丹參加腧穴熱敏化懸灸法治療股骨頭壞死的臨床療效觀察*

梁翔 李明 李旭 牟雙林 張國富

（1江西省中醫院 南昌 330006；2江西中醫學院2008級研究生 南昌 330004）

丹參加腧穴熱敏化懸灸法治療股骨頭壞死的臨床療效觀察*

梁翔1李明2李旭2牟雙林2張國富1

（1江西省中醫院 南昌 330006；2江西中醫學院2008級研究生 南昌 330004）

目的：探討丹參靜滴加腧穴熱敏化懸灸法治療股骨頭壞死的臨床療效。方法：將符合標準的60例患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例采用丹參靜滴加腧穴熱敏化懸灸法治療；對照組30例采用丹參靜滴治療，治療3個療程后觀察臨床療效。結果：治療組與對照組進行對比性研究，經Ridit分析兩者的療效差異在統計學上有顯著性意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。結論：丹參加腧穴熱敏化懸灸法是治療股骨頭壞死的有效療法。

丹參；熱敏化懸灸；股骨頭壞死

股骨頭壞死（femoral head necrosis,FHN）又稱股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis,AVN），是骨科領域常見且難治性疾病，致殘率高。目前治療方法主要有手術、藥物和介入等，但效果均不甚理想。自2008年11月～2010年5月，我們用丹參加腧穴熱敏化懸灸法治療股骨頭壞死早期患者，取得了一定的療效。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年11月～2010年5月按診斷標準、納入和排除標準篩選60例股骨頭壞死Ⅰ期、Ⅱ期患者，所有患者隨機分為治療組和對照組。治療組男12例，女18例；年齡20～61歲，平均35.7歲；病程1 d～4年，平均1.2年；單側17例，雙側13例；有外傷史者13例，酗酒史者4例，服用激素類藥物史者1例，原因不明者2例。對照組男13例，女17例；年齡19～59歲，平均36.6歲；病程1 d～3年，平均1.3年。兩組病情基本相同（P＞0.05），差異無統計學意義。入選病例均符合國家中醫藥管理局1994年頒發的《中醫病證診斷療效標準》中股骨頭壞死的診斷標準[1]，并且符合國際骨循環研究協會推薦的國際分期標準（ARCO）中Ⅰ期、Ⅱ期分期診斷標準。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 （1）腧穴熱敏化懸灸法：在腰背部及下肢熱敏化高發區尋找熱敏穴實施灸療，初始多在易出現熱敏現象的足太陽膀胱經、督脈、帶脈等經脈上，至陽、關元俞、委中、委陽、環跳、陽陵泉、昆侖、阿是穴等穴附近或皮下有硬結、條索狀物處等反應物部位行灸療。施灸操作時按步驟分別進行回旋、雀啄、往返、溫和灸。具體為：先行回旋灸2 min溫熱局部氣血，繼以雀啄灸2 min加強敏化，循經往返灸2 min激發經氣，再施以溫和灸發動感傳、開通經絡。當某穴位出現透熱、擴熱、傳熱、局部不熱(或微熱)遠部熱、表面不熱(或微熱)深部熱或其他非熱感等(如酸、脹、壓、重等)感傳時，此即是所謂的熱敏化穴，探查出所有的熱敏穴后，選擇1～3個最敏感穴位予以灸療至感傳消失、皮膚灼熱為止，完成一次治療的施灸時間因人而異，一般從數分鐘至1 h不等。每日1次，10 d為1個療程。（2）丹參注射液20 mL加生理鹽水250 mL中靜滴，每日1次，連續治療10次為1個療程，共治療3個療程。

1.2.2 對照組 采用250 mL生理鹽水加丹參注射液20 mL靜滴，每日1次，連續治療10次為1個療程，共治療3個療程。在治療期間，兩組病人均囑其患肢避免負重或拄拐行走。

