針康法對腦卒中后痙攣狀態的影響

關瑩,張立,邢艷麗,唐強,2

針康法對腦卒中后痙攣狀態的影響

關瑩1,張立1,邢艷麗1,唐強1,2

目的探討針康法對腦卒中后痙攣狀態的作用。方法將39例腦卒中后肢體痙攣的患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用針康法抗痙攣針法配合康復治療方法,對照組采用巴氯芬配合康復治療。用改良Ashworth法和Barthel指數評定肌張力、日常生活活動能力(ADL)和臨床療效。結果與對照組比較,觀察組肌張力分級、ADL評分、臨床療效無顯著性差異(P＞0.05)。結論針康法在改善卒中后痙攣方面與藥物治療效果相同,且無嚴重副作用。

腦卒中;痙攣;針康法;巴氯芬

痙攣是腦卒中的常見癥狀,嚴重影響患者的運動功能和日常生活活動能力。腦卒中后2周患者可能會出現大部分肌群肌張力增高伴腱反射亢進,出現痙攣。如果出現持續的肌張力增高狀態,會使分離運動出現延遲,并可導致關節攣縮,從而增加患者的殘疾程度。因此,防治痙攣是腦卒中早期康復的重點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010年2月～2010年10月在黑龍江中醫藥大學附屬二院康復醫學科住院處于痙攣期的6個月以內的39例腦卒中患者。診斷標準符合全國第四次腦血管病會議的標準[1],均經頭顱CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血。納入標準:①年齡18～75歲;②住院患者,男女不限;③意識清楚,病情基本穩定;④臨床神經功能缺損程度評分10分以上。排除標準:①短暫性腦缺血發作;②可逆性神經功能缺損(RIND)等;③腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙及心臟病并發房顫引起腦卒中;④妊娠或哺乳期婦女;⑤并發有肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病;⑥精神病。

按照隨機數字表將患者分為兩組:①觀察組(n=19):其中男性12例,女性 7例;年齡 40～75歲,平均(60.35±9.10)歲;平均病程(59±33.16)d;腦梗死14例,腦出血5例;改良Ashworth評分:1級 3例,1+級4例,2級4例,3級7例,4級1例;日常生活活動能力(ADL)評分平均(56.58±12.70)。②對照組(n=20):其中男性 12例,女性 8例;年齡 40～75歲,平均(60.52±8.57)歲;平均病程(56.2±34.40)d;腦梗死13例,腦出血7例;改良Ashworth評分:1級2例,1+級5例,2級6例,3級6例,4級1例;ADL評分平均(55.25±12.92)。

兩組在性別、年齡、病程、病變性質、改良Ashworth評分和ADL評分方面無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受內科常規治療及基本的康復治療,康復治療以Bobath療法為主,配合作業療法。

1.2.1 對照組 在上述治療基礎上口服巴氯芬,初始劑量5 mg,每天 2～3次,每周5 d。1周后增加5 mg,直至肌張力降低至較理想的程度,最大劑量80 mg/d。共治療4周。

1.2.2 觀察組 應用抗痙攣針法。

取穴方法:

上肢:肩髃、肩貞、肩前、臂臑(刺激三角肌,使臂外展,拮抗肩內收);天井、臑會(使肘部伸展);手三里尺骨側0.5寸、外關(刺激橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌和指伸肌使手腕伸展或手指伸展,防止手指屈曲)。

下肢:髀關、伏兔、血海(刺激股四頭肌,保持膝關節的穩定性);陽陵泉、豐隆、懸鐘(刺激腓骨長肌、趾長伸肌使足外翻、背伸,防止足內翻)。

患者取坐位,皮膚常規消毒后,以28號1.5～2寸華佗牌針灸針進行針刺,“得氣”后在針柄上連接英迪KWD-808-Ⅱ型脈沖針灸治療儀,采用疏密波,頻率為100 Hz,刺激強度以患者能耐受為度,每次40 min,每天1次,每周5 d,共治療4周。

