康復治療對首發精神分裂癥患者心理健康狀況的影響

方春霞,鄭維芳,張麗君,夏金紅

康復治療對首發精神分裂癥患者心理健康狀況的影響

方春霞,鄭維芳,張麗君,夏金紅

目的探討康復治療對首發精神分裂癥患者心理健康狀況的影響。方法將86例首發精神分裂癥患者分為干預組(n=43)和對照組(n=43),對照組給予抗精神病藥物治療和常規健康教育,干預組在此基礎上給予康復治療。采用90項癥狀清單(SCL-90)對兩組患者干預前及干預8周后進行測評。結果干預8周后,兩組SCL-90總分低于干預前(P＜0.05);干預組SCL-90總分、各因子分均明顯低于對照組(P＜0.01)。結論康復治療能明顯改善首發精神分裂癥患者的心理健康水平。

精神分裂癥;康復;心理

首發精神分裂癥患者存在的問題以否認自身疾病、不安于住院為主。多數患者入院都是被動行為,住院期間的心理波動大,甚至存在抵觸情緒,不利于疾病的康復。隨著傳統醫學模式的轉變,運用生物治療結合心理社會干預手段治療精神分裂癥已成為目前國內外康復精神醫學的方向[1]。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年12月～2010年7月本院住院的86例首發精神分裂癥患者為研究對象。入組條件:①均符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標準;②經抗精神病藥物治療后病情基本穩定,無自殺、沖動表現;③首次發病;④排除伴有精神發育遲滯、腦器質性精神障礙、嚴重軀體疾病以及酒中毒所致精神障礙。將入組病例分為干預組43例和對照組43例。

1.2 方法 對照組給予抗精神病藥物治療和常規健康宣教。干預組在對照組的基礎上實施康復治療。由康復科技師和主管護師負責實施。治療項目包括:手工做配飾花、鞋盒、圓珠筆裝搭等,每周 6次,每天下午2 h,所做物品以件記,分別給予相應報酬;體育鍛煉(廣播操、臺球、乒乓球、健身器械等)7次/周,每天上午20～40 min;樂器演奏、唱歌、舞蹈5次/周,每天上午1～1.5 h;其他如上網、畫畫、書法、麻將、打牌等娛樂活動則不定時。

1.3 心理狀況測評 對入組患者于干預前及干預8周后由固定心理醫生用90項癥狀清單(SCL-90)[2]進行測查。在統一指導語指導下,對量表每個項目根據患者的實際情況作出獨立評定。所有測試均在心理醫生指導下由患者自行填寫,問卷由心理醫生進行分析。

1.4 統計學方法 所有資料用SPSS 10.0軟件分析。對兩組研究對象的年齡、病程、住院時間、SCL-90自評量表總分及各因子分進行t檢驗;兩組間性別、婚姻狀況、文化程度、病前性格、家族史用 χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

兩組間年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、病前性格、家族史等一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。干預組病程較對照組長,住院總天數較對照組短(P＜0.05)。見表2。

干預前,干預組SCL-90總分與對照組無顯著性差異(P＞0.05);干預后,兩組SCL-90總分均低于干預前(P＜0.05),干預組SCL-90總分明顯低于對照組(P＜0.01),見表3。干預組干預后各因子分均低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組一般資料比較(n)

表2 兩組病情及治療經過比較

表3 兩組干預前后SCL-90總分比較

表4 兩組干預后SCL-90各因子分比較

3 討論

首發分裂癥患者主要表現孤僻、自理能力差、依賴性強、固執任性、自私等。家人對他們多以遷就、放任、溺愛、嬌慣、縱容為主,入院后因不安于住院而較難管理。通過對患者治療前后SCL-90的評定比較,發現兩組患者入院治療后心理健康水平均有所改善,但經康復治療后的干預組患者心理健康狀況改善更明顯。表明康復治療對首發精神分裂癥患者心理健康水平的改善有明顯促進作用,與有關研究結果一致[3]。在康復治療過程中,康復治療師與患者之間是互動式學習狀態,康復師不斷通過陽性強化鼓勵患者,并手把手教會患者畫畫、做手工、演奏等,盡量讓患者多動手動腦,轉移了對病態體驗的注意力,充分調動了患者的積極性,并發揮其想象力和創造力,逐漸喚起和恢復患者病前的思維能力和社會功能,并不斷矯正錯誤的信念和消極的動機,增加了患者之間的團結及戰勝疾病的信心;同時使患者逐漸學會了應激處理技術及一定的社交技能,有效地幫助他們盡快在心理和行為上達到適應狀態。

