基于ICF的功能分類和測量

G.Stucki,N.Kostanjsek,B.ü stün,A.Cieza

張靜1譯 邱卓英2,3,吳弦光2審校

基于ICF的功能分類和測量

G.Stucki,N.Kostanjsek,B.ü stün,A.Cieza

張靜1譯 邱卓英2,3,吳弦光2審校

如果我們的目標是對人類功能有一個綜合的認識以及廣泛的開發項目來完善個體和群體功能,我們需要開發適當的測量方法。2001年,第54屆世界衛生大會批準的國際功能、殘疾和健康分類(ICF),是第一個普遍共享的模式和功能、殘疾和健康標志的分類,因此是開發測量工具和最終我們理解功能、殘疾和健康的一個重要步驟。由于發展ICF在全世界達成廣泛共識過程和提供關于ICF效度的越來越多的證據,ICF作為參考架構和分類已經被接納和使用。然而,廣泛的接納和使用ICF作為參考架構和分類又依賴于與有關功能的分類和測量相關的理論與方法難題的解決。因此,本文首先描述了ICF類目怎樣作為功能測量的基石,然后描述了基于ICF的實用工具和國際標準例如ICF核心分類(ICF Core Sets)的發展現狀。最后,本文舉例說明了怎樣將大量的測量工具與ICF相匹配,反之亦然,有關將通過臨床測驗或以患者導向的測量工具獲得的信息轉換到ICF的方法學原則,以及基于ICF的臨床和自我報告測量工具的開發。

康復;方法;臨床方案;殘疾

Kelvin爵士曾指出,“測量就是要了解”和“如果你不能測量,那你就不能改進它”。如果我們的目標是對人類功能有一個綜合的理解以及廣泛地開發項目來完善個體和群體功能,我們需要發展適當的測量方法。

從觀念上看,人類功能及其各方面的測量方法是基于一個通用的和普遍共享的架構和分類。那種具有相互排斥的和累計窮盡的分類類目,可以作為廣泛的測量功能結果報告的參考標準。分類類目也可以作為開發臨床和自我報告測量工具的基石,這個工具能夠滿足潛在的用戶需求并且適用于不同的目的。

2001年,第54屆世界衛生大會[1]批準的國際功能、殘疾和健康分類(ICF),作為第一個普遍共享的模式和功能、殘疾和健康標志的分類[2],因此是測量量表的開發和最終我們理解功能、殘疾和健康的一個重要步驟。如Cieza等[3]在歐洲物理和康復醫學雜志(EJPRM)本專輯論文中所描述的那樣,自從2001年ICF發布以來,在健康科學特別是在測量與結局研究領域引起了廣泛的興趣。

由于發展ICF在全世界達成廣泛共識,關于ICF效度的證據越來越多,ICF作為參考架構和分類已經被接納和使用[3-4]。然而,廣泛的接納和使用ICF作為參考架構和分類又依賴于與有關功能的分類和測量相關的理論與方法難題的解決。

首先,明確區分和說明一個分類類目(如ICF類目)和項目(如所謂的“心理測量”項目)之間的區別是很重要的。其次,分類的可用性依賴于國際標準和實用工具如 ICF核心分類集(ICF Core Sets)[5-7]的開發。第三,發展方法學手段是必不可少的,可將大量的測量工具和ICF相匹配,反之亦然。最后,ICF的接納將取決于它作為新的測量結構基礎的可用性,這種測量是基于普遍接納和共享的ICF概念和類目。

因此本文的目標是舉例說明如何使用ICF進行功能分類和測量。

本文的具體目的是描述:①ICF類目作為功能測量的基石;②基于ICF實用工具和國際標準例如ICF核心分類集的發展現狀;③如何將現行的測量工具與ICF相匹配,反之亦然;④有關將通過臨床測驗或以患者導向的測量工具獲得的信息轉換到ICF的方法學原則,以及基于ICF的臨床和自我報告測量工具的開發。

1 ICF類目:基石和參考單元

ICF類目是明確的、有意義的、普遍共享的和充分理解的元素,允許用戶對個體和群體的功能綜合地進行分類和測量。因而它們是基于 ICF的實用工具,如ICF檢查表[8]和ICF核心分類集[5-7,9-10]以及臨床測量工具結構的基石,比如當前正在開發的強直性脊柱炎的ICF核心分類集指數[11]以及自我報告的測量工具如WHODAS-Ⅱ[12]。

