醫(yī)院內(nèi)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響

童光磊,李紅,張敏,吳建賢

醫(yī)院內(nèi)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響

童光磊1,李紅1,張敏1,吳建賢2

目的研究醫(yī)院內(nèi)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)小兒腦性癱瘓粗大運(yùn)動(dòng)功能的治療效果。方法將101例腦癱患兒分為強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練組50例,常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組51例,治療前后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(GMFM)對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療后兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能較治療前均有提高;3個(gè)月內(nèi)兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能差異不大(P＞0.05),6個(gè)月后強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練組優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組(P＜0.05)。結(jié)論醫(yī)院內(nèi)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的改善。

腦性癱瘓;強(qiáng)化訓(xùn)練;康復(fù);粗大運(yùn)動(dòng)功能

小兒腦性癱瘓是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1-2],臨床分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型和混合型5種類型[3]。腦癱是兒童殘疾的主要原因之一,嚴(yán)重影響了患兒的生存質(zhì)量。本科臨床發(fā)現(xiàn),常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能較差患兒,尤其是錯(cuò)過最佳康復(fù)治療時(shí)間而異常姿勢(shì)形成固定模式的患兒臨床療效有限,通過醫(yī)院內(nèi)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練可以讓更多此類腦癱患兒受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年11月～2008年11月在本院康復(fù)科門診就診且確診的腦癱患兒101例。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合2004年全國(guó)小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)的小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件[1];②出生前、出生時(shí)、出生后存在至少一種高危因素;③年齡6個(gè)月～12歲;④生命體征穩(wěn)定;⑤家長(zhǎng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①重癥肌無力;②進(jìn)行性肌萎縮癥;③小兒麻痹癥;④腦部腫瘤;⑤嚴(yán)重的智力障礙、視力、聽力障礙;⑥伴有嚴(yán)重的其他疾患。

根據(jù)家長(zhǎng)自愿的原則分為強(qiáng)化組50例和常規(guī)組51例。強(qiáng)化組中男性39例,女性11例;年齡 6個(gè)月～12歲,平均(3.79±2.22)歲;痙攣型 42例,不隨意運(yùn)動(dòng)型3例,共濟(jì)失調(diào)型1例,肌張力低下型2例,混合型2例;粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)(GMFCS)[4]Ⅲ級(jí)11例,Ⅳ級(jí)21例,Ⅴ級(jí)18例。常規(guī)組中男性33例,女18例;年齡6個(gè)月～12歲,平均(3.54±1.75)歲;痙攣型37例,不隨意運(yùn)動(dòng)型7例,共濟(jì)失調(diào)型1例,肌張力低下型 3例,混合型3例;GMFCS分級(jí) Ⅲ級(jí)14例,Ⅳ級(jí)21例,Ⅴ級(jí) 16例。兩組性別、年齡、腦癱分類、GMFCS分級(jí)均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒在給予常規(guī)藥物、針刺等基礎(chǔ)治療后,常規(guī)組患兒給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,強(qiáng)化組患兒給予強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)醫(yī)師根據(jù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方,主要采用Vojta、Bobath[5-6]等手技為主的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體化。采用引導(dǎo)式教育[7]方法,讓運(yùn)動(dòng)康復(fù)貫穿于游戲和娛樂中,指令性教育與自由發(fā)揮相結(jié)合,練習(xí)從抬頭、翻身、爬、坐、跪,梯背椅站立,扶桿移動(dòng)、獨(dú)立站立到獨(dú)立行走。康復(fù)治療師實(shí)施并且教會(huì)家長(zhǎng)一同承擔(dān)康復(fù)訓(xùn)練。每次康復(fù)治療時(shí)間為40 min,每日1次,每周治療6 d。

1.2.2 強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練 強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練主要對(duì)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行了強(qiáng)度、次數(shù)及時(shí)間上的改進(jìn)與強(qiáng)化,包括:①加大了訓(xùn)練強(qiáng)度,如在關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練中充分運(yùn)用觸覺、溫度覺等感覺刺激進(jìn)一步擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到極限;在對(duì)患者痙攣肢體及軀干的牽拉過程中加大了力度或輔助運(yùn)用器械等;②訓(xùn)練次數(shù)由每日1次改為每日2次;③每次治療時(shí)間比常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練延長(zhǎng)20～40 min,使患者感覺輕度疲勞為止。

1.3 療效評(píng)定 在治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月,采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(GMFM-88)[8]對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)定,記錄各能區(qū)原始分,采用百分比(率)進(jìn)行結(jié)果分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn),量表評(píng)分用(±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)描述,采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療前及治療后3個(gè)月,強(qiáng)化組與常規(guī)組GMFM評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05);治療后6個(gè)月,強(qiáng)化組與常規(guī)組GMFM評(píng)分有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后GMFM評(píng)分(總百分比)比較

3 討論

據(jù)報(bào)道,0～6歲中國(guó)兒童的腦癱患病率為1.86‰,全國(guó)目前共有腦癱患兒30多萬例,并且每年新增4.6萬例。腦性癱瘓嚴(yán)重威脅著兒童的健康,是兒科疾病中的頑癥。腦性癱瘓患兒腦部病變雖然為非進(jìn)行性改變,但其造成運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)發(fā)育異常則可能為進(jìn)展性,可導(dǎo)致異常姿勢(shì)、肢體攣縮等并發(fā)癥。

