早期針康法干預對腦癱高危兒預后的臨床觀察

吳云鵬,唐強,張春燕

早期針康法干預對腦癱高危兒預后的臨床觀察

吳云鵬1,唐強2,張春燕2

目的探討針康法作為早期干預手段對高危兒預后的影響。方法將2006年1月～2008年12月62例具有高危因素患兒分為干預組(n=32)和對照組(n=30),治療前及3個月后對兩組進行智能發育指數(MDI)、運動發育指數(PDI)評分并定期隨訪。結果治療3個月后,兩組患兒臨床療效、MDI和PDI評分均較治療前有非常顯著性差異(P＜0.01),且干預組明顯優于對照組(P＜0.01)。在降低其他功能障礙上,干預組也明顯優于對照組(P＜0.01)。隨訪結果:干預組在降低腦癱發生率上存在一定優勢。結論針康法作為早期干預手段能提高腦癱高危兒的運動功能和促進智能發育。

腦性癱瘓;高危兒;針康法;早期干預

腦癱高危兒是具有腦癱高危病史的患兒,主要的高危病史是早產、低出生體重兒、缺血缺氧性腦病、圍產期窒息、產傷、核黃疸、新生兒感染等[1]。他們不一定成為腦癱患兒,但患腦癱的幾率遠遠大于普通嬰幼兒[2]。近年來,隨著圍產醫學和新生兒急救醫學的發展,高危兒存活率得到提高,但高危因素所致腦癱人數并未見下降。據1998年我國“九五”攻關課題報道,中國0～6歲腦癱患兒31萬,并且每年遞增4.6萬例[3]。鮑秀蘭等[4-5]認為嬰幼兒期是大腦生長發育最快的時期,可塑性最強,干預治療愈早效果愈好。夏梓紅等[6-8]采用多種不同方法作為早期干預的手段來減低腦癱的發生。本研究采用針康法作為早期干預手段,旨在提高高危兒運動和智能的發育,降低腦癱發生率。

1 研究對象

1.1 一般資料 2006年1月～2008年12月本科門診及住院患兒共62例,將接受針康法患兒分為干預組,接受單純康復法患兒分為對照組。①干預組(n=32):其中男性 18例,女14例;年齡1～5.5個月,平均月齡(4.063±1.389)個月;體重2.55～5.92 kg,平均(4.55±1.30)kg。異常分娩情況:羊水早破 6例,雙胎4例,母患病5例。圍生期既往史:窒息史6例,顱內出血9例,新生兒缺氧缺血腦病10例,先天性感染5例,嚴重黃疸1例,肺透明膜病5例。喂養方式:母乳10例,配方16例,混合6例。父母年齡;大于30歲17例,小于 30歲 15例。文化程度;大學15例,初中 17例。②對照組(n=30):其中男性16例,女14例;年齡1.5～6個月,平均月齡(4.067±1.357)個月;體重2.95～6.57 kg,平均(4.79±1.24)kg。異常分娩情況:羊水早破3例,雙胎2例,母患病3例。圍生期既往史:窒息史8例,顱內出血10例,新生兒缺氧缺血腦病8例,先天性感染6例,嚴重黃疸0例,肺透明膜病3例。喂養方式:母乳11例,配方14例,混合5例。父母年齡:大于 30歲 13例,小于30歲 17例。文化程度:大學12例,初中18例。兩組患者基本情況相比無顯著性差異(P＞0.05)。

診斷標準:①神經運動檢查:采用Amiol-Tison方法[9];②疾病診斷標準根據《實用新生兒學》第 3版[10];③腦癱診斷按《實用兒科學》第7版[11]。納入標準:高危新生兒均符合《實用新生兒學》腦癱高危因素標準。并由一名新生兒醫生用Amiol-Tison法篩查發現需要早期干預的共62例患兒納入觀察范圍。排除標準:先天畸形和遺傳代謝性疾病。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用Vojta法誘發反射性翻身及腹爬,應用Bobath法抓住關鍵部位訓練以達到控制頭腦,誘發翻身,正確坐、爬,促進平衡能力建立。由同一組醫師執行。每次25～35 min,每天1次,每周6 d,共干預3個月。

1.2.2 干預組 采用針康法進行治療,即在頭穴叢刺留針期間進行康復訓練。

1.2.2.1 頭穴叢刺法 按于氏頭穴七區劃分法選區,進行叢刺長留針[12]。主區為:頂區的左、右神聰及在向外左、右各1寸向前透刺;頂前區為前頂透囪會,其兩旁通天透承光、正營透目窗。輔區為:流涎、吞咽困難取項區,斜視取枕區,聽力障礙、語言障礙取顳區,平衡障礙取枕下區。

1.2.2.2 針刺方法 常規消毒后,用0.30×25 mm毫針10根,針體與皮膚呈 15°至帽狀腱膜下,深約10～15 mm。每針捻轉0.5 min,留針2～3 h。留針期間,然后每隔1 h捻轉1次,直至出針,每天治療1次,每周6 d,共干預3個月。

1.2.2.3 針刺注意事項 嬰幼兒頭皮細嫩,顱骨柔軟,帽狀腱膜下層很疏松,針刺后不易固定,注意患兒康復訓練或哭鬧時,針體變形或脫出,刺傷患兒。并注意避開前后囟門。

1.2.2.4 康復方法同對照組方法。

1.2.3 隨訪方法 門診專人負責隨訪,時間為出院3、6、9個月,均隨訪到1歲。

1.2.4 療效評價 所有患兒均在治療前及治療后3個月應用中國嬰幼兒智力發育測驗量表(Child Developmental Check of China,CDCC)進行智能發育指數(Mental Develop Mental Index,MDI)、運動發育指數(Psycho-Motor Developmental Index,PDI)評估[13],分別進行對比。MDI和PDI分數＞90分為臨床治愈,80～90分為有效,＜80分為無效。評估由專人進行,并采用雙盲法。

