無癥狀膽囊結石187例長期隨訪

馬建華 ，馬建軍，李 華

1.新疆醫科大學第一附屬醫院干?？?，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆維吾爾自治區中醫院普外二科，新疆烏魯木齊830000；3.新疆維吾爾自治區塔城市塔城軍分區醫院，新疆塔城 834700

隨著超聲診斷技術的普及，無癥狀性膽囊結石的檢出率越來越高，占膽囊結石的50%[1]。無癥狀性膽囊結石是指不具有膽絞痛、寒戰、發熱及消化道癥狀而B超等輔助檢查證實膽囊內存在結石。對于這部分患者是否施行膽囊切除術一直沒有定論。本文對我院B超確診為無癥狀膽囊結石患者187例進行為期6年的隨訪，觀察膽囊炎、胰腺炎等的發生情況及治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年在我院超聲體檢確診為膽囊結石的患者187例進行隨訪，男62例，女125例，首次檢查時年齡17～68歲，平均45.3歲。176例結石直徑為0.4～2.2 cm，11例為泥沙型結石。24例合并冠心病、高血壓、糖尿病等疾病?；颊卟〕?個月～25年（7.41±6.72）年，失訪 14例。納入標準：無右上腹部疼痛、黃疸、寒戰、消化道癥狀，患者均要求非手術治療。排除標準：發病前所有患者日常生活能自理，且不伴有肢體和語言能障礙。

1.2 方法

通過電話詢問、門診、書信等形式進行隨訪，在隨訪時均詳細問診，了解患者在日常生活中是否能感知右上腹疼痛，用藥情況和接受治療的經過，如發生膽絞痛、急性膽囊炎或膽管梗阻、胰腺炎的進行登記，并每年B超檢查 1次 。對死亡病例進行死亡追蹤（包括電話詢問，查閱患者死亡時的病歷等方式）。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件包進行數據處理和統計分析，率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者隨訪6年，3例因其他原因死亡，151例（87.28%）無膽囊炎、膽絞痛等并發癥，2例預防性膽囊切除，149例非手術治療。22例（12.71%）出現膽囊炎、膽絞痛等并發癥，見表1。

表1 22例患者出現膽絞痛等情況及治療方法（n）

3 討論

本研究提示173例無癥狀膽囊結石患者隨訪6年有151例（87.28%）無膽絞痛等并發癥，只有22例（12.71%）出現膽絞痛等并發癥，從無癥狀膽結石到出現癥狀而發病的發病率是較低的[2]。與美國加利福尼亞州的民間健康保險公司Kaiser Permanente對膽結石患者25年長期觀察的報告[3]相一致，報告顯示：289例有輕度的無特異癥狀的患者及123例無癥狀膽石癥患者，1年合并急性膽囊炎等急癥的發生率為1%，診斷后5年中輕度癥狀發生率為6%。

本研究提示只有22例（12.71%）出現膽絞痛等并發癥，行手術治療的僅有5例，其余均行非手術治療。筆者認為無癥狀膽結石不必行預防性的膽囊切除術是合理的。目前膽囊切除，主要經腹腔鏡摘除，對機體損害等有明顯改善，但作為預防性膽囊切除也不推薦[4]。另外，對無癥狀膽結石手術治療的一個理由是，膽囊結石有癌變的可能。最新的研究表明[5]，膽囊結石是膽囊癌發生的最危險因素之一，但無癥狀膽結石發生膽囊癌的發病率很低，美國調查資料顯示無癥狀膽結石患者每年死于膽囊癌者僅占0.01%～0.1%。

本研究提示173例無癥狀膽囊結石患者隨訪6年有151例（87.28%）無膽絞痛等并發癥，筆者認為對于無癥狀膽結石原則上不治療，可予以充分的觀察，定期腹部超聲檢查是較為有效的手段。Diehl[6]提出發生膽囊癌的危險性與膽囊結石的大小直接相關，結石直徑為2.0～2.9 cm時相對危險性增至2.4倍。如直徑大于3 cm相對危險性增至10.1倍。因此筆者認為具備隨訪條件，膽囊內壁能完全清晰顯示，黏膜光滑、平整、密度均勻、無炎癥改變者，可定期隨訪；如果不能觀察到膽囊內壁全貌，膽囊呈慢性炎癥改變者，不要過分強調高危因素的存在性，宜積極手術切除。

[1]Sakorafas GH,Milingos D,Peroscholelith G.A symptomatic cholelithiasis：is cholecystectomy really needed a critical reappraisal 15 years after the introduction of laparoscopic cholecystectomy[J].Dig Dis Sci,2007,52(5)：1313-1325.

[2]GrahamHN.Greenteacomposition,consumption,andpolyphenolchemistry[J].Preventive Medicine,1992,21：334-350.

[3]Gurusamy KS,Samraj K.Cholecystectomy Verasus no cholecysteetomy in patients with silent gallstones[J].Cochrane Database Syst Rev,2007,24(1)：CD006230.

[4]Fendrick A,Gleeson SP,Cabana MD,et al.A symptomatic gallstones revisited：is there a role for laparoscopic cholecystectomy[J].Arch Fam Med,1993,23(2)：959,968.

[5]Takada M,Ku Y,Habara K.Inhibitory effect of epigallo-catechin-3-gallate on growth and invasion in human biliary tract carcinoma cells[J].World Journal of Surgery,2002,26：683-686.

[6]Diehl AK.Gallstone size and the risk of gallbladder cancer[J].JAMA,1983,250：2323.