腦卒中肩關節半脫位患者使用肩吊帶的護理觀察

馮洪,方玉美,李淑會

腦卒中肩關節半脫位患者使用肩吊帶的護理觀察

馮洪,方玉美,李淑會

目的探討肩吊帶在腦卒中并發肩關節半脫位患者康復中的作用。方法對腦卒中偏癱并發肩關節半脫位患者佩帶肩帶和不佩帶肩帶各30例進行回顧性分析。結果經過3個月的康復訓練和康復護理,兩組患者Fugl-Meyer上肢功能評分和Barthel指數均有改善(P＜0.05),但兩組間無顯著性差異(P＞0.05)。結論腦卒中并發肩關節半脫位患者不使用肩吊帶對上肢功能和ADL能力無明顯影響。

腦卒中;肩關節半脫位;肩吊帶;上肢功能;日常生活活動能力

目前,針對腦卒中并發肩關節半脫位的護理有兩種觀點:一種觀點認為,肩吊帶固定患肩能減輕患肢本身重量所造成的對患肩的牽拉,對肩關節有較好的保護作用,一旦發現有肩關節半脫位,應盡早使用肩吊帶[1];另一種觀點則不主張使用肩吊帶,認為吊帶并不能減輕半脫位,而且多數吊帶將上肢吊于胸前會加重偏癱臂的屈肌痙攣模式,在步態訓練中妨礙上肢的代償性擺動等[2]。本研究針對以上問題進行回顧性報道。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年1月～2010年3月在本院神經康復科住院的腦卒中并發肩關節半脫位患者共60例,均經臨床、頭顱CT或MRI確診,為首發病例。其中男性51例,女性9例;年齡42～68歲;腦出血 25例,腦梗死35例;右側癱31例,左側癱29例;病程28～61 d。將曾經使用肩吊帶30例患者定為A組,沒有使用肩吊帶30例患者定為B組。兩組間一般資料無顯著性差異。見表1。

表1 兩組患者一般資料(n)

1.2 方法 查閱60例患者入院時和3個月后的Fugl-Meyer上肢運動功能評定分數和巴氏指數(Barthel Index,BI)。患者肩關節半脫位的度量方法:患者取坐位時測量肩峰下凹陷處,以 1、1.5、2、2.5、3 橫指為記錄單位。半脫位在1～1.5橫指者29例,1.5～2橫指者26例,2～2.5橫指5例。兩組間患者半脫位程度無顯著性差異。數據輸入SPSS 13.0軟件,進行t檢驗分析。

2 結果

經過3個月康復治療和康復護理,兩組患者的上肢運動功能和ADL均有提高(P＜0.05),而組間無顯著性差異(P＞0.05)。見表 2、表3。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer上肢運動功能評定比較

表3 兩組治療前后巴氏指數比較

3 討論

肩關節脫位是腦卒中偏癱患者常見的并發癥之一,發病率50%～70%。肩關節半脫位后被動或主動活動時肩的活動受限會妨礙上肢功能的恢復,繼而影響ADL。腦卒中患者并發肩關節半脫位后是否使用肩吊帶的問題存有爭議。支持使用肩吊帶的研究證實,使用肩吊帶前和用肩吊帶即刻對肩峰與肱骨頭之間隙有不同的影響,早期應用肩吊帶、積極訓練肩帶肌對預防和治療肩關節半脫位都有較好的作用[1]。劉月芳等設計的偏癱肩關節半脫位復位功能帶既能使患者坐位、站位及功能訓練時患肢肱骨頭回納固定在關節盂內,又能保持肩關節的良肢位[3]。不支持使用肩吊帶的觀點認為吊帶并不能減輕半脫位,而且用吊帶將上肢吊于胸前會加重或促進偏癱臂的屈肌痙攣模式[4],在步態訓練中妨礙上肢的代償性擺動,使偏癱上肢從全身功能性運動中分離開來,并危及患肢的血液循環[2]。還有研究者發現,使用和未使用肩吊帶的新近偏癱的兩組患者,其關節活動度、肩關節疼痛及半脫位指標均無明顯差異。肩吊帶并不能防止、改善或減輕肩關節半脫位,也就沒必要為防止和矯正半脫位而給予肩的支持[5]。肩吊帶還會使局部受壓,影響血液循環,會使手臂減少甚至喪失感覺的輸入,加重了忽略,甚至引起習得性失用,并認為應該不用任何方式的吊帶,只要通過認真主動的治療,正確的操作和姿勢擺放就可取得最佳效果[6]。