基于ICF的實用工具如ICF核心分類集進行功能狀態的分類,而臨床和自我報告的測量工具進行功能狀態的測量,并且因此評估功能狀況或與特定目的相關的功能的其他方面。與此相應地,ICF類目作為有意義的和通用的參考單元,用于報告和交流來自無數測量工具中的任一測量工具產生的功能方面的測量結果[2]。

在此更重要的是要記住分類的相互排斥的和明顯區別的元素,如ICF類目與自我報告健康狀況的測量項目或簡單項目之間的差異。作為有意義的和普遍共享的元素,ICF類目代表了一種結構——項目作為結構的指標用于評估結構中的變化(如一個ICF類目)。如下文所示,用于現有的自我報告健康狀況的許多測量項目,可作為評估ICF類目b130能量和驅力功能水平的指標[13](圖1)。

2 基于ICF的實用工具:ICF檢查表和ICF核心分類集

為了在臨床醫學、服務條款和政策中實施ICF,需要開發實用工具[6,14]。在此強調ICF原來開發作為一種參考分類而并沒有打算作為一種實用工具是很重要的。為了強調潛在用戶的需求,世界衛生組織國際分類家族合作中心網絡(WHO FIC CC network)的功能和殘疾相關小組(FDRG)與WHO有官方聯系的國際組織,包括國際物理與康復醫學學會(ISPRM)以及許多合作伙伴共同開發了基于ICF的實用工具,包括ICF核心分類集。

ICF應用的主要挑戰是分類系統的規模,有1424個類目。WHO CTS小組的領導 Dr.üstün指出“臨床醫務人員不能很輕易接受ICF的主卷,并將之應用到患者中。在日常實踐中,臨床醫師僅需要 ICF類目的一小部分”[6]。

2.1 ICF檢查表 ICF檢查表是12頁,ICF的簡版有125個二級類目。所有書面記錄、主訴、其他的信息提供者以及直接觀察到的信息,都可以用于評估量表[8]。該量表需要約1小時的時間來完成,但是在調查有多重損傷、活動受限和參與局限性的患者時,可能需要更長的時間。該量表已經應用于大范圍的調查和ICF核心分類集開發過程的研究(表1)。

表1 ICF核心分類集的開發

2.2 ICF核心分類集

2.2.1 ICF核心分類集項目 ICF核心分類集項目的目標是系統地發展全方位的和實用的ICF類目集用于臨床實踐、服務管理和研究,并且將ICF與ICD編碼的健康狀況相聯系[5-7]。ICF核心分類集首先作為實用工具用于功能的文檔記錄,其次作為國際參考標準用于功能的報告[2],上述兩種情況都使用了測量工具。ICF核心分類集也是開發臨床和自我報告測量工具的起點[11,58-59]。

ICF核心分類集項目是WHO FIC合作中心德國(DIMDI)ICF研究分支——德國慕尼黑Ludwig-Maximilian大學的健康和康復科學學院[60]與WHO CTS小組、ISPRM、大量的合辦組織和相關的機構以及有突出貢獻的臨床醫生和科學家[5-7]的合作項目。

2.2.2 理論性方法 ICF核心分類集開發的理論性方法來自兩個觀點:①有相同狀況(如多發性硬化)或狀況組(如神經狀況)經歷的人們的觀點;以及②從保健到終生的衛生服務的觀點。

2.2.3 ICF核心分類集急性醫院和(早期)亞急性康復機構ICF核心分類集急性醫院包括ICF核心分類集神經病學的、心肺功能的以及肌肉骨骼系統的狀況,用來供內科醫生、護士、治療師和非康復保健專業化的其他健康專業人員使用[7,10]。相比之下,ICF核心分類集(早期)亞急性康復機構不但包括ICF核心分類集神經病學的、心肺功能的以及肌肉骨骼系統的狀況,而且還包括ICF核心分類集老年病,用來供內科醫生、護士、治療師和康復或老年保健領域的其他健康專業人員使用[7,10]。早期術語的使用表明在康復早期,患者既有住院保健的醫療需求,同時也有康復需求。

2.2.4 ICF核心分類集慢性狀況 ICF核心分類集慢性狀況打算用于社區導向的(后期的)康復階段和社區[5-6,9]。針對每一種慢性健康狀況,我們已經開發了ICF核心分類集簡版和ICF核心分類集綜合版。ICF核心分類集簡版作為實用工具用于單項評估和用于臨床和流行病學研究以及衛生統計學的報告的最小數據集,ICF核心分類集綜合版的目的是用于跨學科的環境中。

