腧穴熱敏化艾灸治療面神經麻痹的臨床觀察

劉翠華,張盤德,容小川,李桂恩,林楚克

腧穴熱敏化艾灸治療面神經麻痹的臨床觀察

劉翠華,張盤德,容小川,李桂恩,林楚克

目的觀察腧穴熱敏化艾灸療法綜合治療面神經麻痹的臨床療效。方法102例面神經麻痹患者分為觀察組(n=52)和對照組(n=50)。對照組采用藥物、物理因子等常規(guī)綜合治療;觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎上同時應用熱敏化穴艾灸療法。均連續(xù)治療4周。通過治療前后神經功能評分評價療效。結果治療后,兩組面神經功能評分均較治療前顯著提高(P＜0.001),且觀察組評分明顯高于對照組(P＜0.01),觀察組總顯效率和有效率均高于對照組(P＜0.05),觀察組療程顯著短于對照組(P＜0.001)。結論應用腧穴熱敏化艾灸療法綜合治療面神經麻痹能明顯提高臨床療效。

面神經麻痹;熱敏療法;穴位;艾灸

面神經麻痹(面神經炎)主要是由于莖乳突孔面神經發(fā)生非特異性炎癥,造成面神經功能障礙。其病理表現(xiàn)為此段面神經水腫,有不同程度的髓鞘脫失或軸突變性。臨床上以病側面肌癱瘓的系列癥狀為主要表現(xiàn),如表情肌失用,口角歪斜,眼裂擴大,鼻唇溝平坦,鼓腮漏氣等。中醫(yī)稱之為“面癱”或“口僻”,認為多由人體正氣不足,經脈空虛,風邪夾痰乘虛入中面部陽明少陽脈絡,致使氣血痹阻,筋脈失養(yǎng),經筋縱緩不收,而發(fā)生口角歪斜。其預后取決于病情的嚴重程度及治療是否及時、恰當?shù)萚1]。而臨床上多采用藥物、針灸、物理因子等綜合康復治療方法,雖然臨床療效較好,但一部分患者仍留有不同程度的后遺癥。因此,如何提高治愈率,減少后遺癥,仍然是一個值得探討的問題。本研究旨在觀察應用腧穴熱敏化艾灸療法綜合治療面神經麻痹的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2010年4月在本院門診或住院進行康復治療的面神經麻痹患者102例。將其分兩組:①觀察組(n=52):其中男性29例,女性23例;年齡13～63歲,平均(31.48±5.69)歲;病程2～63 d,平均病程(10.37±5.53)d;其中病程＜7 d 11例,7～ 14 d 30例 ,＞15 d 11例 ;左側24例,右側28例;②對照組(n=50):其中男性28例,女性22例;年齡11～60歲,平均(33.52±6.19)歲;病程1～61 d,平均病程11.06±5.42 d,病程＜7 d 10例,7～14 d 29例,≥15 d 11例;左側23例,右側27例。兩組在性別、年齡及病程方面比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

符合面神經麻痹診斷標準[2]。入選標準:均為單側發(fā)病。排除標準:①神經損傷所遺留的周圍性面癱;②腫瘤因素所引起的周圍性面癱;③中樞性面癱;④糖尿病神經病、Guillain-Barre綜合征、雷-亨綜合征、腦橋-小腦角綜合征;⑤妊娠期和產褥期;⑥急性感染性多發(fā)性神經根神經炎;⑦腮腺炎、中耳炎、頜后化膿性淋巴結炎累及面神經而引起的周圍性面癱。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療

1.2.1.1 藥物治療 潑尼松片30～60 mg/d頓服,7 d后每周遞減10 mg至停藥;地巴唑片10 mg,每天3次;維生素B1口服,每次10 mg,每天 3次;活性維生素B12500 μ g(彌可保)肌肉注射,每天 1次;均連續(xù)使用2～4周。

1.2.1.2 物理因子治療:微波或超短波、直流電、中頻電刺激等。

急性期(病程＜2周):①應用DL-CⅡ型五官超短波電療機,直徑8 cm圓電極分別置于患側莖乳突區(qū)及耳屏前下方(面神經總干及分支處),無熱量治療 12 min;②應用 500型半導體激光治療儀(上海),波長810 nm,聚焦光斑直徑5 mm,接觸照射患側翳風、下關、陽白、迎香、地倉等穴位,照射輸出功率 100～180 mW,每穴照射3 min。每天1次。

恢復期(病程＞2周):①停用超短波,改用 A-2000B型電腦中頻治療儀面癱處方,耐受量,一電極置頸后,另一電極置患側面神經總干及分支處,每次治療20 min。對伴有面肌痙攣的患者,則不用電刺激,而用直流電碘離子導入療法,作用電極置于患側面部(接陰極),非作用電極置于頸后部(接陽極),電流強度0.05 mA/cm2;②半導體激光治療同前。每天1次。

