阿立哌唑?qū)ε跃穹至寻Y患者血糖、血脂的影響

陳慧芹 孫國鋒 王方國

阿立哌唑?qū)ε跃穹至寻Y患者血糖、血脂的影響

陳慧芹 孫國鋒 王方國

目的 探討阿立哌唑?qū)ε跃穹至寻Y患者血糖、血脂的影響,以期為臨床用藥提供依據(jù)。方法 選取60例女性精神分裂癥患者為研究對象,分別于治療前及治療后采血檢測患者空腹血糖、血脂?？崭寡菣z測應(yīng)用酶比色法,檢測血清總膽固醇、甘油三酯應(yīng)用酶測定法;用直接測定法測高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。結(jié)果 治療12周后,部分患者血糖、血脂檢測值較治療前有所升高,但未超出正常高限,所有檢測數(shù)值與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 阿立哌唑?qū)ε跃穹至寻Y患者血糖、血脂的影響不明顯。

阿立哌唑;精神分裂癥;血糖;血脂

長期使用抗精神病藥會導(dǎo)致精神分裂癥患者糖脂代謝的異常,為觀察阿立哌唑?qū)ε跃穹至寻Y患者血糖、血脂的影響,我們對接受阿立哌唑治療的女性精神分裂癥患者其治療前后血糖、血脂水平的變化進(jìn)行了研究,報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2008年 7月至 2009年 11月在我院住院并符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD 3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性精神分裂癥患者為研究對象,入組前 1周內(nèi)未服用抗精神病藥。排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他精神疾病患者;排除肥胖、飲食障礙、高血壓和心臟病史、藥物或酒精依賴者;排除妊娠和哺乳期患者。符合條件者共 60例。入組患者年齡 18～50歲,平均(36.9±11.2)歲,病程 2.5個月 ～10年。

1.2 方法 所有患者按分裂癥治療方案服用阿立哌唑治療,療程 12周,期間不合并使用其他抗精神病藥、抗抑郁藥及影響血糖、血脂代謝的藥物。治療期間統(tǒng)一供餐,普通飲食,禁止高蛋白、高脂肪攝入。分別于治療前及治療第 12周末采集血液標(biāo)本,用以檢測空腹血糖(FPG)、血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。全部受試者取血前 1 d晚餐后不再進(jìn)飲食,于清晨采集空腹肘靜脈血5ml。儀器采用美國生產(chǎn)的GLAMOUR 2000全自動生化儀。應(yīng)用酶比色法測空腹血糖;酶測定法測血總膽固醇、甘油三酯;直接法測高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。試劑均有寧波瑞源生物科技有限公司提供。為保證檢測質(zhì)量,所有檢測均在標(biāo)本留取后 2 h內(nèi)完成。室內(nèi)室間質(zhì)控均達(dá)優(yōu)秀水平。

1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

接受調(diào)查的女性精神分裂癥患者均完成 12周的阿立哌唑治療。治療結(jié)束后,部分患者的血糖、血脂值較治療前有所升高,但所有患者血糖、血脂檢測值均未超出正常值高限,與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 60例分裂癥患者阿立哌唑治療前后血糖、血脂比較（±s)

表1 60例分裂癥患者阿立哌唑治療前后血糖、血脂比較（±s)

項(xiàng)目 治療前 治療后 t值 P值FPG(mmol/l) 4.83±0.52 4.94±0.70 0.98 ＞0.05 TC(mmol/l) 4.02±0.79 4.17±0.81 1.03 ＞0.05 TG(mmol/l) 1.16±0.57 1.23±0.30 0.83 ＞0.05 HDL(mmol/l) 1.37±0.28 1.42±0.39 0.81 ＞0.05 LDL(mmol/l) 3.05±0.54 3.14±0.79 0.73 ＞0.05

3 討論

新型非典型抗精神病藥由于療效肯定且較少產(chǎn)生錐體外系反應(yīng),臨床應(yīng)用越來越廣泛,但隨著臨床應(yīng)用的深入,臨床醫(yī)生逐漸發(fā)現(xiàn)新型抗精神病藥物有潛在的嚴(yán)重副作用,如體質(zhì)量增加、血糖、血脂升高?？咕癫∷幰鸬难?、血脂代謝紊亂是原發(fā)性高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病等多種疾病潛在的生物學(xué)危險因素,已引起大家的重視[1]。抗精神病藥物對糖、脂代謝影響的機(jī)制目前還不完全明了,涉及胰島素分泌量的改變、血清瘦素水平、胰島素抵抗等多方面的改變,并可能與 5-HT、多巴胺、膽堿能、組胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的不同活性相關(guān)[2]。

本研究結(jié)果顯示,治療后患者血糖、血脂未見明顯升高,與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明阿立哌唑?qū)ε跃穹至寻Y患者的血糖、血脂影響較輕微。阿立哌唑作為新型非典型抗精神病藥物,是一種多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑,是多巴胺和5-HT的平衡調(diào)節(jié)劑,對D2L受體有雙向(拮抗與激動)作用,在治療精神分裂癥時,它能下調(diào)亢進(jìn)的 DA活性,改善陽性癥狀;上調(diào)低興奮狀態(tài)的DA神經(jīng)元,改善陰性癥狀和認(rèn)知功能;同時維持正常的 DA生理功能[3],不影響H 1受體的作用,幾乎沒有明顯的鎮(zhèn)靜作用,對催乳素等腦垂體激素的作用微乎其微[4]。因此對精神分裂癥患者的體重、糖脂代謝影響很輕,適合女性精神分裂癥患者使用。

非典型抗精神病藥對精神分裂癥患者的糖脂代謝有不同程度的影響,存在潛在的糖代謝異常風(fēng)險。在研究過程中,有部分患者檢測的血糖、血脂較治療前有升高傾向,因此,盡管阿立哌唑?qū)颊哐?、血脂影響輕微,我們對服用抗精神病藥治療的患者仍應(yīng)定期檢測血糖、血脂以便及時進(jìn)行預(yù)測性評估。我們給臨床醫(yī)生所提出的建議是治療分裂癥時宜盡量選用對血糖、血脂影響小的抗精神病藥,比如阿立哌唑。

[1] 黃興兵,鐘智勇,張晉碚,等.奧氮平與利培酮對老年精神分裂癥患者血糖血脂的影響.臨床心身疾病雜志,2007,13(1):1-3.

[2] 崔開艷,劉蘭芬,楊麗敏.齊拉西酮與利培酮對精神分裂癥患者泌乳素及體質(zhì)量、血糖、血脂的影響.精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23 (1):7-9.

[3] 吳仁容,李樂華.新型抗精神病藥:阿立哌唑.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊,2004,31(3):177-179.

[4] 張東衛(wèi),甘景梨,髙存友等.阿立哌唑與利培酮對血糖、血脂的影響.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(5):343-345.

271100山東省萊蕪市榮軍醫(yī)院(陳慧芹 王方國);萊蕪市萊城區(qū)疾控中心(孫國鋒)