2.2.5 ICF核心分類集通用版 針對于特定狀況和環境的ICF核心分類集主要用于在特定環境下具有特定健康問題的患者功能的分類,同時也需要一套內容廣泛的分類集能夠評估和比較不同健康狀況和背景因素下的功能。目前發展的ICF核心分類集通用版是一個循環的過程,應用了一系列的標準和方法研究。這個過程的第一項研究調查了確定的ICF類目與相關的外部標準的解釋能力,橫跨了12種慢性狀況,通過這項研究,針對特定狀況的ICF核心分類集已經被開發[61]。本研究所確定的ICF核心分類集通用版的備選類目如表2所示。了結構化的決策以及臨床醫務工作者、衛生專業人員和參與具體的ICF核心分類集開發的該領域的專家達成共識過程的起點。最后,在不同情境下通過一個國際合作,對ICF核心分類集進行測試和效度評估。

表2 確定作為ICF核心分類集通用版備選類目的ICF類目

3 將現有的測量與ICF類目進行匹配

3.1 應用 因為ICF是描述和報告功能和健康的通用和標準化的語言,所以使用者需要能夠將現有的測量和ICF類目進行匹配。將測量工具與ICF類目進行定性的匹配依賴于建立聯系規則[62-63]。定量的匹配則依賴于使用Rasch分析的模式進行轉換[13]。

圖1 與ICF類目b130能量和驅力功能相匹配的測量工具項目的Rasch比例

2.2.6 發展過程 ICF核心分類集開發的過程有很多單項研究,這些單項研究針對特定的情境,發展過程如圖2所示,是一個在WHO全球6大區域(非洲、美洲、地中海東部、歐洲、東南亞和西太平洋區域)基于在準備階段和國際測試以及標準化階段收集到的證據,達成國際共識的過程[9]。

準備階段包括:①基于ICF的經驗數據的收集,反映了患者的觀點和狀況;②使用Delphi法的專家調查;③用于觀察和試驗臨床研究結果的系統回顧,這些研究也代表了專家的觀點;④使用專家小組或患者訪談的定性研究,代表了患者觀點的補充方法。經過一致協商提出了準備階段的研究結果。它們代表

定性匹配應用于測量工具內容的比較,例如當研究他們可比較的內容效度時需要定性匹配。因此,基于ICF的測量工具的比較能夠幫助研究者和臨床醫務工作者為特定目的而確定和選擇一個最匹配的測量工具。基于ICF的比較也能夠使研究者確保一個適合于ICF核心分類集的所有ICF類目能夠涵蓋于候選的測量工具之中。表3列舉了比較特定健康狀況下最廣泛使用的測量工具以及比較測量一般健康狀況的工具的研究。

定性與定量匹配結合用于確定測量項目,這些項目強調了被一個特定ICF類目所覆蓋的結構以及Rasch量表的結構,以評估該類目的功能水平。在下一段中我們將更詳細地描述測量工具的項目,這些項目涉及強調一個特定的ICF類目范圍內的結構。另一個定性和定量匹配相結合的例子是轉換從電子病歷中獲得的信息[74]。

圖2 開發ICF核心分類集的過程

3.2 聯系分類類目與測量項目的方法 聯系分類類目與測量項目的方法由兩個主要步驟組成。第一步確定轉換到ICF類目的健康相關信息的概念,第二步將概念與ICF相聯系。

第一步確定概念,或多或少地依賴于需要轉換的信息的來源。在健康狀況問卷中,這些概念指的是在每個調查項目中所強調的不同內容。某個單項可能包含不止一個概念。例如:SF-36第8項“在過去4個星期里,身體疼痛有多少次影響了您的正常工作(包括戶外工作和家務)嗎?”包含三種不同的概念“疼痛”、“戶外工作”和“家務”[62]。

用開放式提問,以專家小組、患者訪談或電子郵件調查等方式采集來的定性資料,確定概念的過程和問卷中確定概念的過程相似。然而,在問卷中通過測量項目來確定概念,在定性資料調查中通過“意義單元”確定概念。一個意義單元定義為具有共同主題的一些單詞或一些句子的文本的特定單元[75]。意義單元的區分不遵循語言學的語法原則。恰恰相反,只要研究者認為意義發生了變化,文本就可以被區分[76]。表4代表了意義單元確認的一個例子,有意義的單元是從專家小組研究采集的信息中提取出來的[77]。

