和血明目片治療結(jié)膜下出血的臨床觀察

戴維智，郝曉琳*，劉 樺，魏海霞

（1.北京市隆福醫(yī)院眼科，北京 101001；2.北京市隆福醫(yī)院藥劑科，北京 101001）

和血明目片治療結(jié)膜下出血的臨床觀察

戴維智1，郝曉琳1*，劉 樺2，魏海霞1

（1.北京市隆福醫(yī)院眼科，北京 101001；2.北京市隆福醫(yī)院藥劑科，北京 101001）

目的 探討和血明目片對結(jié)膜下出血臨床治療的療效及可行性。方法 2006年9月至2010年9月我院收治的52例（52只眼）結(jié)膜下出血的患者，隨機分成兩組，分別給予治療，Ⅰ組為和血明目片（28例，28只眼）；Ⅱ組為三七血傷寧膠囊片（24例，24只眼）。結(jié)果 隨訪1個月，52只眼病例中，總有效率96.15%（52只眼，50只有效）；顯效率57.69%（52只眼，30只顯效）。Ⅰ組與Ⅱ組有效率差異無統(tǒng)計學意義（P=0.119＞0.05），顯效率差異無統(tǒng)計學意義（P=0.299＞0.05）。結(jié)論 和血明目片治療結(jié)膜下出血臨床有效，改善微循環(huán)，能明顯消除積血。

和血明目；三七血傷寧膠囊片；結(jié)膜下出血

結(jié)膜下出血是常見的眼科疾病，可導致患者眼表和視功能受損，尤其是高血壓患者，糖尿病患者、血液病患者、腎病患者和長期服用阿斯匹林和溶血酶的患者，以及眼外傷患者；臨床治療方法雖然比較多，基本主要以藥物為主，常規(guī)藥物有云南白藥、三七片、三七血傷寧膠囊、六味地黃丸或退赤散、歸芍地黃湯加減等臨床應用多年，臨床效果肯定，有治療價值，但因為在眼表，非常影響美觀，患者就診心理急切，臨床治療效果，尤其是血液吸收的速度未達到患者的滿意程度，本文主要觀察和血明目、三七血傷寧膠囊的對比臨床效果，判定和血明目在結(jié)膜下出血的臨床應用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年9月至2010年9月北京市隆福醫(yī)院眼科收治的52例（52只眼）結(jié)膜下出血的患者。治療過程中病人終止治療或丟失隨訪，以及改用其它治療方法或添加別的藥物治療的患者不在本實驗觀察病例之內(nèi)。隨機分成兩組（觀察治療組-Ⅰ組：和血明目片-西安碑林藥業(yè)股份有限公司）（對照治療組-Ⅱ組：三七血傷寧膠囊-桂林三金有限公司）。兩組患者的例數(shù)、性別、年齡以及是否有外傷史的情況（表1）。隨訪期限均為1個月。

1.2 給藥方法

Ⅰ組：和血明目每次5片（1.5 g），每日3次；5 d為1個療程，每個療程間不間隔。連續(xù)治療3個療程。Ⅱ組：三七血傷寧膠囊每次2粒（0.8 g），每日2次；5 d為1個療程，每個療程間不間隔。連續(xù)治療3個療程。治療期間停用其它活血、化瘀和酶類制劑。定期按醫(yī)囑復診，每個療程末、1個月為復診時間。

1.3 檢測方法

所有病例入選時均以國際標準視力表檢測矯正視力。電腦驗光加手工驗光確定最佳矯正視力，非接觸眼壓儀檢測眼壓，眼底彩色照相確診為結(jié)膜下出血，查明全身性疾病（糖尿病性、血液病、高血壓、腎病和眼外傷史等）。

表1 兩組結(jié)膜下出血的患者例數(shù)、性別、年齡以及是否有外傷史的情況

1.4 療效判定標準

根據(jù)臨床患者結(jié)膜下出血吸收情況，制定以下療效判定標準。顯效：5 d天結(jié)膜下出血吸收，結(jié)膜張力彈性恢復正常；有效：7 d結(jié)膜下出血吸收，結(jié)膜張力彈性恢復正常；無效：10 d結(jié)膜下出血仍未完全吸收，結(jié)膜張力彈性未恢復正常。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 10.0軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療后效果（表2）

表2 兩組藥物治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變性眼底出血的療效（只眼）

52只眼病例中，總有效率96.15%（52只眼，50只有效）；顯效率57.69%（52只眼，30只顯效）。其中，Ⅰ組總有效率為100%（28只眼，28只有效）；顯效率64.29%（28只眼，18只顯效）。Ⅱ組總有效率為91.67%（24只眼，22只有效）；顯效率50%（24只眼，12只顯效）。Ⅰ組與Ⅱ組有效率無統(tǒng)計學意義（P=0.119＞0.05），顯效率無統(tǒng)計學意義（P=0.299＞0.05）。結(jié)論：和血明目片治療結(jié)膜下出血臨床有效，改善微循環(huán)，能明顯消除積血，并未見優(yōu)勢于三七血傷寧膠囊。

