中西醫結合治療類風濕性關節炎60例臨床觀察

樊素琴

（山西省定襄縣中醫院 定襄 035400）

中西醫結合治療類風濕性關節炎60例臨床觀察

樊素琴

（山西省定襄縣中醫院 定襄 035400）

目的：探討中西醫結合治療類風濕性關節炎（RA）的臨床療效。方法：將符合類風濕性關節炎診斷標準的120例患者隨機分為治療組和對照組各60例，對照組口服炎痛喜康等治療，治療組采用中西醫結合治療，3個月后根據癥狀、體征改善情況和主要實驗室指標來判斷治療效果。結果：治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療類風濕性關節炎的臨床療效明顯優于單用西藥治療。

類風濕性關節炎；對照治療；中西醫結合療法

類風濕性關節炎（RA）是一種病因未明的以關節組織慢性炎癥性病變為主要表現的自身免疫性疾病。病理變化為關節滑膜細胞浸潤，滑膜翳形成，軟骨及骨組織的侵蝕，滑膜反復炎癥，最終導致關節結構的破壞、畸形和功能喪失，該病多侵犯手、足、掌、指、腕等關節，常為對稱性，呈慢性反復發作，臨床表現為關節疼痛腫脹，晚期關節強直、畸形和功能障礙，致殘率高。中醫學屬“痹癥”、“頑痹”、“厲節風”等范疇。筆者于2001年3月～2010年4月，對我院門診確診為類風濕性關節炎的患者，采用中西醫結合的方法治療，療效滿意。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《實用內科學》[1]具備以下各項中4項者即可診斷：（1）每日晨僵至少1 h（≥6周）；（2）3組或3組以上關節腫（≥6周）；（3）腕、掌指關節、近端指間關節腫（≥6周）；（4）對稱性關節腫（≥6周）；（5）類風濕皮下結節；（6）手X線片改變；（7）類風濕因子陽性（滴定度＞1:32）。

1.2 中醫診斷標準 參照《中醫內科學》診斷標準[2]，以筋骨、肌肉、關節的酸痛、重著、屈伸不利為主要臨床表現，常呈慢性反復發作，中醫辨證多屬氣血不足、肝腎虧虛型。

1.3 一般資料 治療組60例：男20例，女40例，年齡20～67歲，平均43.5歲，病程2～30年；對照組60例：男24例，女36例，年齡23～65歲，平均44.0歲，病程1.5～27年。兩組患者性別、年齡、病程經統計學處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 均在門診采用西藥：炎痛喜康，每日20 mg，飯后服；芬必得0.3 g，2次/d。

1.4.2 治療組 西藥治療同對照組，待病情控制后，逐漸減量至停藥。中藥采用獨活寄生湯加減，藥用：獨活10 g、桑寄生20 g、秦艽10 g、防風6 g、細辛1.5 g、當歸10 g、牛膝12 g、川芎6 g、白芍12 g、茯苓15 g、甘草6 g、杜仲12 g、桂枝6 g、黨參10 g、干地黃6 g。辨證加味：神疲乏力加黃芪30 g、枸杞子15 g益氣固表，補肝腎；疼痛較甚者加地龍10 g、紅花10 g、白花蛇4.5 g以助搜風通絡、活血止痛之效；寒邪偏重者可加防己6 g祛風止痛；上肢痛甚者加姜黃10 g、桑枝15 g祛風通經止痛；全身關節均痛者加威靈仙10 g、木瓜10 g祛風勝濕通絡止痛；刺痛難忍者加乳香10 g、沒藥10 g、雞血藤30 g、赤芍10 g舒筋活血通絡；關節畸形者加全蝎3 g、蜈蚣3 g、烏梢蛇10 g祛風行濕，流通經絡。每日1劑，水煎，取汁300 mL，分2次口服。兩組均以1個月為1個療程，連續觀察治療3個療程，統計療效。

1.5 統計學方法 計數資料用χ2檢驗。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準 參照《實用中西醫結合診斷治療學》[3]療效標準：臨床治愈：癥狀全部消失，功能活動恢復正常，主要實驗室指標（ESR、抗“O”、RF）正常。顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消除，關節功能基本恢復；能參加正常工作和勞動；實驗室檢查，結果基本正常。好轉（有效）：主要癥狀基本消失，主要關節功能基本恢復或明顯進步；生活不能自理轉為能夠自理，或者喪失工作和勞動能力轉為勞動和工作能力有所恢復；實驗室檢查無明顯變化。無效：和治療前相比各方面均無進步。

2.2 臨床療效 兩組療效比較，P＜0.05，差異顯著。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較 例（%）

3 討論

類風濕性關節炎是一種以關節為主的慢性全身性自身免疫性疾病，發病率高，嚴重影響患者的生活質量。屬中醫學“痹癥”范疇，其特殊癥狀與痹證中的“頑痹”、“厲節風”等相似，本病雖為局部慢性病變，但其發展與整體防御機能有密切的關系，其病因風、寒、濕三氣雜至合而為痹。三氣之中寒邪致病為主要的誘發外因，而正氣虛是其內因之根本，在素體虛弱、正氣不足、腠理不密、衛外不固、機體抵抗力降低的情況下，寒邪乘虛而入，直中筋骨，內傷血脈引起氣滯血瘀，關節失利，日久不解，寒邪化熱，遂成寒熱并存、虛實互見、錯綜復雜的局面。風、寒、濕三氣痹者日久，肝腎不足，氣血兩虛，治以祛風濕止痹痛，益肝腎補氣血，方用獨活寄生湯加減。方中獨活祛風濕為君藥，善祛筋骨間之風寒濕邪，有通利經絡的作用；細辛發散陰經風寒，搜刮筋骨風濕而止痛；防風祛風邪以勝濕；秦艽除濕而舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛風濕兼補肝腎；當歸、川芎、干地黃、白芍養血活血；黨參、茯苓補氣健脾；桂枝溫通筋脈；甘草調和諸藥：全方合用，去邪扶正，標本兼顧，可使氣血足而風濕除，肝腎強而痹癥愈。現代藥理研究顯示，獨活煎劑、流浸膏可使動物自主活動減少，獨活寄生湯同樣有鎮靜、催眠及鎮痛作用，對甲醛所致大鼠足關節腫脹有明顯的抑制作用[4]。筆者最初加用西藥，短期內使癥狀得到改善，然后逐漸將西藥撤掉，以中藥為主治療。這樣既可減少西藥對肝腎等重要臟器的損害，又可達到長期緩解病情治愈本病的目的。從兩組治療效果來看，治療組總有效率明顯優于對照組，顯示了中醫中藥治療類風濕性關節炎這種慢性疾病的優勢，值得臨床推廣應用。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社，2001.2 321-2 322

[2]張伯臾.中醫內科學 [M].第5版.上海:上海科學技術出版社, 1988.265-266

[3]陳貴廷.實用中西醫結合診斷治療學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1991.640-641

[4]張穗堅.中國地道藥材鑒別使用手冊[M].廣州:廣東旅游出版社, 2002.309

R 593.22

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.017

2010-10-11）