1.2.5 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計處理。計數資料進行χ2檢驗,計量指標進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組MDI和PDI比較 治療前兩組MDI和PDI對比均無顯著性差異,治療3個月后對比有非常顯著性差異(P＜0.001),而干預組較對照組療效更明顯(P＜0.01)。見表1和表2。

表1 治療前后兩組MDI比較

表2 治療前后兩組PDI比較

2.2 確診腦癱例數 3個月治療后,干預組1例,對照組3例,在統計學上無差異,但在例數上比較,針康組降低腦癱發生,還是有一定優勢的。

2.3 隨訪比較 1歲時兩組腦癱診斷例數為:干預組2例,對照組6例。盡管兩組腦癱發生率從統計學上無意義,從絕對數值看,干預組降低腦癱發生上尚有一定的優勢。本文的樣本不夠大,有待進一步研究。臨床觀察結束后,7例對照組患兒因運動和(或)智能改善不如針康法,要求針康法治療,但效果明顯不如早期干預組。這就進一步說明對腦癱高危兒應盡早展開針康干預治療措施的重要性。

3 討論

嬰幼兒期是大腦生長發育最快的時期,可塑性最強,干預愈早效果愈好。早期干預一般指生后6個月以前,超早期為3個月,此時異常姿勢尚未固定,容易調節與糾正,可防止患兒肢體攣縮、變形等繼發性損傷,從而減少腦癱發生率。在研究過程中我們發現兩組中有部分患兒出現早期異常神經征象,1歲時這些征象消失,可能與上述機制有關。

動物實驗表明,頭針能降低血漿內皮素濃度,擴張腦血管[14]。程蓉岐等用顱腦多普勒超聲檢測也證實頭針能改善腦癱患兒腦血流[15]。唐強等[16]認為,頭針可加強皮層功能區之間的協調和代償作用,促進功能重組,改善相應的臨床障礙。頭穴叢刺法直接作用于大腦皮層及有關部位,可改變腦皮層神經細胞的興奮性,阻止抑制性泛化,使被抑制的神經細胞覺醒,也使可逆性神經細胞復活,同時改善缺血性半暗帶的局部神經元的低氧超極化狀態,加速神經功能恢復[12]。袁青等[17]臨床觀察示,留針1 h的頭針干預組對運動功能的改善優于留針30 min組。

Vojta和Bobath運動療法是借助于腦癱高危兒神經處于生長發育階段,可塑性比較強的特點,通過對身體一定部位的壓迫刺激誘導患兒全身性的、協調性的、反射性運動,同時用正確的手法抑制異常的姿勢與運動模式,促通產生正常的運動反應,通過反復刺激和訓練逐步發展正常運動模式,從而達到治療和預防腦癱高危兒的重要方法。

在本研究中,對患兒進行針康法干預,一方面可增強治療的刺激程度,另一方面在留針過程中配合康復手法治療,達到針刺與運動療法的動靜有機結合,對于療效的提高有著積極的意義。研究中干預組在運動及智能發育得分上,明顯優于對照組;兩組治療前后CDCC測試MDI、PDI均有顯著性差異(P＜0.001),但干預組明顯優于對照組(P＜0.01)。因此,針康法作為早期干預手段,可使患兒在運動、智力、吞咽、聽力、視力等功能得到更好的發展,減少家庭及社會負擔。

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Effect of Cluster Needling of Scalp Acupuncture Combined with Rehabilitation on Prognosis of Children with High-risk of Cerebral Palsy at Early Stage

WU Y un-peng,T ANGQiang,Z HANGChun-yan.Shanghai Hospital of TCM,Shanghai 200071,China

ObjectiveTo observe cluster needling of scalp acupuncture combined with rehabilitation(Tang's Approach)as an early intervention for the children with high-risk of cerebral palsy.Methods62 infants with high-risk of cerebral palsy in hospital from Jan.2006 to Dec.2008 were divided into the acupuncture with rehabilitation group and rehabilitation group.The scores of Mental Develop Mental Index(M DI)and Psycho-M otor Developmental Index(PDI)were assessed before and 3 months after the treatment.ResultsThe scores of M DI and PDI were better in acupuncture with rehabilitation group than in the rehabilitation group 3 months after the treatment(P＜0.01).There were significant differences in reducing dysfunction in the acupuncture with rehabilitation group compared with the rehabilitation group(P＜0.01).The follow-up result showed that there were certain advantages in reducing incidence of cerebral palsy by the acupuncture combined with rehabilitation.ConclusionAs an early intervention,Tang's Approach can improve motor function in children with high-risk cerebral palsy.

cerebral palsy;high-risk children;Tang's Approach;early intervention

[本文著錄格式]吳云鵬,唐強,張春燕.早期針康法干預對腦癱高危兒預后的臨床觀察[J].中國康復理論與實踐,2011,17(4):322—324.

1.上海市中醫醫院康復科,上海市 200071;2.黑龍江中醫藥大學,黑龍江哈爾濱市 150040。作者簡介:吳云鵬(1979-),男,遼寧朝陽市人,碩士,醫師,主要研究方向:腦癱的康復。通訊作者:唐強(1963-),男,教授,博士生導師,主要從事神經系統疾病中醫康復方法研究。

R245,R49,R742.3

A

1006-9771(2011)04-0322-03

2011-03-16)