馬來酸桂哌齊特聯合文拉法辛對卒中后抑郁的臨床研究

黃歡捷,邵蓓,殷為勇,何大樓

馬來酸桂哌齊特聯合文拉法辛對卒中后抑郁的臨床研究

黃歡捷,邵蓓,殷為勇,何大樓

目的探討馬來酸桂哌齊特聯合文拉法辛治療卒中后抑郁的臨床療效。方法60卒中后抑郁患者分為對照組(n=30)和觀察組(n=30),在常規治療的基礎上,對照組給予鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療,觀察組予鹽酸文拉法辛緩釋膠囊和馬來酸桂哌齊特注射液治療。療程為4周。比較兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、Barthel指數評分。結果觀察組療效優于對照組(P＜0.05);治療后兩組間HAMD和Barthel評分有非常顯著性差異(P＜0.01)。結論馬來酸桂哌齊特聯合文拉法辛治療卒中后抑郁能更有效改善抑郁癥狀,提高日常生活活動能力。

馬來酸桂哌齊特;文拉法辛;腦卒中;卒中后抑郁

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦血管病常見并發癥之一,以心境低落、興趣下降等為特征,PSD對患者恢復健康有消極影響,它降低康復治療的效果,延緩神經功能缺損和認知功能的恢復,使生活質量顯著下降,明顯增加死亡率[1]。本研究用馬來酸桂哌齊特聯合文拉法辛治療卒中后抑郁,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年6月～2010年6月本院腦血管科診治的PSD患者60例,分為兩組:①觀察組:30例,其中男性18例,女性12例;年齡39～75歲,平均(61.34±7.39)歲;腦卒中后1～4周,平均病程1.6周;腦出血17例,腦梗死13例;漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)17項評分(23.4±3.1),Barthel指數(modified Barthel Index,MBI)評分(41.7±7.3)。②對照組:30例,其中男性19例,女性11例;年齡38～76歲,平均(62.05±7.35)歲;腦卒中后1～4周,平均病程 1.8周;腦出血16例,腦梗死 14例;HAMD評分(22.6±3.0)、MBI評分(42.8±8.4)。

診斷均符合1995年全國腦血管病學術會議制定的腦血管診斷標準[2],并經CT或MRI證實。抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標準。納入標準:①HAMD 17項總分≥17分,MBI評分＞25分;②年齡≥18歲;③能夠配合檢查;④可完成隨訪;⑤均經2周腦卒中治療;⑥神志清楚,言語理解正常,生命體征穩定。排除標準:并發其他臟器的嚴重疾患、嚴重抑郁癥、嚴重失語和嚴重認知障礙。

兩組患者年齡、性別、病程、HAMD、MBI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均按照腦血管病常規治療,對照組給予鹽酸文拉法辛緩釋膠囊(惠氏制藥有限公司)75 mg/d,每天1次,共服用4周;觀察組鹽酸文拉法辛緩釋膠囊用法同對照組,馬來酸桂哌齊特注射液(北京四環制藥有限公司)160 mg加入生理鹽水250 ml,每天1次,靜脈滴注,治療 4周。

1.3 療效評定 應用HAMD評分評定抑郁程度,BMI評分評定日常生活活動能力。療效判定按HAMD減分率計算,減分率≥60%為顯效,30%～60%為有效,＜30%為無效。有效率(%)=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件分析處理,治療前后及組間計量資料比較采用t檢驗,組間對照采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組療效優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后HAMD和MBI評分比較 治療后兩組HAMD評分均較治療前降低(P＜0.05);BMI評分較治療前提高(P＜0.05)。觀察組治療后HAMD評分低于對照組(P＜0.05),BMI評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD、MBI評分比較

3 討論

PSD的發病符合生物-心理-社會醫學模式,一方面卒中引起腦器質性損害,即腦血管病直接破壞去甲腎上腺素能神經元和5-羥色胺能神經元及其通路,使這兩種神經遞質水平低下,從而導致抑郁[3];另一方面,腦卒中患者常伴有肢體功能障礙、言語障礙,導致交流溝通障礙,自我評價降低,感覺是自己家庭負擔,情緒低落,逐漸產生孤獨、焦慮、悲觀等抑郁癥狀[4]。

