認知功能訓練對腦卒中后失語癥康復療效的影響

代欣,李繼來,杜繼臣

認知功能訓練對腦卒中后失語癥康復療效的影響

代欣,李繼來,杜繼臣

目的探討認知功能障礙訓練對腦卒中失語癥康復療效的影響。方法60例伴有認知功能障礙的失語癥患者分為2組,對照組采用綜合治療方法并進行語言功能訓練,實驗組在對照組治療的基礎上進行認知功能障礙的訓練。康復治療前后采用洛文斯頓作業療法用認知評定成套測驗(LOTCA)和失語癥檢查。結果實驗組訓練后LOTCA評分(P＜0.05)及失語癥評分(P＜0.0001)均高于對照組。結論對于腦卒中致失語癥并發認知功能缺損的患者,在進行康復訓練的同時,積極進行認知功能的訓練更利于語言功能的恢復。

腦卒中;失語癥;認知康復

腦血管疾病除致患者的肢體感覺、運動功能障礙外,較為常見的并發癥即是語言障礙,還常伴有認知功能障礙,直接影響患者與外界的交流,給患者身心帶來很大痛苦,極大影響生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院住院且發病時間≤3個月,生命體征平穩的腦卒中患者60例。將其分為2組:實驗組30例,其中男性20例,女性 10例;平均年齡40.1歲;對照組30例,其中男性24例,女性6例;平均年齡40.8歲。

納入標準:①診斷均符合1995年全國第四次腦血管病會議制定的診斷標準[1];②全部經頭CT或MRI檢查確診,意識清楚且生命體征平穩;③首次發病且有語言功能障礙;④神志清晰,發病前語言功能正常,無其他認知功能障礙;⑤小學以上文化程度。排除標準:①病情危重的腦卒中患者;②伴重要臟器功能衰竭者;③有明顯意識障礙的患者;④有智能障礙或感覺性失語不能配合檢查者;⑤發病前有聽力、語言障礙及聾啞患者。

1.2 治療方法 對照組在給予神經營養、改善血循環、脫水治療及防止并發癥,同時進行語言功能訓練,包括口語表達,聽理解,閱讀,朗讀,書寫,使用替代工具如手勢語、畫圖、交流冊的訓練等。每天30 min,共30 d。實驗組在對照組治療的基礎上進行定向力、知覺、視覺、思維等認知功能訓練。

1.3 評定方法 全部患者治療前后分別采用中國康復研究中心從美國Maddakinc公司引進并根據中國國情改進的洛文斯頓作業療法用認知評定成套測驗(the Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment Battery,LOTCA)[2]。失語癥采用中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查法(China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination,CRRCAE)[3]進行評定,均證實患有失語癥,其中包括復述、表達、朗讀、命名障礙。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理。數據以(±s)表示,組間比較用方差分析。

2 結果

2.1 LOTCA 實驗組和對照組的認知功能在康復治療前無顯著性差異,而在治療后有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。表現為實驗組較對照組更能清楚地理解并主動執行治療師的口令,患者表情變得更加豐富,能更主動與人交流和有一定的解決問題的能力,可以運用以往知識來提高解決問題的能力,詞匯的理解與表達恢復得也較快。

2.2 CRRCAE 經過認知功能訓練的失語癥患者語言功能恢復較好。見表2。表現為與治療師能夠很好配合,能夠較好地理解并執行治療師的口令。以對詞匯提取障礙的失語癥治療為例,一般來說,詞匯產生過程中損傷發生的具體階段不同,犯錯誤的類型也有所不同,由于語義信息既作用于言語產生,也作用于認知過程,所以語言產生和認知過程中都有可能出現語義錯誤。如果詞匯意義受到損傷,便可以采用語義任務進行語義方面的康復訓練;如果是語音編碼階段的損傷,就加強音素方面的訓練[4]。基于這一治療思路,本研究加強了對失語癥患者認知功能的康復訓練。

表1 兩組LOTCA評分比較(n=30)

表2 兩組CRRCAE評分比較(n=30)

3 討論

失語癥的產生主要是由于大腦半球語言及其相關中樞受到器質性損傷,從而引起患者對語言的感知辨認、理解接受、組織運用和表達等功能一方面或多方面的失調。它是腦血管疾病所引起的最嚴重的認知障礙之一。失語癥康復的理論基礎是大腦具有很強的可塑性。神經元網絡廣泛分布于大腦兩半球是語言恢復過程中功能重組的基礎[5]。有研究表明,語言的良好恢復更多地依賴于左側半球功能的重組,如果左側顳葉得以保存并能重新整合其功能網絡,語言功能將有效恢復[6]。

