電針配合溫針治療梨狀肌綜合征臨床研究

米勇 吳家利 王銳 曹琳

（新疆醫科大學附屬中醫醫院 烏魯木齊 830000）

電針配合溫針治療梨狀肌綜合征臨床研究

米勇 吳家利#王銳 曹琳

（新疆醫科大學附屬中醫醫院 烏魯木齊 830000）

目的：探討電針配合溫針治療梨狀肌綜合征療效肯定性和及時止痛確切性。方法：將60例梨狀肌綜合征病例隨機分成治療組和對照組，分別予電針配合溫針和單純電針治療，觀察兩組患者治療前后疼痛VAS評分、即時止痛效果和臨床療效。結果：兩組治療前后自身疼痛VAS評分比較，差異有統計學意義 （均P＜0.01）；兩組治療后VAS評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療組即時顯效率83.33%，對照組為46.67%，治療組的即時顯效率明顯高于對照組；治療組治愈率為66.67%，對照組為43.33%，治療組的治愈率明顯高于對照組。結論：電針配合溫針治療梨狀肌綜合征有較好療效，即時顯效率和治愈率均高于對照組，有臨床使用價值。

電針；溫針；梨狀肌綜合征；臨床研究

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌解剖變異或因外傷、勞損等原因引起充血、水腫、痙攣、肥厚，刺激或壓迫坐骨神經，引起以一側、雙側臀部酸脹、疼痛，伴大腿后側或小腿后外側放射性疼痛，甚至活動受限等為主的臨床綜合征[1]。我科從2006年1月～2010年7月采用局部取穴（上梨狀穴、梨狀穴、下梨狀穴、上環跳穴、環跳穴、下環跳穴）輔以電針配合溫針，治療梨狀肌綜合征30例，取得了良好療效。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例梨狀肌綜合征患者均為我院針灸門診患者，按就診順序采用隨機數字表法隨機分為電針配合溫針組（治療組）和電針組（對照組）各30例。治療組男21例，女9例；年齡22～84歲，平均（49.43±10.63）歲；病程3 d～6個月，平均（30.93±60.28）d；輕度3例，中度8例，重度19例。對照組男19例，女11例；年齡18～70歲，平均（43.45±12.80）歲；病程7 d～8個月，平均（33.13± 70.06）d；輕度5例，中度10例，重度15例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]。（1）有外傷或受涼史；（2）常發生于中老年人；（3）臀部疼痛，嚴重者患側臀部呈持續性“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛，多數伴有下肢放射痛、跛行或不能行走；（4）臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結，直腿抬高在60°以內疼痛明顯，超過60°后疼痛減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。

1.3 排除標準 （1）腰椎間盤突出癥、臀上皮神經損傷引起的腰腿痛；（2）患處局部感染者；（3）不能耐受針刺治療或暈針者；（4）拒絕或隨意中止和更換治療方案者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 取穴：以環跳穴為頂點作一個向外側邊長為1寸的等邊三角形，另兩點定為上環跳穴、下環跳穴；取股骨大轉子與第3骶孔連線上、中1/3交界處取1穴，定為梨狀穴，梨狀穴上、下1寸各取1穴，定為上、下梨狀穴。方法：患者俯臥位，充分暴露治療部位。常規消毒后，先用0.35 mm×75 mm毫針刺患側環跳穴向外下方向刺入65～70 mm，務必使針感向小腿外側放射，再用0.25 mm×45 mm毫針依次刺入上、下環跳穴，刺激時患者明顯感覺酸脹或麻，頻率保持平穩；然后用0.35 mm×75 mm毫針刺梨狀穴向外下方刺入65～70 mm，務必使針感向小腿放射，再用0.25 mm×45 mm毫針依次刺入上、下梨狀穴，刺激時患者明顯感覺酸脹或麻，頻率保持平穩。在環跳穴和梨狀穴兩穴針柄插上2 cm艾條，從下端點燃，下墊硬板紙以防燙傷，每穴灸2灶，熱度以患者耐受、不灼傷皮膚為度。上、下梨狀穴和上、下環跳穴分別接G66805-2型電針儀（上海高新醫療器械公司，標準號Q/CYBV24-2000），選連續波，頻率為40 Hz，電流強度2 mA，電針震動以肌肉跳動時艾條不從針柄上震落為宜。每日1次，10次為1個療程，療程間休息2 d，共治療2個療程。

1.4.2 對照組 取穴：同治療組。方法：電針方法同治療組，不使用艾條溫針。每日1次，10次為1個療程，療程間休息2 d，共治療2個療程。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計分析軟件進行處理，所得結果計量資料先做正態性檢驗，正態分布計量資料以均數±標準差(±S)表示，用兩樣本t檢驗或配對t檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 療效觀察

2.1 觀察指標 （1）疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)：采用中華醫學會疼痛分會監制的視覺模擬評分法進行疼痛評估，疼痛分級：0分為完全無痛；10分為疼痛的最大值，患者所能想象最為劇烈的疼痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。分別記錄每個患者治療前和治療后的最高VAS值。（2）即時止痛效果：以第1次治療后的效果作依據，止痛效果分為：即效為疼痛即刻完全消失，顯效為疼痛明顯減輕，好轉為疼痛有所改善，無效為疼痛未減輕。即時顯效率=即效率+顯效率。