自20世紀(jì)80年代初現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引入我國(guó)以來,腦性癱瘓的康復(fù)理念、理論和技術(shù)在探索與實(shí)踐中不斷更新、修正和發(fā)展。腦性癱瘓?jiān)缙诟深A(yù)的康復(fù)治療已逐步趨于完善,降低了腦性癱瘓的發(fā)生率,即使發(fā)展為腦性癱瘓,也降低了其并發(fā)癥。因?yàn)樾耗挲g越小,腦的可塑性越大,嬰幼兒期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)淖罴褧r(shí)機(jī)。

在本研究中,我們發(fā)現(xiàn)腦癱患兒在醫(yī)院中進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)治療6個(gè)月后,強(qiáng)化康復(fù)治療的療效才顯現(xiàn)出來,而本組患兒平均年齡在3歲左右?？赡芤?yàn)槲沂〗?jīng)濟(jì)落后,早期康復(fù)干預(yù)機(jī)構(gòu)少,家長(zhǎng)健康意識(shí)薄弱,等到發(fā)現(xiàn)問題就診時(shí),患兒年齡已偏大,失去早期干預(yù)的時(shí)機(jī),就診時(shí),異常姿勢(shì)已形成并且形成固定模式,抑制異常模式需要的時(shí)間較長(zhǎng)。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高,腦性癱瘓康復(fù)需求量越來越大,醫(yī)院內(nèi)康復(fù)不可能滿足每一個(gè)患兒的需求。我們認(rèn)為,腦癱年齡小,采取醫(yī)院家庭相結(jié)合的康復(fù)治療方法比較合適。但對(duì)于錯(cuò)過最佳康復(fù)干預(yù)時(shí)機(jī),異常姿勢(shì)和肢體攣縮已形成,年齡偏大的腦癱兒童,在醫(yī)院進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)治療,初步改善肢體攣縮,糾正異常姿勢(shì)后,再采用醫(yī)院和家庭相結(jié)合的康復(fù)治療方法,患兒家長(zhǎng)更容易使康復(fù)治療鞏固下去。

醫(yī)院強(qiáng)化康復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于:①醫(yī)院內(nèi)治療手段較多,可以取得較好療效;②醫(yī)院內(nèi)康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)水平高,康復(fù)醫(yī)師及治療師根據(jù)每個(gè)患兒的不同情況,制定不同的治療方案,治療趨于個(gè)性化,雖然應(yīng)用了強(qiáng)化訓(xùn)練的手段,但患兒很容易接受;③醫(yī)院中進(jìn)行強(qiáng)化性康復(fù)治療,實(shí)際上可縮短腦癱患兒的住院日,減少患兒的整個(gè)病程。

腦癱康復(fù)是一個(gè)持久而艱辛的過程,需要全社會(huì)的關(guān)注、參與和支持。醫(yī)院內(nèi)的專業(yè)強(qiáng)化康復(fù)雖然取得較好療效,但患兒在治療及成長(zhǎng)的過程中不能脫離家庭和社會(huì)。腦癱的康復(fù)要延伸到社區(qū)和家庭,保證康復(fù)治療的持續(xù)性和長(zhǎng)期性。在我國(guó),社區(qū)康復(fù)還是一個(gè)新課題[9],要盡快建立社區(qū)康復(fù)管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò),研究管理的方法。

[1]陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,(5):309.

[2]Korzeniewski SJ,Birbeck G,De Lano MC,et al.A sy stematic review of neuroimaging for cerebral palsy[J].J Child Neurol,2008,23(2):216-227.

[3]李紅.軀干肌強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦性癱瘓患兒平衡功能影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(12):1231-1233.

[4]史惟,王素娟,楊紅,等.中文版腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)的信度和效度研究[J].中國(guó)循證兒科雜志,2006,1:122-129.

[5]Patel DR.Therapeutic interventions in cerebral palsy[J].Indian J Pediatr,2005,72:979-983.

[6]陳秀潔,李曉捷.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:189-200.

[7]吳建賢.引導(dǎo)式教育結(jié)合按摩法對(duì)小兒腦性癱瘓康復(fù)的療效研究[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(3):182-184.

[8]Resell DJ,Avery LM,Rosenbaum PL,et al.Improved scaling of the gross motor function measure for children with cerebral palsy:evidence of reliability and validity[J].Phys T her,2000,80:873-885.

[9]徐梅,吳建賢,黃金華,等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭網(wǎng)絡(luò)化康復(fù)模式對(duì)腦癱患兒ADL能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(4):359-361.

Effect of Intensive Rehabilitation Training on Gross Motor Function in Children with Cerebral Palsy

TONG Guang-lei,LI Hong,ZHANGMin,et al.Departmentof Neurology Rehabilitation,Anhui Province Children's Hospital,Hefei 230051,Anhui,China

ObjectiveTo investigate the effect of intensive rehabilitation training on gross motor function in children with cerebral palsy.Methods101 children with cerebral palsy were divided into routine group(n=51)and trunk group(n=50).They were assessed with Gross Motor Function Measure(GMFM)before and after treatment.ResultsThe scores of GMFM improved in both group after treatment.There was significant difference between them 6 months after treatment(P＜0.05),but not within 3 months(P＞0.05).ConclusionIntensive rehabilitation training can improve the recovery of gross motor function in children with cerebral palsy.

cerebral palsy;intensive training;rehabilitation;gross motor function

[本文著錄格式]童光磊,李紅,張敏,等.醫(yī)院內(nèi)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):70—71.

1.安徽省立兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科,安徽合肥市230051;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科,安徽合肥市 230022。作者簡(jiǎn)介:童光磊(1963-),男,安徽合肥市人,主任醫(yī)師,主要研究方向:小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)。

R742.3

A

1006-9771(2011)01-0070-02

2010-09-13

2010-12-09)

·臨床研究·