首發精神分裂癥患者一般比較年輕,社會功能缺陷的程度相對較輕,有研究表明,年齡越小,康復的效果越好[4]。本研究中,雖然干預組病程較對照組長,但干預組的住院天數卻比對照組短。康復治療不僅可以明顯改善患者的心理健康狀況,改善醫患關系,還能縮短住院時間,提高患者對治療的依從性,更有利于病情的恢復。在康復治療過程中,我們提供了豐富多彩的獎勵措施,肯定了患者的勞動能力;定期開展趣味運動會,幫助患者認識到個人與家庭、集體團結信任的重要性;組織廣場義賣自制手工制品,使患者深刻體會到自身對社會的價值;此外通過體育鍛煉、樂器演奏等方式與其他康復患者交流學習心得,改變了無所事事的住院生活習慣,加強了相互間的溝通,努力為患者營造一種歡樂和諧的休養氣氛和良好的生活空間,使患者能在最佳心理狀態下接受各種治療,避免患者因住院離開親人、家庭和社會而造成的與世隔絕之感,起到穩定情緒、安心住院的作用。

自抗精神病藥問世以來,雖然精神分裂癥的治療有了明顯的進展,但仍有很多缺陷,尤其對陰性癥狀的治療效果,以及不少患者因精神殘疾而不能回歸社會。因此,精神分裂癥的治療已不再是單一的抗精神病藥物治療,而是與多元化的心理社會性康復治療結合起來,以達到更好的療效[5],從而提高患者的心理健康水平和生活質量。因此我們認為,醫護人員宜抓住時機,利用一切可以采取的技術條件,對首發精神分裂癥患者進行早期康復治療,以求取得最佳治療效果,最大限度地保持患者的社會功能完整。

總之,首發精神分裂癥患者接受康復治療后,心理健康狀況得到明顯改善,住院生活充實,住院天數縮短,自我價值體現,社會能力基本接近正常,既提高了生活質量,又使患者實現了社會回歸的愿望,尤其是對精神分裂癥患者保持良好的遠期療效具有積極作用,對社會功能的改善及全面康復具有重要的意義。

[1]項玉濤.促進精神分裂癥回歸社會的心理社會干預[J].國外醫學精神病學分冊,2002,29:31.

[2]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定量表[M].修訂版.北京:中國心理衛生雜志社,1999:115-220.

[3]陳志恩,馬平都,徐梅玉.慢性住院精神分裂癥病人社會功能有關因素研究[J].中國心理衛生雜志,2000,14(2):140.

[4]杜玉琢,詹瑞華,徐靜文,等.對影響慢性精神分裂癥患者常規康復治療相關因素的探討[J].中國民康醫學,2007,19(11):518-519.

[5]Brenner HD,Roder V,Kienzie N,et al.Integrated psychological therapy for schizophrenic patients[J].Tornnto Hog refe Huber,1994,(B):249-251.

Effect of Rehabilitation on Psychological Health in First Schizophrenic Patients

FANGChun-xia,Z HENGWei-fang,Z HANGLijun,et al.Minkang Hospital of Wenzhou,Wenzhou 325005,Zhejiang,China

ObjectiveTo study the effect of rehabilitation on psychological health in first schizophrenic patients.Methods86 patients were divided into observation group and control group equally.Patients in both groups

medical treatment and routine health education.Patients in observation group received rehabilitation in addition.They were assessed with Symptom Checklist-90(SCL-90)before and 8 weeks after treatment.ResultsAfter treatment,the scores of SCL-90 in both groups reduced significantly(P＜0.05),and less in the observation group than in the control group(P＜0.01).ConclusionRehabilitation can improve the psychological health for patients with first schizophrenia.

schizophrenia;rehabilitation;psychology

[本文著錄格式]方春霞,鄭維芳,張麗君,等.康復治療對首發精神分裂癥患者心理健康狀況的影響[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):83—84.

溫州市民康醫院,浙江溫州市 325005。作者簡介:方春霞(1974-),女,浙江蒼南市人,主管護師,主要從事康復治療與精神科康復。

R749.3

A

1006-9771(2011)01-0083-02

2010-09-20)

·臨床研究·