補中益氣湯對卒中后疲勞的療效觀察

馮玲,何玲燕,茹文亞,許小峰,陶小英

補中益氣湯對卒中后疲勞的療效觀察

馮玲,何玲燕,茹文亞,許小峰,陶小英

目的探討補中益氣湯加減治療卒中后疲勞的療效。方法對60例卒中后疲勞患者給予補中益氣湯加減連續(xù)治療4周,參照《中藥新藥臨床指導原則》制定療效評定標準,根據(jù)癥狀改善情況對其進行療效評價。結果60例患者中,顯效47例(78.33%),有效 10例(16.67%),無效3例(5%),總有效率 95%,全身乏力、納差、肌肉酸痛等癥狀均有明顯改善。結論補中益氣湯加減治療卒中后疲勞療效顯著,有利于康復治療的順利進行。

補中益氣湯;腦卒中;卒中后疲勞;中藥

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者有急性和/或慢性的疲勞癥狀,具有病理性疲勞的共同特征,即感覺身體疲倦,體能不足并且一般不能通過休息緩解。神經(jīng)系統(tǒng)疾病后的功能缺損促成了疲勞,反過來,疲勞又促成功能缺損,特別是肢體運動方面[1]。疲勞問題在多發(fā)性硬化、帕金森病、運動神經(jīng)元病和脊髓灰質炎后綜合征等疾患中已經(jīng)得到較多關注和研究[2]。1999年Ingles[3]首次報道卒中后疲勞(post stroke fatigue,PoSF)后,才開始將疲勞問題從卒中后心理情感障礙中區(qū)分出來做單獨評價。PoSF在卒中患者中常見,會直接影響到患者的生活質量,更影響到康復訓練的持續(xù)性和康復療效[4]。本院運用補中益氣湯加減治療PoSF,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年8月～2010年10月本科住院卒中患者伴有PoSF者60例,其中男性38例,女性22例;年齡43～ 60歲,平均(50.5±10.5)歲;病程1～14個月,平均(7.8±6.2)個月;腦出血18例,腦梗死42例。其中并發(fā)高血壓者48例,冠心病3例,高脂血癥38例,繼發(fā)性癲癇5例。全身乏力32例,肌肉酸痛23例,頭痛9例,關節(jié)疼痛7例,煩躁易激動19例,汗出較多11例,失眠13例,納差、食欲不振18例。疾病診斷符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[5],并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。入組標準:①疲勞或者活動后疲勞,休息后不能緩解;②生命體征穩(wěn)定;③無其他嚴重并發(fā)癥,如急性心力衰竭、上消化道出血、呼吸衰竭、嚴重肺部感染等。排除標準:①存在交流、認知障礙不能配合完成可信的調查;②卒中并發(fā)癌癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等已知疲勞高發(fā)疾患;③短暫性腦缺血發(fā)作未進展為腦梗死以及椎基底動脈供血不足;④不愿接受治療。

1.2 治療方法 在常規(guī)康復治療的同時,給予補中益氣湯加減治療。基本方劑:黃芪30 g、黨參 30 g、白術15 g 、當歸 20 g、柴胡 10 g 、陳皮 5 g、升麻 5 g、甘草 3 g。頭痛較甚者加川芎、鉤藤;煩躁、失眠、多夢者加酸棗仁、龍骨;汗出較甚者加防風、五味子;關節(jié)疼痛較甚者加牛膝、木瓜;納差、脘腹飽脹、食欲不振者加茯苓、焦三仙。上藥每天1劑,水煎分早晚2次服,2周為1個療程,連續(xù)觀察2個療程。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床指導原則》制定療效評定標準。臨床癥狀按輕、中、重程度分級[6]。疲勞癥狀評分標準:無疲勞感計0分;有疲勞感但仍能堅持康復訓練計2分(輕度);有疲勞感,康復訓練量減少計4分(中度);疲勞明顯,難以繼續(xù)堅持康復訓練計6分(重度)。顯效:臨床癥狀明顯改善,癥狀積分減少

2.3 以上;有效:臨床癥狀減輕,癥狀積分減少1/3以上;無效:臨床癥狀無改善或加重,積分減少不足1/3。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后,疲勞癥狀明顯改善。見表1。本組顯效47例(78.33%),有效10例(16.67%),無效3例(5%),總有效率95%。

表1 治療前后癥狀總積分比較

2.2 主要癥狀改善情況 治療后以改善全身乏力、納差、汗出、頭痛等效果顯著。全身乏力等癥狀明顯改善。見表2。

表2 治療后各癥狀變化情況

3 討論

關于PoSF機制的研究很少。而治療性運動導致PoSF加重在一定程度上遵循運動疲勞的規(guī)律,在此方面可借鑒的研究較多[7]。疲勞的產(chǎn)生與運動機體的能量消耗、代謝物質的堆積和內環(huán)境變化等原因關系密切,這些因素影響從大腦皮層到骨骼肌等諸多環(huán)節(jié)而最終導致運動性疲勞[8]。大量研究表明,中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿以及代謝產(chǎn)物氨和細胞借宿等可能是導致運動性疲勞的神經(jīng)生物學因素[9]。研究發(fā)現(xiàn),補中益氣湯可降低消化性潰瘍血漿內皮素-1含量,有抗乙酰膽堿、5-羥色胺、組織胺、氯化鋇的作用,顯著增強機體免疫系統(tǒng)功能[10]。

