潔凈手術(shù)部空氣質(zhì)量評(píng)價(jià)參數(shù)要求及檢測(cè)方法

王碧濤 張 靜 王 官 苗文貴

前言

潔凈手術(shù)部是指由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域，應(yīng)用空氣清潔技術(shù)，通過(guò)建立科學(xué)的人、物流程和嚴(yán)格的分層管理，最終達(dá)到控制污染，保證手術(shù)患者生命安全的目的。明確潔凈手術(shù)部空氣質(zhì)量評(píng)價(jià)的參數(shù)要求及檢測(cè)方法，對(duì)潔凈手術(shù)部空氣清潔度實(shí)行監(jiān)測(cè)，對(duì)保證手術(shù)部空氣質(zhì)量，確保手術(shù)順利進(jìn)行及有效預(yù)防術(shù)后感染，保證手術(shù)患者生命安全起到至關(guān)重要的作用。

1 潔凈手術(shù)部空氣質(zhì)量評(píng)價(jià)參數(shù)及要求

1.1 潔凈手術(shù)部年檢項(xiàng)目

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部驗(yàn)收和年檢的規(guī)定》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院潔凈手術(shù)部應(yīng)進(jìn)行以下項(xiàng)目的年檢：日常檢測(cè)報(bào)表；全部潔凈手術(shù)室的手術(shù)區(qū)工作面截面風(fēng)速；抽檢二間潔凈輔助用房的換氣次數(shù)；全部潔凈手術(shù)室和潔凈區(qū)對(duì)外的靜壓；全部潔凈手術(shù)室的手術(shù)區(qū)潔凈度和至少二間潔凈輔助用房的潔凈度；全部潔凈房間的細(xì)菌濃度。對(duì)年檢不合格的手術(shù)部停止使用。

1.2 潔凈手術(shù)部用房技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

表1 潔凈手術(shù)部潔凈室空氣潔凈度要求

我國(guó)建設(shè)部《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》[1]規(guī)定，潔凈手術(shù)部用房應(yīng)具有參考文獻(xiàn)1中“表4.0.1 潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)”所列技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，且各潔凈室潔凈度應(yīng)符合表1要求。

1.3 潔凈手術(shù)部用房衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[2]規(guī)定，潔凈手術(shù)部用房應(yīng)具有規(guī)定中“表1各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”所列衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

2 潔凈手術(shù)部空氣質(zhì)量評(píng)價(jià)參數(shù)檢測(cè)方法

層流凈化手術(shù)室的空氣衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)應(yīng)包括以下內(nèi)容：潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（每月或根據(jù)需要），必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度、空氣靜壓差；每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)；每年由衛(wèi)生部門(mén)授權(quán)的專(zhuān)業(yè)工程質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)或取得國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可資質(zhì)條件的第三方對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次綜合性能全面評(píng)定。每次每項(xiàng)檢測(cè)均應(yīng)詳細(xì)記錄。以下介紹潔凈手術(shù)部特殊指標(biāo)檢測(cè)方法，風(fēng)速、溫濕度、噪聲等按照國(guó)家公共場(chǎng)所衛(wèi)生規(guī)范和方法進(jìn)行[3]。

2.1 動(dòng)態(tài)細(xì)菌濃度檢測(cè)

細(xì)菌濃度日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，平板采樣法（沉降法）或采樣器法(浮游菌法)檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)為必測(cè)項(xiàng)目。

2.1.1 回風(fēng)口動(dòng)態(tài)平板采樣法

應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始、手術(shù)2 h、手術(shù)結(jié)束前抽檢3～4次。每個(gè)回風(fēng)口中部擺放3個(gè)傾斜30o，Φ90培養(yǎng)皿，暴露30 min后，37℃培養(yǎng)24 h。

2.1.2 動(dòng)態(tài)采樣器法

浮游菌菌落檢測(cè)應(yīng)在手術(shù)進(jìn)行如切皮、縫合、連臺(tái)手術(shù)之間、手術(shù)進(jìn)行4 h等，選擇不少于3個(gè)程序，測(cè)定細(xì)菌菌落總數(shù)。

2.1.3 其他潔凈用房采樣

其他潔凈用房在當(dāng)天上午10時(shí)和下午4時(shí)各測(cè)1次，在每個(gè)回風(fēng)口中部擺放3個(gè)Φ90培養(yǎng)皿，沉降0.5后在37℃下培養(yǎng)24 h。

2.2 靜態(tài)細(xì)菌濃度檢測(cè)

靜態(tài)細(xì)菌濃度為每月檢測(cè)一次。當(dāng)送風(fēng)口集中布置時(shí)，應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測(cè)；當(dāng)送風(fēng)口分散布置時(shí)，按全室統(tǒng)一布點(diǎn)方法檢測(cè)。沉降法采樣時(shí)，用直徑9 cm的培養(yǎng)皿，在空氣中暴露30 min，37℃培養(yǎng)24 h，培養(yǎng)皿中的菌落數(shù)（cfu）代表空氣中沉降下來(lái)的細(xì)菌數(shù)，以個(gè)/皿表示。浮游法采樣時(shí)，用裂隙采樣器在空氣中隨機(jī)采樣30 min，對(duì)采樣皿或采樣條培養(yǎng)得出的菌落數(shù)（cfu），代表空氣中浮游下來(lái)的細(xì)菌數(shù)，以個(gè)/m3表示。