2.2 并發(fā)癥

無效的2只眼中，Ⅱ組2只眼，有1只為眼外傷結(jié)膜出血，1只眼因白血病積血吸收時間長，用藥期間未見引起胃腸、皮膚過敏等不良發(fā)應。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為：球結(jié)膜下出血多為炎癥或外傷所致，自發(fā)的出血多見于老年人、高血壓、糖尿病、血液病等，發(fā)病時自覺癥狀不明顯，在猛用體力、劇烈咳嗽、大便于燥或輕微的揉碰后，都會出現(xiàn)小血管的破裂而發(fā)生出血；出血的形狀不一，大小不等，常成片狀或團狀，也有波及全球結(jié)膜成大片者，少量呈鮮紅色，量大則隆起呈紫色，多發(fā)生在瞼裂區(qū)，隨著時間的推移，出血常有向角膜緣移動的傾向，也有因重力關(guān)系而集聚在結(jié)膜下方者，出血先為鮮紅或暗紅，以后變?yōu)榈S色，最后消失不留痕跡。結(jié)膜下出血是中醫(yī)稱之為“白睛溢血”、“白睛凝脂”。由于眼表目絡(luò)受損，氣血失暢，血不循經(jīng)，溢出絡(luò)外發(fā)為眼結(jié)膜下出血。結(jié)膜下出血中醫(yī)多考慮為中草藥療法：重者早期宜清肺涼血，后期血變紫暗時，可酌加通絡(luò)散血之藥，以促進瘀血早日消散；由肺熱引起者，治宜清肺散血，用退赤散加減，方中桑白皮、黃芩清肺熱，當歸、赤芍、丹皮涼血散瘀，花粉、瓜蔞仁散結(jié)生津，甘草可清熱解毒，桔梗可利肺氣，且載藥上行，諸藥合用則收清肺散血之功；心營耗損，肝腎不足者，治宜平補肝腎，養(yǎng)血補心，方用歸芍地黃湯加減，方中以六味地黃丸為基礎(chǔ)辨證加減[1]。和血明目片是由生地黃、生蒲黃、赤芍、茺蔚子、夏枯草、丹參、菊花等組成，生地黃、赤芍清熱涼血、養(yǎng)陰生津，生蒲黃、丹參、活血祛瘀，茺蔚子活血調(diào)經(jīng)、涼肝明目、夏枯草清肝散郁、降血壓，菊花疏風清熱、解毒明目、降血壓。組方功能涼血止血、滋陰化瘀、養(yǎng)肝明目。現(xiàn)代醫(yī)學動物試驗也表明[2]赤芍能抗血小板凝集、抗血栓形成，山楂葉有擴張血管、降膽固醇的作用，丹參等活血化瘀藥物均能擴張血管、改善微循環(huán)。因此，和血明目片能通過擴張血管、活血化瘀，改善微循環(huán)而促進結(jié)膜下出血、滲出、水腫的吸收[3]。

三七血傷寧膠囊是一種主要成分為三七，具有活血溶血、擴張血管、降低血小板聚集、改善微循環(huán)等功效；三七皂甙A、B可縮短凝血時間，使血小板活化、增加而有止血作用；它也能抑制炎癥過程中介質(zhì)釋放、白細胞游走來減輕結(jié)膜炎性細胞的浸潤，防止結(jié)膜下增殖等并發(fā)癥的功效。臨床效果明確，雖然是專門對應血癥患者研制，但不是對應眼結(jié)膜下出血研制的，對于眼結(jié)膜下出血的吸收目的性不強，和血明目是眼科專用藥物，臨床治療目的明確，尤其是對于眼結(jié)膜下出血的吸收有特別功效[4]。

本文通過對52只眼結(jié)膜下出血，采用和血明目片和三七血傷寧膠囊對照的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)和血明目片改善結(jié)膜下出血有效率達100%，顯效率64.29%；三七血傷寧膠囊的有效率僅達91.67%，顯效率50%；對結(jié)膜下出血有比較明確的改善作用，治療費用不高，使用方便。

[1]廖品正.中醫(yī)眼科學[M].上海科技出版社,1999:114-119.

[2]董玉君.和血明目片治療黃斑出血的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2007,7(1):286.

[3]黃春林,朱曉新.中藥藥理與臨床手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,291:306-413.

[4]吳亞明,溫積權(quán).復方血栓通聯(lián)合復方血栓通治療玻璃體積血療效分析[J].臨床眼科雜志,2008,16(1):61.

Clinical observation of Hexue Mingmu for conjunctival hemorrhage

DAI Wei-zhi,HAO Xiao-lin,LIU Hua,WEI Hai-xia
(Department of Opthalmology,Beijing Longfu Hospital,Beijing 101001,China)

Objective To evaluate the effects of Hexue Mingmu for conjunctival hemorrhage.Methods A random controlled study was performed on 52 patients(52 eyes).The patients were assigned into 2 groups randomly:28 patients in I group(HeXueMingMu,28 eyes);24 patients in Ⅱgroup (Sanqi Xueshangning ,24eyes).Results After 1 month, of the 52 eyes,the total effective rate is 96.15%(50 eyes ),Marked rate is 57.69% (30 eyes).The rate of effectiveness of I and Ⅱgroup didn’t show statistical difference (P=0.119＞0.05),so was the marked rate(P=0.299＞0.05).Conclusion Hexue Mingmu is an effective drug for conjunctival hemorrhage. It's helpful in eliminating the hemorrhage and improving the microcirculation.

Hexue Mingmu;Sanqi Xueshangning;conjunctival hemorrhage

R774.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.012.032.02

2010－12－18

戴維智（1965－），男，遼寧人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事眼科臨床工作。

*郝曉琳，女，碩士，E-mail:haoxiaolin9999@163.com。

李新剛）