1.3 療效評價 治療前后均采用改良Ashworth痙攣量表(MAS)評定肌張力。0級:肌張力不增加,被動活動患側肢體在整個范圍內均無阻力;1級:肌張力稍增加,被動活動患側肢體到終末端時有輕微的阻力;1+級:肌張力稍增加,被動活動患側肢體在前1/2關節活動范圍(ROM)中有輕微的“卡住”感,后1/2 ROM 中有輕微的阻力;2級:肌張力輕度增加,被動活動患側肢體在大部分ROM內均有阻力,但仍可以活動;3組:肌張力中度增加,被動活動患側肢體在整個ROM內均有阻力,活動比較困難;4級:肌張力高度增加,患側肢體僵硬,阻力很大,被動活動十分困難。

ADL評分采用改良Barthel指數評分標準:100分為完全獨立;75～95分為輕度依賴;50～75分為中度依賴;25～45分為重度依賴;25分以下為完全依賴。

臨床療效評定標準:顯效:肌張力下降2級以上,改良Barthel指數評分提高40分以上;進步:肌張力下降1級以上,改良Barthel指數評分提高25分以上;無效:癥狀無改善,肌張力治療前后無變化,改良Barthel指數評分變化在25分以下。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件處理數據。

2 結果

2.1 改良Ashworth評分比較 治療后兩組肌張力比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 日常生活活動能力比較 治療后兩組ADL評分比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

2.3 臨床療效比較 兩組臨床療效比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。說明應用針康法和口服巴氯芬治療卒中后痙攣療效相同。

表1 治療前后兩組改良Ashworth評分情況比較

表2 治療前后兩組ADL評分比較

表3 兩組臨床療效比較

2.4 副反應比較 觀察組副反應出現1例次,副反應出現率為5.26%;對照組副反應出現27例次,副反應出現率為135%,為觀察組的25.67倍。見表4。

表4 兩組治療后副反應比較

3 討論

腦卒中恢復過程中出現肌張力增高,若不及時控制,就會影響分離運動的出現及正常運動模式的轉換,影響患者肢體功能的訓練,使運動功能恢復受阻,妨礙患者日常生活活動能力的提高。

現代醫學認為,腦卒中后肌張力增高是由于上運動神經元的損傷,使其對下運動神經元的抑制缺乏,從而導致隨意運動障礙。因此,在偏癱的康復訓練中,首先應降低過高的肌張力,才能學習正確的動作平衡和協調功能[2]。

有研究表明,腦卒中后肌張力增高導致痙攣的特點是單突觸通路興奮性增高,反射活動迅速增強,痙攣多發生在抗重力肌(如上肢的肱二頭肌,下肢的股四頭肌)[3]。巴氯芬為神經傳導抑制劑γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物,是骨骼肌松弛藥,對中樞神經系統有抑制作用,可降低肌張力,減輕肌肉痙攣。口服巴氯芬抑制單突觸與多突觸的脊髓反射,使錐體束受損后引起的骨骼肌痙攣狀態緩解,肌張力下降,有助于骨骼肌功能的恢復,但其副作用如頭暈、惡心、嗜睡、口干等常限制它的使用和療效[4]。

針康法采用抗痙攣針法加電針的技術治療肌張力增高的理論依據是Brunnstrom偏癱恢復六階段。通常腦梗死偏癱患者發病2周后,上肢屈肌、下肢伸肌由弛緩性癱瘓轉入痙攣性階段,而且痙攣呈進行性加重。若此期積極進行抗痙攣治療,患者的痙攣就會減輕,早期出現分離運動,最終達到協調運動。在痙攣的肢體上針刺痙攣的肌肉的拮抗肌,并接通電針,可以平衡痙攣肌和拮抗肌的肌張力,從而緩解痙攣。有文獻報道,骨骼肌內有一種感受器——肌梭,受刺激時可以引起牽張反射,Ⅰ類神經來自肌梭。研究發現,針刺可以興奮Ⅰ～Ⅳ類神經參與針刺感應的傳遞。針刺信息傳入脊髓引起牽張反射,使痙攣的肌肉產生自主性收縮,而癱瘓的肌肉興奮后就會與拮抗肌達成新的平衡[5-12]。

