舒芬太尼與嗎啡術后硬膜外鎮痛的臨床比較

陳立眾

（江西省鷹潭市人民醫院 鷹潭 335000）

舒芬太尼與嗎啡術后硬膜外鎮痛的臨床比較

陳立眾

（江西省鷹潭市人民醫院 鷹潭 335000）

目的：觀察舒芬太尼與嗎啡用于術后自控硬膜外鎮痛(PCEA)的療效及不良反應。方法：選擇100例硬膜外術后患者，年齡18～60歲，體重50～80 kg，無嚴重心、肺、肝、腎等系統疾病，且無長期服用鎮痛藥和鎮靜藥史，ASA評級I～Ⅱ級。隨機分為兩組每組50例，A組：舒芬太尼50 μg+地塞米松5 mg+羅哌卡因150 mg，B組：嗎啡5 mg+地塞米松5 mg+羅哌卡因150 mg，均以生理鹽水稀釋成100 mL，術后0.5、1、4、8、12、48 h分別觀察BP、HR、R、SPO2以及患者惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應。結果：（1）兩組患者BP、HR、R、SPO248 h內無明顯差異（P＞0.05）；（2）鎮痛效應：A組與B組無明顯差異（P＞0.05）；（3）不良反應：B組惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應均顯著高于A組（P＜0.05）。結論：舒芬太尼術后硬膜外鎮痛效果滿意，無明顯副反應，安全有效，值得臨床推廣。

硬膜外鎮痛；舒芬太尼；嗎啡；療效比較

術后疼痛嚴重影響手術病人的術后康復和生活質量，為了有效緩解術后疼痛，許多學者對術后鎮痛藥物選擇進行了大量臨床研究。本文就舒芬太尼、嗎啡的鎮痛效果和不良反應進行了比較，選出一種相對比較滿意的藥物。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例硬膜外鎮痛手術患者。納入標準：ASA評級Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～60歲，無嚴重心、肺、肝、腎等疾病，且無長期服用鎮痛藥和鎮靜藥史。隨機分為A、B兩組各50例。

1.2 麻醉和鎮痛方法 入室后建立靜脈通道、生命體征監測，按手術要求行相應的硬膜外穿刺，麻醉過程嚴格按技術操作，頭端置管3.5 cm，注入1.73%碳酸利多卡因5 mL試驗劑量，阻滯平面出現且無全脊麻現象，給予0.75%羅哌卡因15 mL，根據手術要求、患者生命體征間斷硬膜外追注0.75%羅哌卡因，術中患者肌松、鎮痛完善、手術順利。術畢接上硬膜外鎮痛泵（參數設置為負荷量2 mL，背景劑量2 mL/h，指令劑量1.5 mL，鎖定時間15 min），配方：A組：舒芬太尼50 μg+地塞米松5 mg+羅哌卡因150 mg，B組：嗎啡5 mg+地塞米松5 mg+羅哌卡因150 mg，均以生理鹽水稀釋成100 mL，觀察48 h，評估鎮痛效應及不良反應。

1.3 評分指標 疼痛評分采用VAS法 (0分為無痛，10分為最痛)[1]：0級，無痛感，記0分；I級，輕微疼痛，記1～3分；II級，中度疼痛，記4～7分；III級，重度或劇痛，記8～10分。記錄給藥后0.5、1、4、8、12、48 h的得分。

1.4 統計學分析 計量資料以均數±標準差(X±S)表示，采用SPSS軟件包進行分析，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

兩組病人的一般情況、手術時間及麻醉藥用量差異均無顯著性。術后0.5、1、4、8、12、48 h VAS評分見表1。結果顯示：術后48 h A組與B組鎮痛效果相似（P＞0.05）。術后惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應發生率見表2。不良反應發生率A組低于B組（P＜0.05）。術后經多功能監護儀監測，患者BP、HR、R、SPO2各項指標均在正常范圍內且差異無顯著性。

表1 患者PCEA期間鎮痛質量評分 (±S)分

表1 患者PCEA期間鎮痛質量評分 (±S)分

0.5 h 1 h 4 h 8 h 12 h 48h A組 2.55±0.62 2.25±0.35 1.80±0.51 1.71±0.82 1.70±0.74 1.60±0.51 B組 2.60±0.54 2.35±0.40 1.90±0.71 1.81±0.71 1.80±0.73 1.60±0.82

表2 兩組患者PCEA期間不良反應發生率 例(%)

3 討論

舒芬太尼與嗎啡同屬阿片類麻醉性鎮痛藥，為u受體的激動藥，作用于腦內和脊髓內存在著的立體專一性的阿片受體，與其有很強的親和力，故可產生強效鎮痛作用，產生鎮痛作用的同時消除伴隨疼痛的焦慮、緊張等情緒反應。但嗎啡鎮靜作用可發展至嗜睡，對延髓呼吸中樞的抑制可致呼吸困難；對極后區催吐化學感受區的興奮作用可致部分患者惡心、嘔吐；對于血管平滑肌的直接作用和釋放組胺作用可致周圍血管擴張血壓下降、皮膚瘙癢；提高輸尿管平滑肌的張力，使膀胱括約肌處于收縮狀態導致尿潴留等并發癥。舒芬太尼是一種新合成的強效擬嗎啡類鎮痛藥，它是選擇性的u受體激動藥，是目前芬太尼家族中鎮痛作用最強的人工合成類阿片藥，鎮痛效價是芬太尼的5～10倍，較芬太尼鎮痛時間長，同時鎮靜作用也強于芬太尼，而呼吸抑制較少，并具有起效快、心血管系統功能穩定、無組胺釋放等特點[2～3]。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物初步顯示了其優勢。Antok等[4]進行的臨床觀察證明：持續硬膜外輸注舒芬太尼鎮痛在術后可提供滿意的鎮痛效果。

[1]李仲靡.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科技出版社,1994.385

[2]Ahone J,Olkkola KT,Hynynen M,et al.Comparison of alfentanyl and sufentanil for total intravenous anasesthesia with propofol inpatients undergoing coronary artery bypass surgery[J].Br J Anaesth,2000,85: 533-540

[3]Thomson IR,Harding G,Hudson RJ.A comparison of fentanyl and sufentanil inpatients unfergoing coronary artery bypass graft surgery [J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2000,14(6):652-656

[4]Antok E,Bordet F,Duflo F,et al.Patient-controlled epidural analgesia versus continuous epidural infusion with ropivacaine for postoperative analgesia in children[J].Anesth Analg,2003,50:617-618

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.045

2010-07-06）