表3 將測量工具與ICF相匹配

表4 一個專家小組的部分訪談記錄的聯系項目表[62-63]

當將ICF類目與臨床評估工具相聯系時,概念指的是執行臨床評估的目的。例如,當用脈率評估測量“運動耐受力”時,這個目的被認為是有意義的臨床評估“心率”的概念。但是,當用脈率評估測量“心率”和“心律”時,這兩個目的也被認為是有意義的,并用相同的臨床評估概念“心率”表述。

第二步,將概念與ICF類目相聯系。在聯系臨床干預時,概念也指應用某種干預的目的。例如,護士基于不同的目的變換患者體位,例如“改善移動”或“預防壓瘡”。因而,“改善移動”或“預防壓瘡”被確認為干預“變換體位”的概念,依靠這個目的來執行干預。

在概念被確認之后,第二步涉及到根據10種規則將那些概念與ICF類目相聯系。最相關的和最顯著的規則規定概念必須與ICF類目或多個類目相聯系,這些類目最能準確代表它們的概念。概念與ICF類目相聯系的例子如表4所示。

將概念與ICF類目相聯系的兩個步驟應該由兩個彼此獨立的受過培訓的健康專業人員來完成。因此,在第二步之后,出現了兩個獨立聯系過程的結果。這些結果是可以進行比較的。聯系過程的信度由計算系數[78]和非參數引導的置信區間[79-80]來評估,這個置信區間以兩個獨立的聯系結果為基礎,目的是指出這兩個健康專業人員一致的程度。ICF類目的不一致性經過結構化的討論和第三方專家非正式的決策來解決。應用聯系方法的結果是得到一個ICF類目的清單,該清單與原始健康相關信息內容相一致。

4 基于ICF的功能測量

4.1 測量單個ICF類目 原則上講,有兩種方法來測量某一個特定的ICF類目所表達的功能,即該類目的定量范圍:第一種方法是使用ICF限定值作為一個評定量表,量值變化0～4(表5),第二個方法是應用在臨床試驗或患者導向工具獲得的信息,并且將信息轉換成ICF限定值。

表5 WHO提出的ICF限定值的百分等級

“有問題意味著有損傷、局限性、限制或障礙,它們取決于成分”,例如取決于我們分成身體功能和殘疾(損傷),活動和參與(局限性或限制)或環境因素(障礙或有利因素)。

4.2 ICF限定值的直接編碼方法 使用這種方法,內科醫師或健康專業人員可以整合來自患者病史、臨床和技術檢查的所有可得到的和適合的信息,根據已制定的編碼指南來對特定的ICF類目進行編碼[81]。在特定環境下為了確保類目的質量,我們應該定期評估編碼的信度[82]。圖3顯示了一個簡單的并且有一定信息量的圖示方法來評估觀察者之間ICF限定值編碼的信度[82]。通過ICF參考資料提供的對ICF類目描述的補充說明,可能有利于某些ICF類目的等級評定。美國心理協會(2007)[83]開發的一個補充指南,其中為ICF類目b130能量和驅力功能的補充指南如表6所示,ICF類目b130能量和驅力功能在ICF參考材料中的原始描述如表6所示。美國心理協會已經為大量的ICF類目發展了相似的說明[83]。

表6 舉例說明ICF類目b130能量和驅力功能的其他測量工具

b1301動機。有關的許多健康狀況治療的成功案例認為動機尤其重要。但是,在確定這個編碼時應該謹慎。研究人員應在損傷是健康或健康相關狀況的認識范圍內,而不是在動機的高低是普遍個體人格特征的認識范圍內,應用身體功能的ICF編碼。這不是說動機不與治療高度相關,僅指在ICF確定為個人因素而不是身體功能的情況下,將更緊密地一致。另外,b1301動機不應該用來描述個體遵守具體治療(如在康復過程中的物理治療)的動機。最后,缺乏動機可能被衛生保健人員或其他在患者的社會環境中對患者治療過程的缺乏作初級解說的人員使用,初級解說人員將問題歸咎于患者。重要的是不能把患者身體或精神上不能完成特殊任務或行為,或不能接受最適當的治療來幫助他們進步歸咎為缺乏動機。情況舉例一個67歲患有腦卒中的婦女在選擇或開始項目時有困難,并且經常抱怨“很累”或“精神疲倦”。一個45歲男性有濫用酒精障礙,拒絕接受治療。他表明,雖然他承認在自己生活中濫用酒精有負面的影響,但是他不想戒酒。這個部分的其他編碼b1300能量水平b1301動機b1302食欲b1303成癮b1304沖動控制b1308其他特指的能量和驅力功能b1309能量和驅力功能,未特指