目前對于失語癥的治療主要包括Schuell刺激法、阻斷去除法、認知心理學方法、計算機輔助治療和小組治療等。Schuell刺激法是多種失語癥治療方法的基礎,它通過聽覺、視覺、觸覺相結合的方式進行治療,而這些又與認知功能密切相關。本研究主要應用認知心理學的方法對失語癥進行治療。

20世紀80年代,認知心理學方法開始用于失語癥的治療。認知神經心理學把語言看作是輸入、整合、輸出等多個模塊組成的,而失語是該系統中的某個模塊受損造成的。治療方法主要是刺激受損的模塊,強調運用連貫語言(句子或段落而不是獨立的單詞)的口語閱讀來治療失語癥[5]。失語癥患者經過系統、規范的基礎訓練能明顯改善語言功能,提高患者的生存質量,并減少其相應的并發癥。

對于并發認知功能缺損的患者,語言訓練后,其失語癥的恢復不夠理想,這可能因為認知功能不僅將知覺和感覺連接起來,而且認知障礙的不同類型也互相連結;某一方面的認知問題可以引起另一方面或多個方面的語言問題。目前認為,左側顳葉與語言記憶有關,右側大腦半球與非語言記憶有關。左顳葉切除術可引起詞語材料的學習和記憶損害,右顳葉切除術會引起難以用言語表達的作業受損[7]。對于患有空間忽略癥的患者,其視、聽、觸覺均受到影響,而這些又是失語癥治療的基礎,直接影響患者的預后。

本研究對實驗組的30例患者進行認知康復治療后的結果表明,在定向力方面,實驗組對時間與地點的定位比對照組更為準確;在知覺與視覺方面,實驗組恢復的程度要遠遠好于對照組,主要表現為前者完成測試所需時間少,準確率高,后者所需時間長,準確率低;在思維運作方面,實驗組的注意力更為集中,對治療師給予的口令理解準確,反應迅速,更能主動與人交流和有一定的解決問題的能力,語言功能恢復速度較快;相反,對照組的注意力保持時間短,思維反應遲鈍,理解力差,易受周圍環境的影響,語言功能恢復速度慢。

大部分腦卒中致失語癥患者多伴有認知障礙,對于腦卒中失語癥患者不能只考慮失語癥的語言康復訓練,而忽視認知障礙的訓練。本研究將失語與認知康復相結合進行治療,使患者在聽理解、命名、閱讀及復述方面優于單獨語言康復,表明聯合治療對患者語言交流能力的提高有顯著意義。

[1]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-381.

[2]惲曉平,郭華珍,陳巍.洛文斯頓作業療法用人之評定成套測驗的研究[J].中國康復理論與實踐,1999,5(3):110.

[3]李勝利,肖蘭,田鴻,等.漢語標準失語癥檢查法的編制與常模[J].中國康復理論與實踐,2000,6(4):162-164.

[4]Nickels L.認知神經心理學理論研究與失語癥治療的關系[J].心理科學進展,2008,16(1):14-17.

[5]孫會芳,倪朝民.失語癥的康復治療[J].中國臨床康復,2006,10(22):125-127.

[6]沈全力,黎元.腦損傷失語癥病人語言功能恢復的fM RI研究[J].國外醫學臨床放射學分冊,2006,29(5):304-307.

[7]高素榮.失語癥[M].北京:北京大學醫學出版社,2006:535-536.

Effect of Cognition Training on Aphasia after Stroke

DAI Xin,LI Ji-lai,DU Ji-chen.TheCentral Hospital of the Aerospace Bureau,Beijing 100049,China

ObjectiveTo study the effect of the cognition training on aphasia after stroke.Methods60 patients with aphasia and cognition functional impairment after stroke were divided into 2 groups.The control group

comprehensive treatment,including speech therapy,while the treatment group accepted cognitive functional training in addition.They were assessed with the Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment Battery(LOTCA)and China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination(CRRCAE)before and after training.ResultsThe scores of LOTCA(P＜0.05)and the CRRCAE(P＜0.0001)improved in treatment group compared with the control group after training.ConclusionThe cognition functional training above the aphasia functional training facilitates the recovery of aphasia in patients with aphasia and cognition disorder after stroke.

stroke;aphasia;cognition rehabilitation

[本文著錄格式]代欣,李繼來,杜繼臣.認知功能訓練對腦卒中后失語癥康復療效的影響[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):66—67.

航天中心醫院,北京市 100049。作者簡介:代欣(1977-),女,山東濟南市人,碩士,主治醫師,主要研究方向:腦外傷后認知障礙的康復。

R743.3

A

1006-9771(2011)01-0066-02

2010-10-13)

·綜述·