銀杏達莫治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒合并心肌損害的臨床觀察

趙明友，楊榮強，代金鐘

湖南省湘西自治州人民醫(yī)院急診科，湖南湘西 416000

急性重度有機磷農(nóng)藥中毒可嚴重損害身體各個臟器，尤其是可造成心肌的嚴重損害，引起心絞痛、心力衰竭、心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥，導致患者的死亡率增加，如何在改善心臟功能的基礎(chǔ)上，預(yù)防和治療心肌的損害，將是治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵，本院采用銀杏達莫進行治療，取得了較為滿意的療效。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1 月～2010年9月，本院共治療60例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒合并心肌損害患者。入院時，對所有患者均進行了血脂、生化指標、心肌酶譜及血膽堿酯酶活性等相關(guān)指標的測定，同時檢查患者的心電圖，根據(jù)檢查結(jié)果綜合評價中毒程度，并隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組：男性10例，女性20例，年齡15～75歲，平均36.8歲。對照組：男性9例，女性21例，年齡17～76歲，平均38.9歲。所有患者中誤服農(nóng)藥10例，噴灑中毒2例，自服農(nóng)藥48例。主要農(nóng)藥為樂果、敵敵畏、甲胺磷、呋喃丹及1065等。所有患者均未有肝、肺、心、腎等系統(tǒng)重大疾病史。

1.2 治療方法

1.2.1 入院當時及治療后3、7、10 d，分別由靜脈采血，測定心肌酶譜，動態(tài)觀察CHE活性，檢查ECG。其中心肌酶譜主要對以下指標進行檢測：CK-MB（肌酸磷酸激酶同工酶）、CPK（肌酸磷酸激酶）、LDH（乳酸脫氫酶）和AST。并對其進行分級（表1），根據(jù)檢驗結(jié)果按正常和活性降低對CHE進行分級，按12導聯(lián)同步法對ECG進行檢查分析[1]。

1.2.2 對所有患者通過去除污染物、徹底清洗污染肌膚、反復用清水洗胃，采用硫酸鎂進行導瀉等方式，及時、徹底清除尚未被機體吸收的毒性物質(zhì)。然后，立即肌內(nèi)注射1.0 g氯磷定和靜脈推注 5～10 mg阿托品 1.0 g，im，q2 h×3次氯磷定后停藥進行觀察，靜注 1～2 mg阿托品，頻次為 2～6次/h，阿托品化后1次/2～6 h靜注0.5～1.0 mg阿托品，并給予及時補液，以預(yù)防各種綜合性感染。對照組加用10 g FDP（1，6-二磷酸果糖）進行靜滴，qd，連續(xù)使用7～14 d。觀察組加用銀杏達莫（10～20 ml銀杏達莫+250～500 ml 0.9%NaCl溶液）進行靜滴，qd，連續(xù)使用 7～14 d[2-3]。

1.2.3 對兩組CHE達50%以上時間、住院時間、心肌酶譜恢復時間、阿托品使用量及治療效果進行觀察、評價。

表1 心肌酶譜評價標準（U/L）Tab.1 The evaluation criteria of myocardial enzyme（U/L）

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.5軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶譜的恢復情況

兩組入院時心肌酶差異無統(tǒng)計學意義，但治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組心肌酶譜的對比情況（±s）Tab.2 Comparison of myocardial enzyme in the two groups(±s)

表2 兩組心肌酶譜的對比情況（±s）Tab.2 Comparison of myocardial enzyme in the two groups(±s)

指標 入院時（U/L）觀察組 對照組 P值恢復正常時（U/L）觀察組 對照組 P值CK-MB CPK LDH AST 42.1±18.6 536.3±97.4 321.9±72.1 66.0±21.4 41.3±19.1 529.9±82.8 314.7±69.4 67.7±19.2＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 5.51±1.05 5.54±1.13 7.26±1.20 6.41±1.68 8.59±1.56 9.11±1.49 14.93±1.28 11.02±1.26＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

通過表2中數(shù)據(jù)可以看出，通過治療，觀察組和對照組心肌酶譜均較住院之初顯著下降，但觀察組各項指標的下降幅度更明顯，兩組CK-MB、CPK、LDH、AST等指標對比，差異具有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。

2.2 兩組住院時間、CHE達正常時間和阿托品用量對比

見表3。

表3 兩組住院時間、CHE達正常時間和阿托品用量對比情況（±s）Tab.3 Comparison of hospitalization time,CHE reach normal time and dosage of atropine in the two groups(±s)

表3 兩組住院時間、CHE達正常時間和阿托品用量對比情況（±s）Tab.3 Comparison of hospitalization time,CHE reach normal time and dosage of atropine in the two groups(±s)

