酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

邱國文

酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

邱國文

目的 酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭(CHF)觀察療效。方法 52例CHF患者分為 2組,對照組 26例,單純給予利尿劑、洋地黃藥物治療;觀察組 26例,在原對照組治療基礎上加用酒石酸美托洛爾,療程均為2～3周。結果 觀察組與對照組有效率分別為96%與 65%(P＜0.05)。結論 在利用利尿劑及洋地黃基礎上,酒石酸美托洛爾治療 CHF效果優于傳統治療方法。

充血性心力衰竭;酒石酸美托洛爾

慢性充血性心力衰竭(CHF)是臨床常見的心血管病綜合征,主要特征是神經內分泌激活和心室重構。本人觀察在利尿劑及洋地黃治療基礎上加用酒石酸美托洛爾治療 CHF,旨在了解酒石酸美托洛爾對改善CHF的療效。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照高等醫學院校教材《內科學》標準[1]。

1.2 一般資料 52例CHF患者為 2005年8月至2009年6月我院門診和住院患者。年齡 46～78(62±16)歲。其中高血壓病 22例,冠心病 24例,擴張型心肌病 2例,風濕性心臟病2例,甲亢心臟病2例。按紐約心臟病協會(NYHA)心功能標準分級,將患者分為 2組。觀察組 26例,男 16例,女 10例。平均年齡 62歲。心功能Ⅳ級 4例,心功能Ⅲ級 14例,心功能Ⅱ級 8例。病程 5個月～16年,平均 6.6年。對照組 26例,男 18例,女 8例,平均年齡 65歲。心功能Ⅳ級 5例,心功能Ⅲ級 13例,心功能Ⅱ級 8例,病程 6個月～17年,平均 6.8年。兩組在性別、年齡、病程、心功能等有均衡可比性(P＞0.05),兩組均無室性心動過緩,Ⅱ度以上的房室傳導阻滯,低血壓,腎功能異常。兩組患者治療前后均進行心臟超聲等檢查,每日觀察血壓、呼吸、心率等變化。

1.3 治療方法 常規對照組給予洋地黃及利尿劑治療。觀察組在上述治療基礎上加用酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司、國藥準字H 32025391),從 6.25mg,2次/d,逐漸增加到 12.5～25mg,2次/d,療程均為 2～3周。

1.4 療效評定 治療后心功能改善Ⅱ級為顯效,改善Ⅰ級為有效,無變化或惡化為無效。

1.5 統計方法 采用 t檢驗、χ2檢驗兩種方法。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組 26例,顯效 12例,有效13例,無效 1例,總有效 25例(96%);對照組 26例,顯效7例,有效 10例,無效 9例,總有效 17例(65%)。兩組總有效率對比 χ2= 5.64,P＜0.05,差異有統計學意義。

2.2 心率、血壓的變化 觀察組心率、血壓治療前后有降低,P＜0.01,差異有統計學意義;對照組治療前后血壓降低,P＜0.05,差異具有統計學意義,而心率無明顯改變,P＞0.05,詳見表1。

表1 兩組治療前后血壓和心率情況的比較(x±s)

2.3 心胸比率縮小 觀察組治療前心胸比率為(0.690± 0.014),治療后為(0.611±0.012),平均回縮值為(0.084± 0.018);對照組心胸比率治療前為(0.698±0.013),治療后為(0.664±0.012),平均回縮值為(0.044±0.012)。經成組設計兩均數比較 t=8.33,P＜0.01。觀察組的心胸比率回縮值明顯大于對照組的心胸比率回縮值。

3 討論

慢性充血性心力衰竭患者在臨床上中老年患者中非常常見。它的發病機制不僅是血流動力學變化,也是一種神經內分泌障礙,神經激素也起著重要作用。心力衰竭時腎上腺素能系統的激活對心肌細胞的損傷介導心室重塑,心肌β-受體下調,心肌收縮和舒張期張力增高,耗氧量增加和舒張功能受損。β-受體阻滯劑可減輕兒茶酚胺對心肌的毒性作用,使β受體上調,增加心肌收縮反應性,改善舒張功能;減少心肌細胞鈣離子內流,減少心肌耗氧量;減慢心率和控制心律失常;防止、減緩和逆轉腎上腺素能介導的心室重塑和內源性心肌細胞收縮功能的異常。利尿劑和洋地黃制劑是治療CHF的傳統藥物。利尿劑可使體內過多的液體排出,減少過多的血容量,使靜脈回心血量和心室充盈壓降低,減輕心臟前負荷,改善心功能;洋地黃制劑是正性肌力藥但不能改善心室重構。過去認為β阻滯劑具有負性肌力作用,禁用于CHF。1975年瑞典有Waagestein用β阻滯劑治療擴張心肌病CHF首獲成功,此后通過多項大型臨床試驗包括CIBIS-Ⅱ(比索洛爾) MERIT-HF(美托洛爾)及腎上腺素能阻滯劑卡維地洛的試驗均證實β阻滯劑能改善 CHF[2]。β阻滯劑能阻滯并能逆轉心室重構。酒石酸美托洛爾具有減慢心率、降低心肌耗氧量,恢復CHF下調的β受體[3-6]、改善心肌收縮與舒張功能,減少心室纖顫等惡性心律失常的發生,保護心肌免受兒茶酚的毒素作用。酒石酸美托洛爾治療CHF有效率達69.6%。

本研究結果說明酒石酸美托洛爾治療 CHF,能減慢心率,降低血壓,縮小心胸比率,優于常規強心利尿治療方法,可發揮協同作用,減少副作用,價格適中,安全有效,值得推廣。

[1] 陳灝珠,李宗明.內科學.人民衛生出版社,1990:131.

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