4.3 將從臨床試驗或患者導向的測量工具獲得的信息轉換為ICF限定值 應用第二種方法,ICF限定值可作為一個參考的等距量表。從臨床試驗或患者導向的測量工具所獲的結果可轉換成ICF限定值。

許多ICF類目與臨床實踐中日常使用的或用于科研目的的臨床試驗或患者導向的測量工具相適應,臨床試驗包括標準的專家和技術檢查,患者導向的測量工具包括患者和代理人自我施測或訪談形式的調查表。在這種情況下,已獲得的信息可以被轉換成標準的ICF語言來報告結果。

因為ICF限定值是一個等級量表,WHO提供了一個百分等級作為參考(表5)。在等距量表的臨床試驗或患者導向的工具情況下,可以直接將百分等級轉換成ICF限定值,這些測量綜合和獨一無二地涵蓋了某一ICF類目的內容。例如評估疼痛的視覺模擬量表(VAS)可被用于評估ICF類目b280痛覺。VAS疼痛的測試值可轉換為ICF限定值,因為它代表了一個一端標記為“無痛”、另一端標記為“最痛”的100 mm的等距量表[84]。考慮到表5中ICF限定值的百分等級,某人VAS標記疼痛的等級0～4 mm可能在ICF類目b280痛覺對應的限定值0,5～24 mm對應限定值1,25～49 mm對應限定值2,50～95 mm對應限定值3,96～100 mm對應限定值4。

但是在沒有有效的臨床試驗或等距量表屬性的患者導向的工具用來評估特定ICF類目的情況下,我們可以使用涵蓋特定ICF類目的臨床成套測驗的一部分或患者導向的測量工具中挑選出的特定測量項目來考慮ICF類目等距量表的結構。圖1說明了一個使用Rasch分析評估b130能量和驅力功能[13]的功能等級的等距參考量表的結構。與3個測量工具相關的19個項目中的16個確實符合Rasch模型并且能夠整合到ICF類目的等距量表中。基于這個原則,通過增加對這16個項目的反映量表,臨床醫務工作者可以評估b130能量和驅力功能的等級。在臨床實踐中,人們顯然可能僅需要一個只有5個項目的分量表來有效評估b130能量和驅力功能的功能水平。人們也可以通過使用替代的計算機適應測試(CAT)來提高效率。不管使用什么方法,獲得的原始分數可以轉換成ICF限定值,這個限定值可以作為一個參考量表。

第二種方法一個主要的優勢是原來用于構建ICF類目的等距量表項目的原始形式保持不變。因而,使用由原始量表背景的項目提供的信息是有可能的,與此同時在ICF背景下使用原始測量項目所提供的信息。在記錄和報告功能和殘疾時考慮到越來越多地使用ICF以及ICF限定值作參考,這種方法的應用將會非常有用[85-86]。

圖3 ICF類目d430 Bangdiwala觀察者一致圖

5 跨ICF類目的測量

5.1 自我報告式的基于ICF的測量工具 基于ICF,世界衛生組織開發了 WHO殘疾評定量表第 2版(WHODASⅡ)。WHODASⅡ是用于18歲以上成年人的通用的自評量表,涵蓋了ICF的活動和參與成分。它包括6個維度:理解與交流(understanding and communicating)、四處走動(getting around)、自我照料(self care)、與他人相處(getting along with people)、生活活動(life activities)和社會參與(participation in society)。WHODASⅡ被跨文化地開發并且在不同文化層次和教育背景下都適用。除了自我報告,另有一種訪談和代理的版本。完成問卷的時間:12項的版本大約是5 min,36項的版本大約是20 min。

