石蠟療法配合作業療法對痙攣型腦癱患兒拇指內收的效果觀察

鄧慶先,李曉捷,李曉紅,湯敬華,張士嶺

石蠟療法配合作業療法對痙攣型腦癱患兒拇指內收的效果觀察

鄧慶先1a,2,李曉捷1,2,李曉紅1b,湯敬華1c,張士嶺2

目的觀察石蠟療法配合作業療法治療痙攣型腦癱患兒拇指內收的效果。方法100例痙攣型腦癱患兒隨機分為觀察組(n=50)和對照組(n=50),觀察組采用作業療法及石蠟療法;對照組僅接受作業療法。治療3個月后比較兩組的療效。結果治療后兩組患兒均有改善,但觀察組顯著優于對照組(P＜0.001)。結論石蠟療法配合作業療法可促進痙攣型腦癱患兒拇指功能的恢復,效果優于單純作業療法。

石蠟療法;腦癱;痙攣型腦癱;作業療法;拇指內收

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征,主要表現為運動障礙及姿勢異常[1]。表現以運動功能障礙為主,可伴有智力低下、癲癇、行為異常、感知覺障礙等。其中痙攣型是最常見的腦癱類型,嚴重影響患兒的生存質量,給其家庭和社會帶來沉重負擔。拇指內收是痙攣型腦癱患兒常見的臨床表現。拇指內收是指拇指內收肌肌張力增高,拇指的掌指關節(metacarpophalangeal joint,MP)和/或指間關節(interphalangeal joint,IP)的屈曲角度超過正常范圍,外展功能受限。拇指對手功能起著非常重要的作用,痙攣型腦癱患者的拇指內收畸形會導致手功能受限,嚴重影響患兒手的粗大運動和精細運動功能以及患兒的日常生活活動。因此,最大限度地恢復患兒手功能,改善患兒生活質量,使其融入社會,是每一位康復工作者的迫切任務。近年來,本院采用常規作業療法(occupational therapy,OT)配合石蠟療法治療痙攣型腦癱患兒的拇指內收,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2010年3月在本院接受治療的痙攣型腦癱患兒100例,應用完全隨機分組法將患兒分為兩組:①觀察組(n=50):其中男性37例,女性 13例;年齡 6～30個月,平均 15.12個月;②對照組(n=50):其中男性 30例,女性 20例;年齡 7～36個月,平均16.70個月。均有上肢肩關節內收、肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節掌屈、手指關節屈曲、手握拳、拇指內收的臨床表現。診斷均符合2006年長沙第二屆全國兒童康復學術會議的診斷標準[2]。治療前兩組患兒的性別、年齡、運動年齡上無顯著性差異(P＞0.05)。治療前,兩組的修訂Ashworth肌張力評分和MP+IP角度無顯著性差異(P＞0.05),見表1和表2。1.2方法

1.2.1 作業療法 ①拇指關鍵點控制法:治療師一手握住患兒拇指向外牽拉后,另一手握住其余四指使其外展;②對于語言理解較好并且可以配合的患兒采用如下方法:治療師用手輕柔患兒的大魚際肌,并把大拇指用力向外拉,連續活動幾次后,再誘導患兒把大拇指往上翹,并且用語言提示“用力向外伸”。在訓練過程中,可先把患兒其余四指握住,再誘導拇指外展,并反復地做,加強信息反饋;③先引導患兒雙手合掌,對于不能合掌者,治療師要幫助患兒把手指并好,分開,再并好,并保持一定的時間,再松開,反復做此動作,然后用語言引導或強迫患兒完成這個動作。同時,要指導患兒改正不當的用力方法及異常姿勢。合掌時,先引導患兒伸開五指,然后合掌,即:使患兒雙手相對應的五指分別相對,同時掌心相對。合掌以后,還可以引導患兒做五指外展、內收動作;④通過玩具、游戲等方式引導患兒肩、肘、腕關節外旋、外展、伸展,同時拇指外展的訓練,這主要體現誘導、主動及趣味性訓練。

每次30 min,每天1次,每周5次,3個月為1個療程。

1.2.2 石蠟療法(蠟療) 應用恒溫蠟療儀,首先將蠟在蠟療儀中溶解,溶解溫度60℃～65℃,然后把溶解的蠟倒入蠟盤中,厚度約為2～4 cm,然后冷卻至45℃～50℃。將患兒手臂伸直外展,使腕、肘及手處于伸展位,拇指處于外展位。然后墊兩層醫用紗布將準備好的石蠟餅敷上,外面用厚毛巾包裹保溫。

每次30 min。對于不能堅持的患兒,可在15 min時撤掉蠟,休息1～3 min,再重新包裹一塊新蠟。每天1次,每周5次,3個月為1個療程。

兩組均接受作業療法,由專業的腦癱康復治療師進行,并根據每個患兒的障礙程度制定相應的訓練計劃。觀察組每次蠟療之后即刻接受作業療法。在治療過程中均未出現任何不良反應。

