基層醫院新生兒死亡95例原因分析

王小文 陶震 郭春穎

（江西省安福縣人民醫院 安福 343200）

基層醫院新生兒死亡95例原因分析

王小文 陶震 郭春穎

（江西省安?？h人民醫院 安福 343200）

目的：分析基層醫院新生兒死亡原因，提出預防措施，降低新生兒死亡率。方法：對2000年1月～2009年12月10年間在我院兒科（新生兒科）死亡的95例新生兒的死因做回顧性分析。結果：新生兒病死率5.11%，新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、新生兒感染（肺炎、敗血癥、破傷風）、出血癥（顱內出血、肺出血）、硬腫癥、出生缺陷是新生兒死亡的主要原因。結論：建立基層醫院危重孕產婦、危重新生兒的急救通道，建立三級高危保健網絡，改善新生兒的監護環境，可以減少新生兒感染性疾病及硬腫癥的發生，從而降低新生兒病死率。

死亡原因；死亡率；新生兒；分析

分析新生兒死亡原因及相關影響因素，是降低其發病率、死亡率的初步措施。本文對我院兒科2000年1月～2009年12月死亡的95例新生兒的死因做回顧性分析，以便進一步降低基層醫院新生兒的死亡率，提高人口生存質量。

1 臨床資料

住院治療新生兒1 860例，其中早產兒786例，足月兒1 044例，過期產兒30例。其中死亡95例，住院病死率5.11%；男51例，女44例；出生24 h內死亡28例，24 h～7 d死亡43例，7 d內死亡共計71例（74.7%），7 d后死亡24例（25.3%）。

2 結果

2.1 新生兒死亡與產科因素的關系 胎膜早破58例、妊高征23例、胎盤早剝18例、羊水Ⅲ度糞染15例、臍帶繞頸11例、胎盤Ⅲ度老化9例、羊水少9例、雙胎5例、糖尿病1例、三胎1例。

2.2 胎齡、出生體重、分娩地點與新生兒死亡的關系 本組資料顯示，胎齡越小、出生體重越低，病死率越高，過期產＞足月產，家中＞鄉鎮醫院＞縣級醫院。見表1、表2、表3。

表1 胎齡與死亡的關系 例

表2 出生體重與死亡的關系 例

表3 分娩地點與死亡的關系 例

2.3 日齡與死亡的關系 95例死亡新生兒中出生24 h內死亡者28例，占29.5%，死亡主要原因為重度窒息、顱內出血、肺透明膜??；24 h～7 d死亡43例，占45.3%，死亡主要原因為重度窒息后肺腦合并癥、顱內出血、敗血癥、感染性肺炎、先天畸形；出生7 d后死亡24例，占25.3%，死亡主要原因為敗血癥、肺炎、破傷風、硬腫癥、出血癥。

2.4 主要死亡疾病 死亡的原發疾病依次為窒息17例(17.9%)，缺血缺氧性腦病14例（14.7%），肺透明膜病13例(13.7%)，顱內出血12例（12.6%），肺炎8例 (8.4%)，敗血癥7例（7.4%），硬腫癥6例（6.3%），出血癥6例(6.3%)，破傷風6例（6.3%），先天畸形5例（5.3%），核黃疸1例（1.0%）。

3 討論

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家或地區的經濟、文化、衛生事業發展水平的重要指標之一，而新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的一半，降低5歲以下兒童死亡率，重點應降低新生兒死亡率。近年來國內外報道新生兒的死亡率已大幅度降低[1]。本組資料中住院新生兒的病死率達5.11%。分析原因可能為本資料均為病理狀態下的新生兒，基層農村醫療衛生條件差，山區交通不便就醫不及時，使已有的病理改變更加嚴重，故死亡率較高。

3.1 新生兒死亡與產科因素息息相關 妊娠合并癥、并發癥的篩查和治療是減少新生兒死亡的關鍵因素。本組中產科異常150例次，其發病最多的是胎膜早破，占38.7%；其次妊娠合并妊高征，占15.3%。而孕期合并癥是導致早產、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發育遲緩的主要原因[2]。而早產、新生兒窒息又是早期新生兒死亡的主要原因[4～5]。因此，加強圍產期保健，積極治療孕期并發癥，可防止及減少異常產的發生。

3.2 新生兒窒息及并發癥是新生兒死亡的首要病因 重度窒息可以合并嚴重的胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、顱內出血、缺血缺氧性心肌病、腎功能衰竭、DIC等并發癥而導致死亡。本組資料中家中分娩的住院病死率24.4%，鄉鎮醫院為7.6%，縣級醫院為3.0%，說明助產人員產科技能參差不齊，鄉村及鄉鎮醫師缺乏基本技能培訓，搶救條件簡陋，對新生兒窒息無法進行有效復蘇。近幾年來由于實行“降消項目”，通過對助產人員進行系統的技能培訓，提高住院分娩率，要求產、兒科合作，運用ABC新法復蘇，減輕窒息的并發癥，進而降低新生兒的死亡率。

3.3 防止早產及低體重是降低新生兒死亡的重要環節 本組資料顯示＜32周的住院新生兒死亡率為75.0%；32～37周死亡率為6.3%，明顯高于足月兒的3.4%。體重＜1 000 g死亡率為100%，1 000～1 500 g死亡率為57.9%，皆明顯高于正常體重新生兒死亡率1.7%，說明胎齡越小體重越低，死亡率也越高。＞42周死亡率為6.7%，高于37～42周的死亡率3.4%，過期產的死亡率高于足月產。降低早產兒的死亡率，預防與治療并重，應建立孕婦產檢檔案，加強指導，積極開展孕婦學校，宣傳孕期保健，加強產前檢查，早期干預，防治早產，可有效降低新生兒發病率和病死率。

3.4 感染仍是基層醫院新生兒死亡的主要原因以感染性肺炎和敗血癥為最多見，本組資料中破傷風6例，主要是在家中分娩，斷臍消毒技術不嚴。隨著醫療技術的發展和人們保健意識與住院分娩率的提高，因感染性疾病死亡的新生兒將進一步減少。

[1]杜立中.新生兒疾病診治進展[J].中國實用兒科雜志,2007,19(5): 264-265

[2]劉興會,姚建蓉,李霞,等.圍產期新生兒死亡原因分析[J].華西醫學, 2005,15(3):320-321

[3]馬效蘭.西寧地區1998～2002年早期新生兒死亡原因分析[J].高原醫學雜志,2004,14(2):181-182

[4]高潔.新生兒死亡原因分析[J].海南醫學院學報,2007,13(6):546-547

R 722.1

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.053

2010-07-30）