治療時間最長為4周。

1.2.2 熱敏化穴艾灸治療 ①選擇舒適體位,并充分暴露病位。②熱敏穴的查找:用點燃的純艾條,以頭面部、腹部、上肢上段及小腿外側為高發(fā)區(qū),多出現(xiàn)在翳風、下關、頰車、太陽、神闕、手三里、足三里等區(qū)域。 ③熱敏穴灸的方法:根據(jù)上述穴位出現(xiàn)熱敏化的不同,按下述步驟分別進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作。先行回旋灸2 min溫熱局部氣血,繼以雀啄灸1 min加強敏化,循經往返灸1 min激發(fā)經氣,再施以溫和灸發(fā)動感傳,開通經絡,直至熱敏現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。對熱敏穴完成一次治療劑量的施灸時間因人而異,標準為熱敏穴的熱敏現(xiàn)象消失。每天1～2次,每周5～ 6次,共4周。

對照組采用常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎上同時加熱敏化穴艾灸治療。

1.3 療效評定 采用面神經功能臨床簡易評定量表[3],分別在治療前和療程結束后對兩組患者進行評分。具體評價方法為:以健側為對照,觀察患側額紋深淺、皺眉、閉眼、吹哨、鼓腮、微笑、示齒和靜止時鼻唇溝深淺及人中偏斜情況。評分標準:①3分:健、患側表情肌運動一致;②2分:患側面部表情肌運動比健側減弱;③1分:患側面部表情肌運動時稍有運動;④0分:患側面部表情肌無任何自主運動。滿分為30分,分值越低,病情越重。

療效標準:①痊愈(27～30分):面神經運動功能完全正?；蚧菊?②顯效(21～26分):面神經運動功能部分恢復;③好轉(21分以下):面神經運動功能稍有恢復,比治療前好;④無效:面神經運動功能無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 面神經功能評分 治療前兩組面神經功能評分差異無統(tǒng)計學意義。治療后,兩組面神經功能評分均顯著增加(P＜0.001),且觀察組比對照組明顯提高(P＜0.01),見表 1。

表1 兩組治療前后面神經功能評分比較

2.2 療效評定 治療4周后,觀察組的總顯效率和有效率均高于對照組(P＜0.05),見表2。觀察組的療程明顯短于對照組(P＜0.001),見表3。

表2 兩組療效評定[n(%)]

表3 兩組治療療程比較

3 討論

面神經麻痹發(fā)病急,病程長,恢復慢,及早控制病情是本病治療的關鍵。

臨床上多以綜合治療為主[4-5],其治療原則是立即采取措施改善血液循環(huán),及時消除面神經的炎癥和水腫,改善骨性卡壓,促進面神經功能的恢復[1]。在臨床治療中,腎上腺皮質激素(潑尼松)對迅速解除面神經的炎癥和水腫起到積極作用[5-6];地巴唑有舒張血管的作用,可以改善缺血面神經的血液循環(huán);維生素B1和活性維生素B12(彌可保)可以有效防治病變面神經的髓鞘脫失和軸突變性,促進面神經功能的恢復[7]。

在物理因子治療方面,超短波可以控制炎癥的發(fā)展,消除神經水腫,減少神經受壓,改善局部血液循環(huán),促進功能恢復;電刺激治療可以提高神經的興奮性,促進神經、肌肉功能的恢復。但是,對于伴有面肌痙攣的患者,則禁忌使用電刺激,而用直流電碘離子導入以改善面神經及面肌營養(yǎng)代謝,促進慢性炎癥的消散。

本研究中,治療后兩組面神經功能評分均顯著增加(P＜0.001),且觀察組明顯高于對照組(P＜0.01)。這說明,恰當應用藥物、物理因子等常規(guī)綜合方法治療面神經麻痹會取得一定療效。但加用熱敏化穴艾灸療法能進一步提高療效。

艾灸療法在我國已有上千年的歷史,其治療效果已為無數(shù)臨床實踐所證實,深受歷代醫(yī)家重視?！侗静荨酚涊d:“艾葉苦辛,生溫,熟熱,純陽之性,能回垂絕之陽,通十二經,走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮,……以之灸火,能透諸經而除百病。”這說明艾具有廣泛的治療作用。艾的藥性可通過體表穴位滲透到體內起治療作用[8]。另一方面艾灸療法可以通過對經絡腧穴的溫熱性刺激,起到溫經通絡、散寒除痹的作用,以加強機體氣血運行,達到臨床治療目的。在患者面部實施溫灸能促進局部血液循環(huán),改善局部新陳代謝,增加面神經末梢的血液及營養(yǎng)供應,迅速消除面神經的炎癥。

然而,艾灸療法有許多種。有人認為灸法有補無瀉,灸法只能應用于虛證、寒證。這種觀點的片面性是僅僅強調灸法是溫熱性刺激,而忽視了中醫(yī)學的特點之一——整體觀念。艾火作用于腧穴,是通過經絡的調整作用,以達到防治疾病的目的,而不只是溫暖身體的作用。以溫補來定論灸法,也違背中醫(yī)學的另一特點——辨證論治[9]。現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn),經絡腧穴具有三大特點:①經絡腧穴對藥物具有外敏性。即同樣艾灸方法選擇一定的腧穴與一般的體表點,其作用是明顯不同的。艾灸感傳現(xiàn)象發(fā)現(xiàn),若施艾部位偏離穴位,患者不出現(xiàn)感傳現(xiàn)象,治療效果亦明顯下降。②經絡腧穴對藥物作用的放大性。經絡并不是一個簡單的體表循行路線,而是體內多種聯(lián)系系統(tǒng)的綜合概念,也就是說經絡是多層次、多功能、多形態(tài)的調控系統(tǒng)。在穴位上施灸時,影響多層次的生理功能,在這種循環(huán)感應過程中,它們之間產生相互激發(fā)、相互協(xié)同作用疊加的結果,導致生理上的放大效應[10-11]。