觀察組對照組P值組別 住院時間（d）10.41±2.63 15.02±2.98＜0.05阿托品用量（mg）15.18±3.19 20.66±3.02＜0.05 CHE達50%時間（d）3.38±2.04 4.86±1.95＜0.05

通過表3可以看出觀察組與對照組在住院時間、阿托品用量及CHE達正常的時間方面比較，差異具有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。

2.3 兩組治療隨訪情況

觀察組中有5例表現(xiàn)出心率失常癥狀，其中竇性心動過緩及過速、異位早搏、心房顫動和房室傳導阻滯各1例，10例ST-T呈缺血改變，隨訪6個月，CHE和心肌酶譜正常，只有2例出現(xiàn)ST-T降低，治愈率達93.3%。對照組中，14例出現(xiàn)心律失常，18例出現(xiàn)ST-T缺血改變，2例因心力衰竭死亡，經(jīng)過6個月的隨訪，CHE和心肌酶譜正常，7例出現(xiàn)STT降低，1例房室傳導阻滯，治愈率為66.7%。

3 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒常引起其他臟器的損害，其中合并心肌損害更為普遍，危害也更大，患者發(fā)生有機磷中毒后，體內(nèi)的有機磷通過與乙酰膽堿酯酶的酯解部位進行結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，進一步促使體內(nèi)大量蓄積乙酰膽堿，使膽堿能神經(jīng)處于興奮-抑制-衰竭的狀態(tài)，并對交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)纖維產(chǎn)生影響，促使其釋放兒茶酚胺，引起心血管狀態(tài)改變，進而導致心肌損害，如果得不到及時治療，將會直接威脅患者的生命[4]。

FDP是一種傳統(tǒng)的保護心臟功能藥物，作用于細胞膜，通過對磷酸果糖激酶進行刺激，增加STP和細胞內(nèi)高能磷酸鍵的濃度，促進鉀離子的內(nèi)流，進而抑制機體釋放組織胺和自由基，對心臟細胞功能進行改善和修復[5]。銀杏達莫的主要成份是銀杏葉的提取物，含有豐富的銀杏內(nèi)酯和總黃酮醇甙，能對血管張力進行調(diào)節(jié)，對心臟血液循環(huán)系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用，同時還能對自由基進行清除，擴張冠狀動脈，對腎上腺素和兒茶酚胺收縮血管起到拮抗作用，此外還能降低阿托品對心肌的毒害作用。同時，銀杏達莫中含有白果內(nèi)酯，它能對神經(jīng)細胞進行有效保護，進而促進神經(jīng)傳導系統(tǒng)的恢復[6]。通過表2中數(shù)據(jù)可以看出，通過治療，觀察組和對照組心肌酶譜均較住院之初顯著下降，但觀察組各項指標的下降幅度更明顯，兩組 CK-MB、CPK、LDH、AST等指標比較，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），充分說明兩種治療方法均能有效緩解急性重度有機磷農(nóng)藥中毒合并心肌損害，但銀杏達莫的治療效果更優(yōu)。此外，通過表3可以看出，觀察組與對照組在住院時間、阿托品用量及CHE達正常的時間上比較，差異也有統(tǒng)計學意義。以上數(shù)據(jù)對比充分說明銀杏達莫對于心肌細胞功能的改善和修復作用更強，對自由基的清除更徹底，同進觀察組由于阿托品用量較少，也減少了對心肌的毒害，促進心肌功能的恢復，這些都說明銀杏達莫在治療上相對于FDP更有效。

4 結(jié)論

銀杏達莫在治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒合并心肌損害上療效顯著，可有效縮短住院時間和CHE恢復正常時間，大大降低了阿托品的使用量，減少了相關(guān)毒害作用，同時極大地提高了治愈率，可以在急救中選用，應(yīng)用前景廣闊。

[1]張春玲.還原型谷胱甘肽對有機磷農(nóng)藥中毒性心肌損害的治療作用[J].泰山醫(yī)學院學報,2009,30(2)：129-131.

[2]張丹.中西醫(yī)結(jié)合治療有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中毒性心肌炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2009,10,16(10)：61-62.

[3]潘春記,區(qū)妙華,柯靖玉,等.老年人有機磷農(nóng)藥中毒心肌損害臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學,2009,10(3)：31-33.

[4]梁東良,楊亞勤,楊玉海,等.急性有機磷農(nóng)藥中毒并心肌損害64例臨床分析[J].醫(yī)學信息(內(nèi)、外科版),2009,4,22(4)：318-319.

[5]鄭紅寧,吳玲.重度急性有機磷農(nóng)藥中毒58例搶救體會[J].中國醫(yī)藥指南,2008,9,6(17)：63-64.

[6]汪金宇,潘春記,楊德輝.舒血寧治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒合并心肌損害的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2009,44(4)：337-339.