1.3 評定

1.3.1 肌張力評定 肌張力檢查采用改良Ashworth痙攣評定方法[3]。0級:肌張力不增加,被動活動患側肢體在整個活動范圍(range of motion,ROM)內均無阻力;Ⅰ級:肌張力稍增加,被動活動患側肢體到終末端時有輕微的阻力;Ⅰ+級:肌張力稍增加,被動活動患側肢體在前1/2 ROM 中有輕微的“卡住”感覺,后1/2 ROM中有輕微的阻力;Ⅱ級:肌張力輕度增加,被動活動患側肢體在大部分ROM中均有阻力,但仍可以活動;Ⅲ級:肌張力中度增加,被動活動患側肢體在整個ROM 中均有阻力,活動比較困難;Ⅳ級:肌張力高度增加,患側肢體僵硬,阻力很大,被動活動十分困難。

1.3.2 關節活動度評定 采用主動關節活動度(passive range of motion,AROM)檢查方法,使用專業的關節角度尺進行測量。測量拇指的掌指關節(MP)和指間關節(IP)的角度,以負數表示屈曲角度,正數表示伸展角度。

1.3.3 評定標準 評定以拇指內收肌肌張力和拇指的掌指關節(MP)伸展活動范圍+指間關節(IP)伸展活動范圍之和為標準[4]。正常:拇指內收肌肌張力達到0級,MP+IP達到30°;顯效:拇指內收肌肌張力下降≥2級,MP+IP改善≥20°;好轉:拇指內收肌肌張力下降≥1級,MP+IP 改善≥10°～ 20°;無效:拇指內收肌肌張力無下降,MP+IP無變化。

每位患者于治療前進行一次評定,治療3個月后再進行一次評定。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析,計量資料以(±s)來表示,組間差異采用t檢驗,等級資料兩組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。

2 結果

2.1 肌張力改善情況 觀察組和對照組治療前的肌肉痙攣情況無顯著性差異(P=0.132),3個月后觀察組肌張力明顯下降(P＜0.01),39例患兒的肌張力達到0級～II級;對照組肌張力也有所改善(P＜0.05),26例到達0級～Ⅱ級。見表1、表2。

表1 兩組治療前修訂Ashworth肌張力評級的比較

表2 兩組治療前后修訂Ashworth肌張力評級的比較

2.2 關節活動度改善情況 觀察組和對照組治療前的關節活動度無差異,3個月后兩組的節活動度(MP+IP)均顯著改善(P＜0.001)。見表3。

表3 兩組治療前后MP+IP角度變化觀察

2.3 療效評定結果 治療3個月后,觀察組有效率96.0%,對照組78.0%。觀察組顯著優于對照組(P＜0.001)。見表4。

表4 兩組治療后效果比較[n(%)]

3 討論

我國腦癱的高危因素90年代以前主要是以窒息、早產、膽紅素腦病為主。隨著醫學的發展,新生兒搶救水平的提高,窒息、膽紅素腦病已不成為主要因素,而宮內感染、早產、低體重已成為重要因素。早產兒腦癱的發生率為2.913%,為足月兒的25.16倍[5],而且類型以痙攣型為主。痙攣型腦癱主要是由于肌張力異常增高所造成的,所謂肌張力是指肌肉在安靜時保持一定的緊張度。肌張力異常幾乎在所有中樞神經系統功能障礙的患者中都能見到,并且它干擾正常運動模式的產生。Bobath夫婦認為,正常的肌張力對于正常運動模式的產生是必須的,并引用Sherringtonx(1913)的觀點來支持。所謂的正常,是指肌張力必須高到足以進行抗重力運動但又必須足夠低,使在主動運動時沒有阻力,能以正常的速度完成,并能隨意的控制運動的速度(Bobath,1990)。

在痙攣型腦癱患兒中大部分存在拇指內收情況,主要由拇指內收肌痙攣造成,臨床表現為拇指外展功能受限。拇指功能約占手功能的50%,拇指內收將嚴重影響手的抓握、拿捏、進食等能力。痙攣性腦癱患兒的拇指內收畸形是一種可使拇指運動功能受損的畸形,因此會導致手功能受限。為了改善這種功能,我們采用作業療法,可有效抑制拇指痙攣,糾正拇指內收姿勢異常及功能障礙,提高手的各種功能以及日常生活活動能力。同時本院發現,年齡越小,效果越好。隨著年齡的增大,如果拇指內收不能及時給予康復治療,其肌腱攣縮、肌肉萎縮等并發癥會增多、加重,功能恢復緩慢,甚至難以康復。通過查閱國外相關資料可知,國外學者對各種功能障礙的病因、發展進程及其實施的康復手段介入等研究領域較廣,成果頗多,而有關理療學方面的研究成果遠沒有手術治療方面的多[6]。但是手術對身體也是一種傷害,而且其在治療拇指內收方面的效果還未得到肯定。

