重慶市非在編護士工作待遇現狀調查及對策研究

林玉筠 ，羅莉婭，徐小利*，鐘朝暉

1.重慶市第五人民醫院,重慶 400062；2.重慶醫科大學公共衛生學院，重慶市 400016

近年來，隨著醫療衛生事業的發展及醫療機構人事制度的改革，非在編護士逐漸成為護理隊伍的重要力量之一。了解其工作待遇現狀及存在的問題，有利于制定科學的管理對策，從而充分調動非在編護士的工作積極性，維護護理隊伍的穩定。為此，本研究對重慶市非在編護士的工作待遇現狀進行了調查，為制定有關非在編護士工作待遇的政策提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層整群隨機抽樣的方法，將醫療機構的等級作為分層變量，從重慶市不同等級醫療機構中隨機抽取18所醫院，對各醫院內在職的非在編護士進行調查。

1.2 方法

根據小范圍定性訪談的結果，自行設計調查問卷《重慶市非在編護士問卷調查表》，并請相關專家進行表面效度的評估，用重測信度法進行問卷信度的評估。調查內容主要包括非在編護士的基本情況、工作狀況、福利待遇等內容。對調查員進行統一培訓，由他們對調查對象進行現場當面訪談。

1.3 統計學方法

采用EPI data 3.02錄入數據，建立數據集。采用SAS 9.1統計軟件包進行頻數分析、卡方檢驗等。

2 結果

2.1 基本情況

本次共調查1145名在職的非在編護士，其中，女性1115名，占97.38%，男性 30名，占 2.62%，性別比 37.2∶1。 一級醫院73名、二級醫院297名、三級醫院775名，各級醫院調查對象構成比例分別為6.37%、25.94%、67.69%。平均年齡為24.26歲，平均工齡較短，僅為4.13年。調查對象文化程度以大專為主，占55.46%。工作崗位多以臨床護理為主，且多為無職務者。

2.2 工作待遇情況

2.2.1 重慶市非在編護士工作待遇狀況及滿意度比較 見表1、2。

表1 重慶市非在編護士月平均收入情況

表1 顯示，重慶市非在編護士月收入在2 000元以下的占絕大多數，其構成比例高達80.26%，而月收入在3 000元及以上的僅占2.79%。

由表2可見，71.27%的非在編護士獎金比例與在編護士不一致，說明在重慶市非在編護士隊伍中，獎金比例不一致的現象較為普遍，尤其以三級醫院獎金比例不一致更為突出。85.41%的非在編護士沒有享受到護士10%工資補貼，三級醫院未能享受的比例最高，二級醫院次之，但所有醫院這一比例均超過了80%。這說明重慶市各級醫院非在編護士大多數未享受到護士10%工資補貼。80.17%的非在編護士對自身收入水平不滿意，收入水平相對較高的三級醫院非在編護士對收入不滿意的比例最低，但也達到了75.74%。

2.2.2 不同等級醫院為非在編護士購買保險情況 見表3。表3表明，總體而言，本市各級醫院為非在編護士購買基本保險的情況較差。有20.26%和22.27%的非在編護士醫院沒有為其購買養老保險和醫療保險。失業保險、生育保險、工傷保險的購買率則更低，分別為11.70%、9.78%、7.60%。

2.2.3 其他工作待遇情況 見表4。由表4可見，77.47%的非在編護士沒有加入醫院工會，尤其以三級醫院所占比例最高。78.69%的非在編護士沒有參加護理學會。

3 討論

表1 、2的結果表明，重慶市非在編護士月收入偏低，對當前月收入不滿意的比例很高，非在編護士與在編護士同工不同酬的現象普遍存在。國內其他地區的研究結果也有類似報道[1-3]。由此可見，非在編護士與在編護士同工不同酬、待遇偏低的現象在不同地區也同樣存在。這一現象存在的主要原因在于《勞動合同法》和《護士條例》未對同工同酬做出剛性的規定，只對該問題給出了方向性的指導[4]。又由于目前護理隊伍普遍人力資源短缺，各級醫院的做法普遍是自行擇優錄取已取得護士執業證書并已注冊的人員作為非在編護士，且不經過勞動人事部門同意，由醫院自己確定其工資標準及福利待遇[5-6]。這就容易導致在編護士與非在編護士同工不同酬的現象的發生。從心理學角度看，各級醫院正式在編護理人員與非在編人員在工資、獎金、福利待遇等方面的差距，使非在編護士有工作得不到認可的不公平感[5]，其工作積極性降低，不利于非在編護士隊伍的穩定。

表2 重慶市不同等級醫院非在編護士工資待遇及滿意度情況[n（%）]

表3 重慶市不同等級醫院為非在編護士購買保險情[n（%）]

表4 重慶市不同等級醫院非在編護士參加工會及護理學會情況[n（%）]

各級衛生行政管理部門應充分認識到非在編護士在醫療衛生工作中發揮的重要作用，高度重視非在編護士的待遇問題。解決非在編護士的編制是改善其待遇、維護其穩定的核心問題。因此，應在各級醫院中增加在編護士的編制數量，將非在編護士與在編護士的比例控制在合理的范圍。有研究認為非在編護士比例應控制在護士總數的30%左右為宜，最多不超過40%，這樣既可以保證護理質量，又可以減輕醫院負擔，提高非在編護士整體待遇水平[7]。在編制問題暫無法解決的情況下，醫院應做到讓非在編護士與在編護士同工同酬，并積極創造條件，增加其收入，尤其應向臨床一線護士傾斜，以增加她（他）們對護理工作的滿意度，充分調動其工作積極性，維護護理隊伍穩定。

根據我國《勞動法》的有關規定，作為用人單位必須為職工購買養老、醫療、失業、生育、工傷五種保險，以保障勞動者的基本權益。而表3的結果顯示本市非在編護士五種基本保險的購買率普遍較低，尤其是失業、生育、工傷三種保險購買率極低。國內其他地區的相關研究也有類似報道[2,8]。各級醫院應嚴格遵守國家《勞動法》的有關規定，為非在編護士購買養老、醫療、失業、生育、工傷五種基本保險，解除其后顧之憂，穩定護理隊伍。

中國工會是工人階級的群眾組織，是黨聯系職工群眾的橋梁和紐帶，是職工利益的代表。因此加入工會有利于保障職工利益。而表4的結果顯示只有22.53%的非在編護士加入了工會，這反映出醫院對非在編護士權利的保障重視不夠。醫院應鼓勵非在編護士積極加入工會組織，以主人翁的態度參與醫院的建設和發展。

護理學會是護理科技工作者的學術性群眾團體，加入護理學會有利于護士參加護理學術交流，拓寬視野，提高業務技能。但本次調查結果表明僅有21.31%的非在編護士參加了護理學會，這將不利于護理隊伍整體素質的提高。各級醫院應積極鼓勵非在編護士加入護理學會，為她們的發展提供一個良好的平臺。

綜上所述，非在編護士已經成為醫療衛生事業不可或缺的重要力量，但目前重慶市非在編護士對其工作待遇普遍不滿意，其合法權益未受到足夠的重視，從而影響護理隊伍的穩定。因此，各級衛生主管部門應充分認識到非在編護士的重要地位和作用，改善其待遇，消除非在編護士與在編護士同工不同酬的現象，保護其合法權益，以穩定護理隊伍，提高護理質量，促進護理事業的蓬勃發展。

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