應用WHODASⅡ在康復領域的第一次研究使用了一個德國版本,發現在測量患有肌肉骨骼疾病、內臟疾病、腦卒中、乳腺癌和抑郁障礙患者的功能和殘疾時,它是一種非常有用的工具[88]。這個研究的結果也支持了WHODASⅡ的信度、效度、多維度和反應性。然而,在肌肉與骨骼疾病和內臟疾病狀況下,患者在工作活動和家庭活動項目的測試結果有著顯著的差異[88]。因此,在將來人們可能要考慮這些子維度的單獨評估和報告。

為了特殊狀況和/或情境,人們可能需要使用特定的測量工具。開發這些測量工具的適宜起點是使用ICF核心分類集。WHO FIC CC的德國ICF研究分部慕尼黑大學正在與研究小組合作,并在基于ICF核心分類集的自評量表的開發過程中提供協助和支持[60]。

5.2 基于ICF的臨床測量工具 臨床醫務工作者跨ICF類目的ICF限定值的評定(表5),例如跨某一ICF核心分類集的類目可以以類目評定表的形式來報告。跨ICF類目的一個有效集合的類目評定表如核心分類集提供個體功能狀態的評估。在設計和報告衛生保健干預的結果時,功能狀態是臨床醫務工作者的核心信息。圖4顯示了一個康復計劃開始時和結束后的功能狀態變化的例子。

圖4 脊髓損傷患者基于ICF的評估包括目標設置和目標實現

某患者康復開始時和4周之后的功能狀態,以專家的ICF限定值的評分等級為基礎的類目評定表。ICF限定值范圍在身體功能(b)、身體結構(s)、活動和參與(d)部分從0沒有問題到4完全問題以及在環境因素從4完全障礙因素到+4完全有利因素。個人因素,標記+和-代表個人因素在個體功能上積極的或消極的程度。

從使用Rasch模型的一個類目分布表獲得的加權信息集合可以得出一個總結性的分數[11,59]。在一系列有效的集合如ICF核心分類集的情況下,這個總分提供了個體功能狀況的評估信息。如果使用電子病歷,建立類目分布表得到的分數基于ICF核心分類集,不需要額外的工作。功能狀況信息使臨床醫務工作者能直觀、全面地認識患者的整體功能水平。總分也可以被臨床醫務工作者、服務計劃提供者和付費者使用,例如給患者分配適宜的康復服務任務,在康復的連續過程中監測和管理個人功能,服務計劃提供者使用功能狀況信息來評估服務計劃,以及來預測資源和費用并引導付費程序。

近期的研究已經證實了如何編制基于臨床醫務工作者的ICF核心分類集評定等級的單一或多維的臨床測量工具的原則[11,59]。該原則也證實了如何通過調整不同的項目功能,在不同國家應用這個分數。因此也可以比較不同國家和地區功能狀況的信息。

6 總結

本文試圖說明ICF類目可以作為功能評定的基石,并且更具體地說是基于ICF的實用工具和國際標準如ICF核心分類集以及開發臨床和自我報告的測量工具。我們通過將現有的測量工具與ICF類目相匹配,也說明了如何將 ICF作為參考標準,反之亦然,包括將通過臨床試驗或患者導向的測量工具獲得的信息定量轉換為ICF限定值。

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R49

A

1006-9771(2011)01-0017-09

[本文著錄格式]Stucki G,Kostanjsek N,üstün B,et al.張靜,邱卓英,吳弦光 譯.基于ICF的功能分類和測量[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):17—25.

1.國家科技部科技基礎性工作和社會公益研究專項項目:中國殘疾分類系統和評定標準平臺研究(2003DIB1J063);2.國家科技部科技基礎性工作和社會公益研究專項項目:中國殘疾人功能和健康評定研究(2004DIB5J183);3.首都醫學發展科研基金:基于 ICF架構的功能、殘疾和健康評定和研究(2007-3132);4.首都醫學發展科研基金:康復醫療效果和費用評價指標體系的研究(2009-Z-YG02);5.財政部科研院所基金項目:基于WEB的ICF在線學習系統(2010-CZ-15)。

譯者單位:1.西安交通大學,陜西西安市 710049;2.中國康復研究中心,北京市 100068;3.ICF Branch,WHO-FIC CC CHINA。譯者簡介:張靜(1987-),女,山西運城市人,碩士,主要研究方向:康復醫學和理療學、康復心理學。通訊作者:邱卓英。

2011-01-17)

(原文載:Eur J Phys Rehabil Med,2008,44:315-328)

·綜述·