莫西沙星與阿奇霉素對比治療女性生殖道支原體感染療效觀察

郭麗娜

支原體是介于細菌與病毒之間的最小原核生物，主要寄居于人體的泌尿生殖道，其侵犯人體的粘膜細胞，破壞宿主細胞造成炎癥改變，引起泌尿生殖系統感染[1]，侵犯尿道、宮頸及前庭大腺，可引起尿道炎、陰道炎、宮頸炎與前庭大腺炎；再上行感染，可引起子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管堵塞，這是支原體感染導致不孕的重要原因。支原體感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，輸卵管通而不暢是發生異位妊娠的重要原因。孕婦如有支原體感染，分娩時胎兒經過產道可引起新生兒眼炎和肺炎。與泌尿生殖道感染有關的主要有解脲支原體、人型支原體和生殖支原體三種[2]，臨床上支原體分離率逐漸增高，近年檢出率高達40%～60%，根據支原體結構及生長周期特點，常用干擾和阻礙細菌蛋白質合成的四環素類及大環內酯類、氟喹諾酮類抗生素治療，然而隨著[3]支原體發病率不斷增加，一些非專業性病醫生的不規范治療以及患者自行濫用抗菌藥物等諸多原因導致支原體耐藥菌株越來越多[4]，多重耐藥也明顯增加,給臨床治療帶來一定困難[5]。傳統的經驗用藥已經不能有效治療支原體感染，應根據藥敏試驗結果選擇臨床用藥。近年來出現的新一代抗生素，副作用小、療程短、治愈率高。莫西沙星是廣譜活性和殺菌作用性強的8-甲氧基氟喹諾酮類藥物，在體內活性高，在體外顯示出對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原體、衣原體和軍團菌有廣譜抗菌活性，其抗菌機制為干擾Ⅱ、Ⅳ拓撲異構酶。拓撲異構酶是控制DNA拓撲和DNA復制、修復和轉錄中的關鍵酶。本文選用莫西沙星治療女性生殖道支原體感染，并用阿奇霉素進行對照比較，獲得了滿意療效。

1 對象和方法

1.1 對象

根據臨床癥狀和實驗室微生物學檢查，確診為支原體感染的成年女性患者78例，年齡20～56（平均年齡32）歲。隨機分為莫西沙星組40例與阿奇霉素組38例，進行比較。

1.2 治療方法

莫西沙星組：口服鹽酸莫西沙星片（每片400 mg，德國Bayer公司生產）400 mg每日一次；

阿奇霉素組：口服阿奇霉素分散片（每粒125 mg，西安恒大制藥有限公司生產）500 mg每日一次；療程6 d。

1.3 療效判斷

根據衛生部《抗菌藥物臨床研究指導原則》分為痊愈、顯效、進步、無效4級進行判定。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查4項均恢復正常，病原體清除；顯效：病情明顯好轉，但上述4項中有1項未完全恢復正常；進步：用藥后病情有所好轉，但不夠明顯；無效：用藥72 h后癥狀無緩解或有所加重者。其中痊愈+顯效合為有效計算有效率。

表1 兩組藥物治療女性生殖道炎癥臨床療效對比 [例（%）]

1.4 統計學處理

計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較

兩種藥物主要反應均為胃腸道反應，表現為：惡心、上腹飽脹，口服莫西沙星組無腹痛、腹瀉反應發生；口服阿奇霉素組有5例患者出現惡心、胃部不適，其中2例同時伴有輕微腹瀉；兩組中均有1例患者出現皮疹，停藥后皮疹自行消失；未見光毒性及腎毒性不良反應。

2.2 不良反應比較

3 討論

女性生殖道非淋病性炎癥主要致病菌為支原體和衣原體，支原體是一類介于細菌與病毒之間的最小的原核微生物，無細胞壁，呈多形性。與人類生殖道感染有關的主要有解脲支原體（UU）和人型支原體（Mh）兩種，因其缺乏細胞壁，所以只對干擾蛋白合成的某些抗生素敏感，支原體在女性生殖道最常見的侵犯部位是子宮頸，通過生殖道上皮細胞由子宮頸沼粒狀上皮上行感染累及子宮內膜、輸卵管、尿道及盆腔引起相應的炎癥，甚至造成輸卵管阻塞不孕及輸卵管妊娠、流產、早產、畸胎等[6]。

表2 不良反應比較

莫西沙星是德國Bayer公司研制的第四代氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物，為DNA拓撲異構酶抑制劑。莫西沙星抗菌活性強，抗菌譜廣，不易產生耐藥，并對常見耐藥菌有效，絕對生物利用度總計約91%，達峰時0.5～4 h，半衰期長達12 h，不良反應少，口服易吸收，用藥簡便，每日一次口服，有效血藥濃度可維持長達24 h。給藥不受進食影響，隨著臨床的應用，其療效越來越被肯定[7]。作為新一代的氟喹諾酮類抗生素，莫西沙星的副作用小，療程短，展現出了良好的抗菌療效。

本研究中莫西沙星治療組與阿奇霉素對照組在治療女性生殖道支原體感染療效對比，臨床總有效率分別為90%、76.32%，不良反應發生率分別為12.5%、26.32%，未見光毒性及腎毒性。莫西沙星單聯給藥，減少了藥物間相互作用的可能性，腎臟代謝45%，肝臟代謝52%，腎功能損害和輕度肝功能不全的患者無需調整劑量。因此，莫西沙星對于治療女性生殖道支原體感染是安全、有效的。

[1]周宇瑛，陳淑梅.3種方法治療解脲支原體、沙眼衣原體生殖道感染療效對比[J].中國誤診學雜志，2004,4(7):1051-1052.

[2]周永堯.泌尿生殖道支原體感染治療研究進展[J].右江民族醫學院學報，2009,31(1):104-106.

[3]Degrange S, Renaudin H, Charron A, et al.Tetracycline resistance in Ureaplasma spp.and Mycoplasma hominis; prevalence in Bordeaux, France,from 1999 to 2002 and description of two tet(M)-positive isolates of M.hominis susceptible to tetracyclines [J].Antimicrob Agents Chemother,2008,52(2):742-744.

[4]顏克香，褚國弟，陳祥，等.264例多重耐藥支原體株的藥敏分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2007,23(4):363-364.

[5]趙云龍.支原體感染泌尿生殖道的危害及聯合藥物治療[J].內蒙古民族大學學報，2009,15(2):115-116.

[6]張新生，李瓊，鄭兆敏，等.女性生殖道性傳播疾病病原體混合感染的檢測及意義[J]中華民族感染學雜志，2007,17(3):281-282.

[7]周永堯.泌尿生殖道支原體感染治療研究進展[J].右江民族醫學院學報，2009,31(1):104-106.