丁咯地爾聯合石杉堿甲治療血管性癡呆臨床觀察

余詠紅 (新鄉市第四人民醫院老干部科，河南 新鄉 453000)

丁咯地爾聯合石杉堿甲治療血管性癡呆臨床觀察

余詠紅 (新鄉市第四人民醫院老干部科，河南 新鄉 453000)

丁咯地爾;石杉堿甲;血管性癡呆

血管性癡呆(VD)是由于急性或慢性腦血管病變引起的持續性腦功能障礙而產生的全面認知功能障礙，是以語言、記憶、視空間技能、情感、人格和計算力、抽象判斷力等認知功能受損的癡呆綜合征。VD的發病率隨著年齡的增長而增加，我國VD的發病率約占全部癡呆患者的60%〔1〕，是我國老年性癡呆的主要組成部分。由于VD發病機制比較復雜，本文根據我院2006年以來收治的VD患者按照相關標準進行選擇，僅觀察丁咯地爾聯合石杉堿甲治療血管性癡呆(VD)臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將我院2006年2月至2010年3月收治的VD患者，按照下述標準進行選擇:①有缺血性腦血管病者，符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的相關標準;②符合《中國精神疾病分類大案與診斷標準》以及美國精神病學第4版《精神病的診斷統計手冊》制定的VD診斷標準;③排除神經系統其他疾病、全身性疾病引起的癡呆;④排除交流困難不能配合檢查和治療者;⑤排除嚴重的心、肝、腎功能損害及中、重度精神障礙、抑郁癥患者;⑥排除不能耐受藥物治療者及藥物禁忌者。選出VD患者32例，隨機分為治療組16例，男12例，女4例，平均年齡(68.2±4.7)歲;對照組16例，男10例，女6例，平均年齡(69.1±5.3)歲。兩組在性別、年齡、婚姻、文化程度方面經統計學處理具有可比性。

1.2 方法 治療組除基礎用藥外加鹽酸丁咯地爾片0.15 g，2次/d，石杉堿甲片，0.15mg，2次/d，連續服用8 w。對照組在基礎用藥的基礎上加用吡拉西坦片0.8 g，3次/d，連續8w。基礎藥物治療包括抗血小板聚集藥、擴張血管藥及他汀類藥物。

1.3 療效觀察指標 觀察治療前后MMSE評分;ADL評分并進行臨床療效判定。于用藥前及8 w后檢查血常規、生化、肝功能、腎功能、心電圖等。

1.4 統計學處理 應用SPSS10.0軟件，計量資料以±s表示，組間采用t檢驗;計數資料組間比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MMSE和ADL評分對比 兩組治療后MMSE和ADL評分均較治療前明顯改善(P＜0.01)，且治療組較對照組改善更明顯(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組病人臨床療效觀察 治療組顯效率及總有效率均較對照組明顯增加(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者MMSE和ADL評分(±s，n=16)

表1 兩組患者MMSE和ADL評分(±s，n=16)

與同組內治療前比較:1)P＜0.01;與對照組治療后比較:P＜0.05

組別 MMSE評分治療前 治療后治療組 16.24±5.65 22.43±5.721)2)47.36±6.24 41.34±5.521)治療后ADL評分治療前對照組 16.56±5.78 20.35±5.851)47.68±6.30 42.85±4.951)

表2 兩組病人治療后療效觀察(n，n=16)

2.3 不良反應 治療組有4例出現胃腸不適、頭暈、嗜睡、失眠，未停用藥物，對癥處理及觀察后癥狀減輕或消失，其余患者在治療過程中均未發現不良反應出現，兩組患者治療前后檢查血常規、生化、肝功能、腎功能均無明顯變化。

3 討論

丁咯地爾片為α-腎上腺素能受體抑制劑，并具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用。通過抑制毛細血管前括約肌痙攣而改善大腦及四肢微循環血流，具有抑制血小板聚集和改善紅細胞變形性的功能。可用于治療慢性腦血管供血不足引起的癥狀:眩暈、耳鳴、智力減退、記憶力或注意力減退、定向障礙等。石杉堿甲是高效可逆的膽堿酯酶抑制劑，脂溶性高，分子量小，易透過血腦屏障，對腦內乙酰膽堿酯酶具有強效抑制作用，明顯提高腦內乙酰膽堿水平。研究表明，老年性癡呆不管由何種原因引起，其中樞神經系統中乙酰膽堿(Ach)含量均降低，膽堿能系統在癡呆病程中至關重要，腦局部乙酰膽堿水平下降會引起記憶、學習等認知功能減退的癡呆表現。石杉堿甲治療中老年記憶減退和各種類型癡呆的療效已被臨床證實〔2〕。治療組與對照組在治療后MMSE、ADL評分均較治療前有顯著差異，但丁咯地爾聯合石杉堿甲治療組平均升高了5分，而吡拉西坦對照組平均升高了3分。臨床療效相比，治療組有效率、顯效率均比對照組高，提示治療組用丁咯地爾聯合石杉堿甲治療的效果優于對照組。觀察結果表明，丁咯地爾片聯合石杉堿甲治療VD患者，能有效改善患者的認知功能和生活自理能力，降低癡呆程度，治療過程中未發現有嚴重不良反應，有良好的安全性，值得臨床應用。

1 李風鵬，鄭 健.血管性癡呆與腦梗死患者認知功能障礙的特征分析〔J〕.中國臨床康復，2004;8(10):1084-5.

2 馬永興，王傳福，石鳳英，等.老齡化與老年醫學進展〔M〕.1999:379-81;477-87.

R743

A

1005-9202(2011)15-2958-02

余詠紅(1970-)，女，副主任醫師，主要從事老年病研究。

〔2011-01-09收稿 2011-07-10修回〕

(編輯 曹夢園)