采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8 m的任意高度上； 在手術(shù)區(qū)檢測(cè)時(shí)應(yīng)無(wú)手術(shù)臺(tái)；當(dāng)手術(shù)臺(tái)已固定時(shí)，檢測(cè)高度應(yīng)在臺(tái)面之上0.25 cm。采樣后的培養(yǎng)基條或培養(yǎng)皿，應(yīng)立即置于37℃條件下培養(yǎng)24 h，然后計(jì)數(shù)生長(zhǎng)的菌落數(shù)。菌落數(shù)的平均值均四舍五入進(jìn)位到小數(shù)點(diǎn)后1位。

2.3 靜壓差檢測(cè)

靜壓差實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有需要時(shí)便進(jìn)行測(cè)定或至少每月測(cè)定一次。使用液柱式微壓計(jì)（讀值分辨率可達(dá)到1 Pa的斜管微壓計(jì)或其他有同樣分辨率的儀表），進(jìn)行儀器測(cè)定法檢測(cè)，一人持測(cè)定膠管并復(fù)核，一人操作儀器，兩人協(xié)同進(jìn)行。

儀器測(cè)定法檢測(cè)潔凈手術(shù)部靜壓差具體步驟：關(guān)閉潔凈區(qū)內(nèi)所有門(mén)，最好有人守護(hù)；從手術(shù)室最里面、潔凈程度最高的房間依次向外測(cè)定，凡是可相通的相鄰兩室都要測(cè)定，一直測(cè)到可與室外相通的房間，應(yīng)有一人在待測(cè)房間內(nèi)手持伸入該房間的膠管，使管口處于0.8 m高度，管口垂直于地面，避開(kāi)氣流方向和渦流；如果靜壓太小，正負(fù)不易判斷，可用線頭置于門(mén)縫外觀察；如發(fā)現(xiàn)測(cè)出的壓差未達(dá)要求，可調(diào)節(jié)風(fēng)口或閥門(mén)開(kāi)關(guān)后重新測(cè)定。

2.4 含塵濃度（潔凈度級(jí)別）檢測(cè)

潔凈度等級(jí)實(shí)行靜態(tài)檢測(cè)，每月測(cè)定一次。使用CLJ-BII型塵埃粒子計(jì)數(shù)器（流率不小于2.83 L/min的光散射式粒子計(jì)數(shù)器），進(jìn)行儀器測(cè)定法檢測(cè)。檢測(cè)人員不得多于2人，按照人員進(jìn)入潔凈室的規(guī)定程序進(jìn)入潔凈室。

潔凈手術(shù)部?jī)艋中g(shù)室潔凈度級(jí)別檢測(cè)具體步驟：檢測(cè)人員及儀器、工具按照進(jìn)入潔凈室的規(guī)定進(jìn)入潔凈室；I級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房檢測(cè)前，系統(tǒng)應(yīng)以運(yùn)行15 min，其它潔凈房間應(yīng)以運(yùn)行40 min；確定采樣點(diǎn)數(shù)及采樣點(diǎn)分布；預(yù)熱儀器，待穩(wěn)定后，在離地0.8 m對(duì)確定的采樣點(diǎn)進(jìn)行采樣，100級(jí)潔凈室采樣量為5.66 L/次，100級(jí)以下潔凈室采樣量為2.83 L/次；每點(diǎn)各取樣3次，取其測(cè)定的最大值作為測(cè)定值；當(dāng)檢測(cè)結(jié)果不合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)重新測(cè)定，并且每個(gè)采樣點(diǎn)采樣次數(shù)增加2次。

3 小結(jié)

自上世紀(jì)80年代潔凈室技術(shù)在我國(guó)正式進(jìn)入實(shí)踐階段以來(lái)，潔凈手術(shù)室的發(fā)展與應(yīng)用也逐步廣泛起來(lái)，對(duì)有效預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后感染起到重要作用，保證了廣大患者的生命安全。然而先進(jìn)的技術(shù)設(shè)施還需科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)管與維護(hù)措施相配套，才能更好的發(fā)揮作用，潔凈手術(shù)部在空氣質(zhì)量評(píng)價(jià)參數(shù)的監(jiān)管下，也勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]GB 50333-2002 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范.

[2]GB 15982－1995 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn).

[3]王娟,耿忠厚,馮智田,等.凈化手術(shù)室空氣衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2000,16(5):405.

[4]吳建軍，張 健.建設(shè)潔凈手術(shù)部應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2009,6(9):19.

[5]吳乃旭.醫(yī)院凈化手術(shù)室凈化系統(tǒng)及其維護(hù)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(12):104-107.

[6]樓敏,阮?lèi)?ài)娟,茍麗萍,等.潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(8):1122-1123.