蠟療是指利用加熱溶解的石蠟作為溫熱介質,將熱能傳導至機體,達到治療作用的方法[7]。蠟有良好的可塑性和黏滯性,治療時與皮膚緊密接觸,對肢體產生柔和的機械性壓迫和擠壓,使溫熱向深部組織傳遞,從而提高康復治療效果。石蠟的熱容量大,導熱性小和沒有熱的對流特性,又不含水分,冷卻時放出大量熱能(熔解熱或凝固熱),因此能使人的機體組織耐受較高溫度(55℃～70℃),并且有持久熱作用,這就比其他熱療優越。一般認為,石蠟敷于人體后,局部溫度很快升高8℃～12℃。經過一段時間后逐漸下降,但溫度下降得很慢,在60 min內仍保持一定的溫度。蠟這種良好持久的溫熱效應,使局部皮膚毛細血管擴張,改善患肢的血液循環,緩解肌肉的張力。持續的溫熱刺激能緩解疼痛,松解粘連,有利于神經再生,從而阻止肌肉萎縮,恢復肢體功能。所以,早期使用蠟療結合作業療法的綜合康復訓練療法,可有效矯正腦癱患兒的拇指內收。痙攣型腦癱最為常見,由于拇指內收肌肌張力高,可通過蠟療配合常規作業療法提高療效,縮短病程,從而利于痙攣型腦癱患兒的康復,減輕患兒家庭的負擔。

腦癱的治療和康復是全方位的,但臨床治療往往只注重手法治療,而忽視一些輔助治療。本研究采用蠟療結合作業療法的方法。研究結果顯示,應用蠟療配合常規作業療法治療痙攣型腦癱患兒拇指內收效果顯著優于單純的作業療法,是一種值得推廣的康復治療技術,應用于臨床、社區及家庭。

[1]李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術[M].北京:人民衛生出版社,2009:2.

[2]陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(5):309-310.

[3]陳秀潔.兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療[M].北京:人民衛生出版社,2009:58.

[4]王玉龍.康復功能評定學[M].北京:人民衛生出版社,2008:141-146.

[5]鮑秀蘭,孫淑英,王丹華,等.降低早產兒腦性癱瘓發生率的臨床研究[J].中華兒科雜志,2005,43(4):244-247.

[6]Russell DJ,Avery LM,Walter SD,et al.Development and validation of item sets to improve dfficiency of administration of the 66-item Gross M otor Function Measure in children with cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol,2010,52(2):e48-54.

[7]喬志恒,華桂茹.理療學[M].北京:華夏出版社,2005:187-189.

Effects of Combination of Wax Therapy and Occupational Therapy on Spastic Cerebral Palsy with Thumb Adduction

DENG Qingxian,LI Xiao-jie,LI Xiao-hong,etal.Departmentof Children with Cerebral Palsy,the Third Af filiated Hospital of J iamusi University,J iamusi 154003,Heilongjiang,China

ObjectiveTo observe effects of combination of wax therapy and occupational therapy on spastic cerebral palsy with thumb adduction.Methods100 cases of children with spastic cerebral palsy were randomly divided into observation group(n=50)and control group(n=50).The observation group

occupational therapy and wax therapy,while the control group received only occupational therapy.The effect was compared between the two groups 3 months after treatment.ResultsThe two groups improved significantly 3 months after treatment,while the observation group was better than the control group(P＜0.001).ConclusionWax therapy combined with occupational therapy have better effects on thumb adduction in spastic cerebral palsy than simple occupational therapy.

wax therapy;cerebral palsy;spastic cerebral palsy;occupational therapy;thumb adduction

[本文著錄格式]鄧慶先,李曉捷,李曉紅,等.石蠟療法配合作業療法對痙攣型腦癱患兒拇指內收的效果觀察[J].中國康復理論與實踐,2011,17(4):359—361.

1.佳木斯大學附屬第三醫院,a.小兒腦癱科;b.理療科;c.康復治療部,黑龍江佳木斯市 154003;2.佳木斯大學兒童神經康復實驗室,黑龍江佳木斯市 154003。作者簡介:鄧慶先(1983-),女,山東聊城市人,研究生,主要研究方向:小兒腦損傷發病機制及早期防治研究。通訊作者:李曉捷(1951-),女,主任醫師,教授,博士生導師,主要從事小兒腦損傷發病機制及早期防治研究。

R742.3,R493

A

1006-9771(2011)04-0359-03

2010-08-04

2010-09-25)

·臨床研究·