LDL-C濃度增高與頸動脈IMT增加關(guān)系密切，對LDL-C濃度增高人群進行早期有效干預(yù)，縮短LDL-C濃度增高持續(xù)時間，可降低頸動脈IMT增加，從而減少動脈粥樣硬化發(fā)生概率。

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.057

2010-09-21）