2 療效觀察

2.1 療效觀察指標 主要評估關節疼痛和關節功能障礙兩大指標。

2.2 療效評價標準 治愈：臨床癥狀基本消失或完全消失，關節功能基本正常或完全正常；X線片顯示骨密度均勻，骨小梁重建，壞死區囊性變縮小或消失，關節間隙正常。顯效：疼痛減輕或消失，關節功能基本或大部分恢復；X線片顯示骨密度較為均勻，壞死區囊性變縮小或無加重，骨小梁已復現，關節間隙正常。有效：臨床癥狀減輕，關節功能得到改善；X線片顯示壞死區囊性變得到控制。無效：臨床癥狀無明顯改善，功能未見好轉；X線片顯示壞死區囊性變無變化或加重。

2.3 療效評定結果 采用統計學Ridit分析，P＜0.05，兩組療效差異有統計學意義。見表1。

表1 治療組與對照組治療結果比較 例(%)

3 討論

目前，股骨頭壞死的病因和病理醫學界的基本共識為股骨頭缺血性壞死[2]。西醫學認為外傷性因素和體內自身病變都能引起本病的發生。外傷性因素如車禍、刺激性運動事故，內科因素如長期大量濫用激素、長期大量酗酒等情況得不到控制等[3]，致使股骨頭壞死發病率不斷上升。中醫學認為股骨頭壞死無論是創傷型所致氣滯血瘀，還是特發型氣血虛弱所致供血不足，都屬于血液循環不暢，供血不足所致。也就是說股骨頭壞死是由于多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。可見，在治療股骨頭壞死時，改善股骨頭局部供血是治療中首先要考慮的問題。

熱敏灸療法[4]是我院經過多年實踐探索出的一種全新的艾灸方法，全稱為“腧穴熱敏化懸灸療法”，是以經絡理論為指導，通過激發經絡感傳，促進經氣運行，使氣至病所，臨床具有透熱、擴熱、傳熱等特點。熱敏化穴是一種能激發感傳活動的反應點，熱敏化穴的最佳刺激為艾灸熱刺激。熱敏灸療法通過用艾熱刺激隨疾病而出現的熱敏反應點，激發機體內源性調控系統功能，使失調、紊亂的生理生化過程恢復正常，從而達到治愈疾病的目的。熱敏灸療法通過調節和維持體內神經、內分泌和免疫平衡，達到消除神經根炎癥的治療目的。熱敏灸療法的關鍵在于找到熱敏穴。在治療過程中我們注意到：熱敏化穴位多位于腰部膀胱經穴和督脈經穴附近。因太陽經及督脈經行于背部，督脈又督一身之陽氣，因此具有溫煦陽氣、激發經氣的功效。熱敏穴因人而異，因時而異，多隨著疾病的好轉而消失。但是在關元俞、上髂與次髂之間存在著一個“高熱敏帶”，經統計治療組30例患者中就有18例在此帶區內找到熱敏穴并激發感傳，疾病好轉后18例患者中僅7例仍可誘發感傳。從解剖結構來看，該區處于神經根發出處，在該區行灸療可直接刺激到硬脊膜、神經根、腰叢神經及脊神經后支，使氣至病所。應用此法治療股骨頭壞死，可促進髖關節局部血液循環，促進經氣運行，使氣至病所，再加丹參[5]祛瘀止痛，活血通經，有“一味丹參散，功同四物湯”之說，內外兼治，很好地改善了髖關節周圍的供血狀況，為股骨頭提供了更好的供血條件，從而為缺血的股骨頭提供了充足的血運，可促進死骨的清除和新骨的生成。

熱敏灸療法是一項全新的針灸治療方法，具有操作簡便、無痛苦、無副作用、病人接受程度高的優勢。對于股骨頭壞死早期患者，從本研究結果中可以看出治療組療效持久，復發率較低，療效明顯優于治療組，值得進一步研究。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.201-202

[2]劉百海,李玲.活門板減壓術治療股骨頭壞死[J].中國醫藥導報, 2006,27(9):56

[3]陳衛衡,林娜,王勝,等.非創傷性股骨頭壞死與激素、酒精的相關性研究[J].中國醫藥導報,2006,27(32):16-18

[4]陳日新,康明非.腧穴熱敏化的臨床應用[J].中國針灸,2007,27(3): 199-202

[5]王曙東,周軍.丹參藥理研究及臨床應用概況[J].中醫藥信息,2000, 17(2):9-11

R 681.8

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.020

*江西省衛生廳中醫藥科研基金課題（編號：2008L0115）

2010-11-25）