2.2 療效評定標準 參照《中醫病證診療標準與方劑選用》[2]中梨狀肌綜合征的療效標準制定。痊愈：臨床癥狀與體征完全消失，局部無壓痛，無條索狀肌束觸及，直腿抬高試驗、梨狀肌牽拉試驗均為陰性，下肢活動功能正常。好轉：癥狀和體征明顯緩解，下肢活動功能接近正常，疼痛消失，但長時間行走仍痛；局部稍有壓痛，可觸及條索狀肌束，直腿抬高試驗、梨狀肌牽拉試驗為陰性或弱陽性。無效：疼痛不減輕，癥狀無明顯改善，陽性體征無改善。

2.3 治療結果

2.3.1 兩組患者疼痛VAS評分比較 見表1。兩組治療前疼痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療前后自身VAS評分比較，差異有統計學意義（均P＜0.01），說明兩組方法均有療效；兩組患者治療后VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩組患者遠期止痛療效一致。

表1 兩組治療前后疼痛VAS評分比較 (±S)分

表1 兩組治療前后疼痛VAS評分比較 (±S)分

組別 n 治療前 治療后治療組 30 7.26±2.13 4.11±2.33對照組 30 6.84±3.25 4.32±2.12

2.3.2 兩組患者即時止痛效果比較 見表2。

表2 兩組即時止痛效果比較 例

2.3.3 兩組患者臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討論

現代醫學認為，梨狀肌與坐骨神經的位置關系密切，由于梨狀肌解剖變異或因外傷、勞損等原因引起充血、水腫、痙攣、肥厚，刺激或壓迫坐骨神經，引起一側、雙側臀部酸脹、疼痛，伴大腿后側或小腿后外側放射性疼痛，甚至活動受限。治療宜消除炎癥，促進血液循環，使局部的充血、水腫減輕，消除對坐骨神經的壓迫。本研究兩組患者均采用針刺治療，均有治療效果，這與針刺具有抗炎和鎮痛作用有關。石德光等[3]研究結果表明，針刺對炎癥介質有雙相良性調節作用，既可維持或增高抗炎細胞因子水平，促進對侵入致病因素的清除，又抑制致炎細胞因子合成，使炎癥反應不致擴大，最終使失調紊亂的生理生化過程獲得調整。針刺鎮痛已得到共識，現代醫學揭示其效應的發揮依賴于中樞神經系統，針刺后刺激腦細胞產生內啡肽物質，具有嗎啡樣鎮痛作用；其次是干擾顱內疼痛中樞，使針刺的刺激與疼痛的刺激在丘腦和下丘腦等主管疼痛的感覺中樞內中和，從而對疼痛刺激的感覺遲鈍；再者是針刺可提高周圍神經末梢對疼痛感覺的痛閾。

我國著名灸療專家謝錫亮在論及灸法的臨床治療效果時明確提出：（1）鎮痛作用：灸法能鎮痛，對于神經痛、風濕痛、頭痛、胃痙攣等證，其鎮痛效果大多顯著，一次治愈并不罕見。（2）神經的抑制或興奮作用：神經遇到刺激就會興奮，刺激過度則引起疲勞而產生抑制[4]。日本醫師、醫學博士和東洋醫學會會長間中喜雄認為灸法有五大特征：（1）灸可以矯正疾病反應的過與不足。（2）灸可增強身體的抵抗力。（3）灸可使身體引起防御反應。（4）灸可消除身體的緊張。（5）灸可緩和疼痛。

本研究結果顯示：（1）兩組治療前后自身疼痛VAS評分比較，差異有統計學意義（均P＜0.01），說明兩組方法對梨狀肌綜合征都有很好療效；但兩組治療后VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），說明兩者遠期止痛療效一致。（2）兩組即時顯效率和治愈率比較，治療組均明顯高于對照組，可能與艾灸的作用關系密切，大量資料現已表明艾灸有明顯鎮痛的作用，故針刺配合艾灸進一步加強了治療組鎮痛效果。但本研究缺乏一定客觀數據指標支持，有待我們進一步深入研究。

[1]張鵬貴,趙道洲.梨狀肌綜合征的機理與治療進展[J].甘肅中醫, 2007,20(6):92-94

[2]戴慎.中醫病證診療標準與方劑選用[M].北京:人民衛生出版社, 2001.983-987

[3]石德光,杜欣,胡森.針刺對慢性炎癥疾病中炎癥介質的影響[J].中國針灸,2003,23(7):429-431

[4]謝錫亮.謝錫亮灸法[M].北京:人民軍醫出版社,2010.308

Objective:Study on the affirmative of the effect and the exact result of stopping pain about combined electroacupuncture with warm needling for treating pyriformis syndrome.Methods:Divided 60 cases of pyriformis syndrome into treatment group and control group randomly,and apply combined electrical acupuncture with warm needle and electrical acupuncture only respectively,observe the result of pain VAS assessment before treatment and after,the effect of stopping pain and the clinical curative effect of two groups.Results:Comparison of the two groups'pain VAS assessment before treatment and after,the differences were statistically significant(P＜0.01);but according to the comparison of the two groups'pain VAS assessment after treatment,there was no statistically significant(P＞0.05);The markedly improvement of treatment is 83.33%,the control group is 46.67%,the markedly improvement of treatment group is higher than control group obviously；The cure percentage of treatment group is 66.67%,the control group is 43.33%, the cure percentage of treatment group is obviously higher than control group.Conclusion:Combined electroacupuncture with warm needling for treating pyriformis syndrome has obviously clinical effect,and the markedly improvement of treatment group is higher than control group obviously,has a broad clinical value.

Electroacupuncture；Warm needling；Pyriformis syndrome；Clinical research

R 442.8

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.005

#通訊作者：吳家利，wujiali120@126.com

2010-10-11）