我們在實踐中發現,上肢處于軟癱期或2橫指(及以上)的肩關節半脫位患者,為了安全起見可以適時使用肩吊帶,例如在搬運和起床時使用肩吊帶能保護肩關節,可以避免拉扯患肩造成更大的損傷;在剛開始站立訓練時使用肩吊帶能減輕患肢本身重量所造成的對患肩的牽拉,減輕不適感等,但此時盡量不使用將上肢吊于胸前的吊帶。對于痙攣期或2橫指以下的肩關節半脫位患者則不必要使用肩吊帶,只要實施正確的體位擺放并進行康復訓練,就能改善患者肩的問題。具體護理措施首先是偏癱早期的正確臥位,此時應以患側臥位為好,這樣可增加對患側的刺激輸入[4]。在患側臥位時將患者軀干稍向后傾斜,背部用枕頭穩固支持。患側上肢充分前伸,前臂旋后,肘伸展。患肢由枕頭墊起,使肩胛骨處于前伸位。患者能坐起后,要把患側手臂放在桌上或輪椅前的扶板上,以保持肩關節的正常位置。患者如能起立甚至可以行走后,可以把患手放在上衣兜里或患手放在背后,這樣做的好處是不使患手自然下垂而加重手的腫脹。在病房,護士可協助并指導患側上肢做擠壓、拍打和按摩等活動,用健側手帶動患側上臂做充分的上舉運動,此時雙上肢的肘部伸直,上舉的幅度可循序漸進,最后達到雙上肢能貼住兩耳。側方負重訓練也是重要的訓練,患側上肢伸直,五指伸展分開放在硬板椅上,將患者身體的重量逐漸向患側移動,訓練時間和程度以能耐受為宜。

本研究發現,使用肩吊帶的患者與不使用肩吊帶的患者在改善上肢功能和提高ADL方面沒有顯著性差異。因此,想要恢復患側上肢功能的活動,提高ADL能力,只要從正確的姿勢擺放、肩關節的活動開始就可以了。

[1]王翔,戴玲,劉吉林.14例偏癱并肩關節半脫位患者的康復訓練[J].中華護理雜志,2001,36(5):343-345.

[2]陳君,李澤兵.偏癱患者肩關節半脫位的康復[J].中國康復,1999,14(4):243-244.

[3]劉月芳,趙勇,王蓓蓓,等.偏癱患者肩關節半脫位復位功能帶的設計與應用[J].中華護理雜志,2007,42(6):575-576.

[4]張通.腦卒中的功能障礙與康復[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:448.

[5]Davies PM.劉欽剛編譯.循序漸進[M].合肥:中國科學技術大學出版社,1996:164.

[6]Davies PM.劉欽剛 譯.循序漸進偏癱患者的全面康復治療[M].2版.北京:華夏出版社,2007:291.

Effect of Shoulder Sling in Stroke Patients with Shoulder Subluxation

FENG Hong,FANG Yu-mei,LI Shu-hui.Department of Neurology,Beijing Charity Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo assess the efficacy of shoulder slings on rehabilitation of stroke patients with shoulder subluxation.Methods60 stroke patients with shoulder subluxation using shoulder sling or not were investigated retrospectively.ResultsAfter 3 months of rehabilitation training and nursing,both groups showed significant improvement in Fugl-Meyer Assessment of upper limbs and Barthel Index(P＜0.05),but there is no significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionThere is no significant effect of should sling on upper limbs function and activity of daily living in stroke patients with shoulder subluxation.

stroke;shoulder subluxation;shoulder sling;upper limbs function;activity of daily living

[本文著錄格式]馮洪,方玉美,李淑會.腦卒中肩關節半脫位患者使用肩吊帶的護理觀察[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):98—99.

中國康復研究中心北京博愛醫院神經康復科,北京市100068。作者簡介:馮洪(1966-),女,北京市人,主管護師,主要從事偏癱康復護理工作。

R743.3

A

1006-9771(2011)01-0098-02

2010-06-24)

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