122例Ⅱ～Ⅲa期乳腺癌術前新輔助化療的臨床應用分析

林順歡，蔡彥敏

廣東省東莞市人民醫院腫瘤內科，廣東東莞 523900

近年來，新輔助化療（NCT）對惡性腫瘤的治療效果已被認可并廣泛應用于臨床，特別是其對乳腺癌中晚期的術前治療有較好的療效。本文分析了我院2年來Ⅱ～Ⅲa期乳腺癌患者術前新輔助化療的方案及療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2010年1月122例乳腺癌術前新輔助化療患者作為實驗研究對象，平均年齡（48.32±9.25）歲，其中Ⅱ期患者64例，Ⅲa期患者58例。治療前經空心針穿刺病理活檢確定為乳腺浸潤性導管癌，且CT檢測腫瘤大小均＞5 cm或直接侵犯胸壁或皮膚，完善CT、ECT、B超等相關檢查，排除遠處轉移、且無其他臟器嚴重的器質性病變患者。

1.2 治療方法

所有研究對象術前均采用TE方案或FEC方案化療2～4個周期?；熎陂g每周對研究對象復查血常規。FEC方案：環磷酰胺（CTX）500 mg/m2，第 1 天靜滴；表阿霉素（EPI）75 mg/m2，第 1 天靜滴；氟尿苷 500 mg/m2，第 1 天靜滴，21 d為1個療程。TE方案：紫杉醇135～175 mg/m2，第1天靜滴；EPI 75 mg/m2，第1天靜滴，21 d為1個療程。2個療程后評定療效。

1.3 療效評價

參照RECIST實體瘤療效評價標準，完全緩解（CR）：病變完全消失；部分緩解（PR）：目標病灶的長徑總和減少≥30%；穩定（SD）：目標病灶長徑減少不達PR標準或目前病灶長徑增加不達PD標準；進展（PD）：目標病灶長徑增加≥20%，或出現一個或多個新病灶。有效率（RR）用（CR+PR）計算。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗，且P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治愈率

根據實驗安排研究對象在術前給予NCT后，有效率見表1。NCT后，患者臨床分期Ⅰ期17例，Ⅱ期73例，Ⅲ期32例。其中，97例患者采用改良根治術，15例采用保乳手術加腋窩淋巴結清掃。在4個周期NCT后，腫瘤無縮小，療效SD的患者進行全乳切除術加腋窩淋巴結清掃。

表1 乳腺癌術前新輔助化療治愈率[n（%）]Tab.1 Preoperative neoadjuvant chemotherapy healing rate of breast cance[n（%）]

2.2 治療方案比較

在應用兩個方案的患者中，應用FEC方案的患者CR 8例，PR 39例，SD 13例，PD 0例；應用TE方案者CR 9例，PR 43例，SD 10例，PD 0例。兩個方案療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應

研究對象中發生胃腸道反應的有45例，主要表現為Ⅰ～Ⅱ度消化道反應，納差、腹脹、惡心、嘔吐，給予對癥治療后癥狀均明顯緩解；Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制50例，未見Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，表現為白細胞、紅細胞及血小板下降，較為明顯的是白細胞下降，發生于化療后7～14 d。未見其他明顯的不良反應（兩個方案不良反應見表2）。

表2 兩種不同NCT方案不良反應對比（例）Tab.2 Comparison of two kinds of adverse reactions NCT scheme contrast（case）

3 討論

乳腺癌早期就是一種全身性疾病，有部分早期就發生轉移。因此只有采取局部切除與全身綜合治療才有可能控制疾病的發展，才有可能提高治愈率、減少遠期轉移的發生[3]。乳腺癌的新輔助化療是全身綜合治療的一個重要組成部分。新輔助化療是指對尚未轉移的腫瘤在應用局部治療前進行的系統性的輔助性細胞毒藥物治療。乳腺癌術前化療（preoperativechemotherapy）開展于20世紀70年代，Haagensen和Stout最早提出了這一概念——新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy），當初是作為不可手術局部進展期乳腺癌的誘導化療（induced chemotherapy）或起始化療（initial chemotherapy， primary chemotherapy），特別是 2001年 NSABP B-18大型隨機臨床研究結果顯示術前化療療效至少與術后輔助化療一致，并發現許多原本不可手術患者術前化療后接受了手術治療，明顯改善了生存期[2,4]。目前輔助化療的有效方案均可作為新輔助化療方案，主要是含蒽環類和（或）紫杉類的2～3聯方案。本文122例（Ⅱ～Ⅲa期）乳腺癌患者在應用NCT后總有效率為81.15%，其中15例患者經NCT后達到保乳手術的標準，未出現惡化進展病例，顯示了NCT治療局部晚期乳腺癌有良好的近期療效，并且在應用NCT治療過程中未出現嚴重的不良反應，安全可行。

總之，新輔助化療能早期殺滅乳腺癌亞臨床轉移病灶，使原發病灶及區域淋巴結降期，有助于提高手術切除率與保乳手術的成功率；還能提供腫瘤化療敏感性，有助于選擇適合該患者的有效的術后輔助化療方案，延長生存期；并可為判斷預后提供依據。當然，本試驗也顯示新輔助化療使用過程中也有18.85%的患者對新輔助化療不敏感，對這部分患者來說，可能延誤了局部治療的機會，另外新輔助化療使原發腫瘤及區域淋巴結降期縮小或消失，對預后的分析判斷造成了一定的困難[5]。另外，乳腺癌新輔助化療前應充分評估前哨淋巴結情況，全面評價乳腺原發灶和腋窩淋巴結轉移情況，以指導手術及術后輔助治療，包括化療、放療、內分泌治療等[6]。但目前我國尚未普及前哨淋巴結探查技術及活檢。

[1]郝春芳,江澤飛.乳腺癌新輔助化療若干問題的討論[J].國外醫學：腫瘤學分冊,2003,30(2)：116-118.

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