口服巴氯芬固然可以降低肌張力,但其副作用如頭暈、乏力,惡心、嗜睡、口干等必然限制它的使用和療效。本研究結果顯示,采用針對腦卒中后偏癱不同程度的痙攣及錯誤運動模式制定針康方法治療,以協調肢體運動,可以發揮同樣的甚至更佳的治療效果。刺激痙攣肌的拮抗肌,抑制肌張力的增高,利用促進或抑制的方法調整患者運動控制能力,以實現高級中樞對神經肌肉的重新支配,防止偏癱恢復過程中停滯在痙攣階段。

[1]全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,2(6):379-381.

[2]于學平,滕秀英,孟玉泉.經筋刺法治療中風上肢痙攣狀態臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2004,20(4):20-22.

[3]唐強,朱冬梅,劉景隆.頭穴叢刺結合康復治療急性腦梗死患者運動功能障礙的臨床觀察[J].中國康復理論與實踐,2004,10(11):697-698.

[4]王建成,楊子涵,張莉.中西醫結合治療腦卒中與腦外傷引起的肢體痙攣45例[J].中醫雜志,2007,48(2):149.

[5]Milanov IG.Mechanisms of baclofen action on spasticity[J].Acta Neurol Scand,l992,85(5):305-310.

[6]馮麗娟,金榮疆,邢琳,等.針刺結合康復治療腦卒中后肢體痙攣的研究[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(1):81-82.

[7]唐強,張慧敏,王艷,等.針灸結合康復治療腦卒中的研究進展[J].針刺研究,2002,27(4):302-306.

[8]魏鐵花,邢艷麗,唐強.頭針結合促進技術對腦梗死功能障礙的評價[J].中國康復理論與實踐,2005,11(7):522-523.

[9]馬金龍,唐強,周海純.頭針叢刺結合康復技術對急性腦梗死偏癱患者肌力恢復影響的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2007,23(8):26-27.

[10]王艷,呂曉星,李晶,等.頭針結合康復技術對腦卒中患者上肢運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐,2002,8(7):440-441.

[11]王桂華,關瑩,馬曉東.針藥結合治療腦卒中后肌張力增高的臨床觀察[J].中醫藥學報,2007,35(4):41-42.

[12]關瑩,邢艷麗.針刺配合康復改善偏癱痙攣狀態30例[J].上海針灸雜志,2008,27(4):15-16.

Effect of Cluster Needling of Scalp Acupuncture Combined with Rehabilitation on Spasticity after Stroke

GUAN Ying,Z HANG Li,XINGYan-li,et al.Department of Rehabilitation Medicine,the 2nd Hospital af filiated to Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150001,Heilongjiang,China

ObjectiveTo explore the effect of cluster needling of scalp acupuncture combined with rehabilitation(Tang's Approach)on the spasticity after stroke.Methods39 stroke patients with spasm were divided into observation group and control group.The observation group

anti-spasm acupuncture combined with rehabilitation therapy,while the control group received baclofen combined with rehabilitation therapy.Spasm and activities of daily living(ADL)and therapeutical effect were assessed with the Modified Ashworth Scale and Barthel Index.ResultsThere was no significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionTang's Approach has the same effect as baclofen to improve the spasm after stroke without serious side-effect.

stoke;spasm;Tang's Approach;baclofen

[本文著錄格式]關瑩,張立,邢艷麗,等.針康法對腦卒中后痙攣狀態的影響[J].中國康復理論與實踐,2011,17(4):325—327.

國家科技支撐計劃課題(2007BA107A05)。

1.黑龍江中醫藥大學附屬二院康復醫學科,黑龍江哈爾濱市 150001;2.黑龍江中醫藥大學,黑龍江哈爾濱市 150040。作者簡介:關瑩(1982-),女,遼寧沈陽市人,碩士研究生,主治醫師,主要研究方向:腦卒中的中醫康復研究。通訊作者:唐強(1963-),男,教授,博士生導師,主要從事神經系統疾病中醫康復方法研究。

R245,R49,R743.3

A

1006-9771(2011)04-0325-03

2011-03-16)