《素問集注·五臟生成篇》曰:“脾主運化水谷之精,以生養(yǎng)肌肉,故主肉。”脾胃為后天之本,脾胃元氣虛弱,運化功能失司,氣血生化不足,四肢百骸失去濡養(yǎng),而見四肢乏力、疲勞困倦等癥。《東垣十書》曰:“脾胃虛弱則怠。惰嗜臥,四肢不收。”指出四肢肌肉都要依靠脾胃所運化的水谷精微來營養(yǎng),才能使肌肉發(fā)達豐滿,臻于健壯病體。若脾失健運,清陽不升,布散無力,則四肢的營養(yǎng)不足,必致肌肉日漸消瘦,筋肉萎縮,軟弱無力,倦怠,甚至廢痿不用。卒中患者多屬老年人,五臟氣血已虧損,加之半身不遂,若脾胃不能健運,康復就無從談起。此外,康復治療中肌力訓練的超負荷原則導致形體勞倦,傷及脾氣,正如《脾胃論》所述“形體勞役則脾病,脾病則怠惰嗜臥,四肢不收,大便泄瀉;脾既病,則胃不能獨行津液,故也從而病焉。”所以,PoSF可從脾胃論治。

補中益氣湯以補益中氣為主,中氣充足則五臟之氣充溢,元氣康健,衛(wèi)外之氣縝密,從而使機體氣血運行正常,臟腑功能活動正常,升清降濁,使頭暈、乏力、肌肉疼痛等元氣虧虛癥狀得以改善,這是中醫(yī)整體觀的體現(xiàn)。方中黃芪益氣為君,黨參、白術、炙甘草健脾益氣為臣,共奏補中益氣之功;配陳皮理氣,當歸補血,均為佐藥;升麻、柴胡升舉下陷清陽,為使藥。全方補氣健脾以治脾胃元氣虛弱之本,升提陽氣,以升清降濁,使得脾胃和調,精氣血生化有源,四肢運動和抗疲勞的能量來源充足,從而消除臨床諸癥。

本研究結果顯示,補中益氣湯可以改善PoSF,有利于卒中患者的康復訓練。

[1]白震民,李晶.神經(jīng)系統(tǒng)疾病后疲勞與康復[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2007,34(1):97-99.

[2]吳春薇,王得新.腦梗死后疲勞與抑郁的相關性分析[J].中國康復理論與實踐,2009,15(7):654-656.

[3]Ingles JL,Eskes GA,Phillips SJ.Fatigue after stroke[J].Arch Phys Med Rehabil,1999,80(2):173-178.

[4]陳世龍,丁勇.論腦卒中后疲勞[J].遼寧中醫(yī)藥大學報學報,2010,11:137-138.

[5]Chinese Neurology Institute.The diagnositic main points of cerebrovascular disease[J].Zhonghua Shenjingke Zazhi,1996,29(6):379-380.

[6]柳鴻志.補中益氣湯治療慢性疲勞綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(10):1354-1355.

[7]龐世華,岳旺.運動性疲勞的研究概況[J].山西科技,2009,6(12):42-43.

[8]馮占賓.運動性疲勞產(chǎn)生的機制及恢復研究[J].科技信息,2009,30:476.

[9]蔡秋.運動性疲勞中樞機制研究進展[J].廣東教育學院學報,2010,5(30):97-100.

[10]路輝,王炎焱,張春芳.補中益氣湯對消化性潰瘍血漿ET-1含量影響及其臨床意義[J].中國中西醫(yī)結合脾胃雜志,2000,8(6):373.

Effect of Buzhongyiqi Decoction on Post Stroke Fatigue

FENGLing,HE Ling-yan,RU Wen-ya,et al.Shaoxing Peoplel's Hospital,Shaoxing Hospital of Zhejiang University,Shaoxing 312000,Zhejiang,China

ObjectiveTo observe the effect of Buzhongyiqi decoction on post stroke fatigue.Methods60 stroke patients with fatigue were given Buzhongyiqi decoction for 4 weeks continuously.Chinese New Drug Clinical Guidelines was to evaluate the effect for patients according to improvement of symptoms.ResultsIn 60 cases,markedly effective in 47 cases(78.33%),effective in 10 patients(16.67%),invalid in 3 cases(5%).Symptoms of malaise,anorexia,muscle soreness were significantly improved.ConclusionBuzhongyiqi decoction can improve post stroke fatigue of stroke patients.

Buzhongyiqi decoction;stroke;post stroke fatigue;Chinese medicine

[本文著錄格式]馮玲,何玲燕,茹文亞,等.補中益氣湯對卒中后疲勞的療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2011,17(4):375—376.

1.浙江省紹興市人民醫(yī)院,浙江紹興市 312000;2.浙江大學紹興醫(yī)院,浙江紹興市 312000。作者簡介:馮玲(1963-),女,浙江紹興市人,主任中醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結合神經(jīng)康復。

R743

A

1006-9771(2011)04-0375-02

2010-12-20)

·臨床研究·