文拉法辛是一種新型的抗抑郁藥,能有效地抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取,對多巴胺的再攝取也有一定的抑制作用。本研究結果顯示,對照組治療后HAMD評分較治療前降低(P＜0.05),BMI評分較治療前增高(P＜0.05),提示文拉法辛是一種較理想的抗抑郁藥物,能顯著改善PSD患者的抑郁癥狀,改善患者神經功能缺損。

馬來酸桂哌齊特作為一種神經保護藥物在腦卒中的治療上表現出良好的療效。一方面馬來酸桂哌齊能通過抑制腺苷重吸收及抑制腺苷脫氨酶活性,延緩腺苷的代謝過程,從而持續地增強腺苷或環磷酸腺苷(cAMP)擴張血管、增加血流量的功能;另一面,還具有弱鈣離子阻滯作用,在血管擴張、促進神經功能恢復作用上發揮著重要作用。因此,馬來酸桂哌齊特已廣泛用于腦卒中的治療,并取得良好效果。此外,馬來酸桂哌齊特對缺血缺氧下對5-羥色胺能神經元的活動有選擇性地興奮作用,從而通過提高5-羥色胺濃度,起到改善PSD的作用[5]。

本研究結果顯示,觀察組治療后HAMD評分低于對照組(P＜0.05),BMI評分高于對照組(P＜0.05),說明馬來酸桂哌齊特聯合文拉法辛治療PSD能更有效地改善PSD患者的抑郁癥狀,降低患者神經功能缺損評分,提高患者日常生活活動能力。

[1]Fruhwald S,Loffler H,Baumhackl U,et al.Depression after cerebrovascularinjury:review and differentiation from other psychiatric complications[J].Fortschr Neurol Psychiatr,1999,67(4):155-162.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):62-64.

[3]Wiart L,Petit H,Joseph PA,et al.Fluoxetine in early poststrokedepression:adouble-blind placebo-controlled study[J].Stroke,2000,31:1829-1832.

[4]Herrmann N,Black SE,Lawrence J,et al.The Sunnybrook stroke study:a prospective study of depressive symptoms and functional outcome[J].Stroke,1998,29(3):618-624.

[5]陳益友,許南燕,林建珍.馬來酸桂哌齊特治療腦卒中后抑郁的療效研究[J].浙江臨床醫學,2007,9(3):387-388.

Cinepazide Maleate Combined with Venlafaxine for Post-stroke Depression

HUANG Huan-jie,S HAOBei,Y ING Wei-yong,et al.Department of Cerebrovascular Disease,First Hospital,Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000,Zhejiang,China

ObjectiveTo investigate the effect of cinepazide maleate combined with venlafaxine on post-stroke depression.Methods60 stroke patients with post-stroke depression were divided into control group(n=30)and observation group(n=30).On the basis treatment,the control group was given venlafaxine,the observation group was given venlafaxine and maleate cinepazide injection.The course was 4 weeks.The two groups were assessed with Hamilton Depression Scale(HAMD)and modified Barthel Index(M BI)before and after treatment.ResultsThe observation group improved better than the control group(P＜0 05)even in HAM D and MBI 4 weeks after treatment(P＜0.01).ConclusionCinepazide maleate combined with venlafaxine may be more effective on poststroke depression to improve depressive symptoms,and the activities of daily living.

cinepazide maleate;venlafaxine;stroke;post-stroke depression

[本文著錄格式]黃歡捷,邵蓓,殷為勇,等.馬來酸桂哌齊特聯合文拉法辛對卒中后抑郁的臨床研究[J].中國康復理論與實踐,2011,17(4):368—369.

溫州醫學院附屬一院腦血管科,浙江溫州市 325000。作者簡介:黃歡捷(1973-),男,浙江溫州市人,碩士,主治醫師,主要研究方向:腦血管病及卒中后抑郁的研究。

R743

A

1006-9771(2011)04-0368-02

2010-11-04)

·臨床研究·