腧穴熱敏化艾灸療法是一種建立在傳統(tǒng)針灸基礎上的全新療法。腧穴熱敏化是疾病在體表的病理反應類型之一,它既能反應疾病的性質、病理,同時又能作為艾灸的治療切入點,起到治療疾病的作用。研究表明,腧穴熱敏化的最佳刺激方式為艾條懸灸刺激。臨床上凡是出現(xiàn)腧穴熱敏化的疾病,無論是熱證、寒證,或是虛證、實證,均是腧穴熱敏化艾灸新療法的適應證[12]。

本研究結果表明,52例觀察組患者采用熱敏化穴艾灸療法綜合治療面神經麻痹,治療后面神經功能評分較治療前顯著增加(P＜0.001)。與對照組比較,觀察組治療后面神經功能評分、總顯效率、有效率均提高(P＜0.05),平均療程顯著短于對照組(P＜0.001)。這說明,應用熱敏化穴艾灸療法綜合治療面神經麻痹的療效非常顯著,比僅用藥物和物理因子綜合治療的臨床效果好。

在臨床治療中,我們還發(fā)現(xiàn)熱敏化出現(xiàn)的部位與經穴定位不完全相符,而且具有時變特性,即隨著時間其部位和強度也發(fā)生變化。病情越輕,其熱敏化現(xiàn)象出現(xiàn)率越低;當疾病好轉或痊愈時,熱敏化現(xiàn)象出現(xiàn)率也會降低。

綜上所述,應用熱敏化穴艾灸療法綜合治療面神經麻痹,其臨床療效獨特,經濟簡便,患者痛苦小,高效而無毒副作用,值得在臨床廣泛應用。

[1]史玉泉,周孝達.實用神經病學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2005:234-238.

[2]殷鳳禮.西醫(yī)內科學基礎[M].上海:上?？茖W技術出版社,2003:414-415.

[3]殷秀珍,黃永禧.現(xiàn)代康復醫(yī)學診療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1995:32-34.

[4]叢志強.面神經炎診治新進展[J].臨床神經病學雜志,2002,15(1):62-63.

[5]羅娟,吳毅,胡永善,等.急性面神經炎綜合康復治療的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2008,23(6):541-543.

[6]代啟彬.周圍性面癱的臨床治療研究[J].中華現(xiàn)代中藥學雜志,2005,1(10):38-40.

[7]何勇,胡華良.面神經炎52例綜合治療體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2006,15(1):64.

[8]蔡斌,趙合慶.彌可保治療周圍性面癱臨床研究[J].中國血液流變學雜志,2006,16(2):208-209.

[9]鐘藍.傳統(tǒng)艾灸作用機理初探[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,1999,5(6):46.

[10]鞠傳軍,謝衛(wèi).試論艾灸補瀉[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2003,19(1):47-49.

[11]沈欽榮,毛水泉.灸療的作用機理概述[J].中國中醫(yī)藥科技,2001,8(6):395-396.

[12]陳日新,康明菲.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:30-33.

Moxibustion on Heat-Sensitive Acupoints for Bell's Palsy

LIU Cui-hua,Z HANGPan-de,RONGXiao-chuan,et al.Departmentof Rehabilitation,The First People's Hospital of Foshan,Foshan 528000,Guangdong,China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of moxibustion on heat-sensitive acupoints on Bell's palsy.Methods102 patients with Bell's palsy were divided into observation group(n=52)and control group(n=50).The observation group was treated by moxibustion on the heat-sensitive acupoints plus physical therapy and medication,and the control group was only treated by physical therapy and medication.The therapeutic effect was assessed according to score of facial nerve function before and after the treatment.ResultsThe curative rate of 88.5%in the observation group was better than 62%in the control group.After treatment,the scores significantly improved in two groups(P＜0.001),and were significantly better in the observation group than in the control group(P＜0.01).ConclusionMoxibustion on the heat-sensitive acupoints has a high therapeutic effect on Bell's palsy.

Bell's palsy;heat-sensitive therapy;acupoint;moxa stick moxibustion

[本文著錄格式]劉翠華,張盤德,容小川,等.腧穴熱敏化艾灸治療面神經麻痹的臨床觀察[J].中國康復理論與實踐,2011,17(4):377—379.

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院康復科,廣東佛山市528000。作者簡介:劉翠華(1972-),女,廣東佛山市人,大學本科,副主任治療師,主要從事神經腦血管疾病的康復治療。

R745

A

1006-9771(2011)04-0377-03

2010-12-06)

·臨床研究·