烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁臨床觀察

孟 磊

河南洛陽市第一人民醫院神經內科 洛陽 471002

烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁臨床觀察

孟 磊

河南洛陽市第一人民醫院神經內科 洛陽 471002

目的觀察烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁(PSD)的臨床療效。方法選擇符合入選標準的86例腦卒中后抑郁患者,將其分為2組,除均給予腦血管病常規治療外,治療組采用烏靈膠囊,對照組不給予任何抗抑郁藥物,單予心理治療。于治療前和治療后2、4、6周,采用漢密爾頓抑郁量表(HAM D)進行評定。結果治療前2組間的 HAMD評分無顯著差異(P＞0.05),治療后 2、4、6周 HAMD評分治療組較對照組顯著降低(P＜0.01);治療組總有效率90.7%,明顯高于對照組(P＜0.01)。結論烏靈膠囊能明顯改善PSD患者的抑郁情緒和認知功能,提高患者的生活質量。

烏靈膠囊;腦卒中;抑郁;漢密爾頓抑郁量表

腦卒中是目前嚴重危害人類健康的疾病之一,而卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦卒中導致的常見精神障礙,發生率18%～61%,嚴重影響患者的生活質量和預后康復[1-3],及時給予抗抑郁治療不但可改善患者的精神抑郁狀態及認知功能,而且更有利于卒中后神經功能的康復。本研究采用烏靈膠囊治療,觀察對腦卒中患者的抑郁情緒及認知功能的影響,取得較好的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選86例腦卒中后抑郁患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[4]及中國精神障礙與診斷標準第3版(CCMD-3)的診斷標準[5]。全部患者聽力正常,檢查合作,無失語和意識障礙,抑郁為首發,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥9分,既往無腦器質性疾病及精神病史,無嚴重的心、肺、肝、腎病史,無藥物依賴及過敏史。患者隨機分為治療組和對照組各43例。治療

組男23例,女20例,年齡 43～78歲,平均(65.7±6.51)歲;其中腦梗死27例,腦出血 16例,既往高血壓38例,糖尿病22例,高脂血癥17例。對照組男22例,女21例,年齡45～76歲,平均(64.2±7.48)歲;其中腦梗死28例,腦出血 15例,既往高血壓36例,糖尿病23例,高脂血癥19例。2組患者性別、年齡、抑郁程度、病程及神經功能缺損評分等差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予腦血管病常規治療、神經營養藥物及康復治療。治療組采用口服烏靈膠囊3粒/次,3次/d,6周為1個療程;對照組不給予任何抗抑郁藥物,僅由心理科醫師進行心理疏導和生活方式干預。

1.3 臨床療效評價 治療前及治療后 2、4、6周分別進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)量表評定。臨床療效于6周末以HAMD評分的減分率為依據,臨床痊愈：減分率≥75%;顯效：減分率≥50%;好轉：減分率 ≥25%;無效：減分率 ＜25%。

1.4 安全性評估 2組患者于治療前及治療結束后均行血尿常規、肝腎功能及心電圖等檢查,記錄和評價治療過程中出現的不良反應,如惡心、嘔吐、口干、視覺模糊、頭暈、體質量增加等。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 治療前2組間的HAMD評分無顯著性差異(P＞0.05);治療組于第2周末HAMD評分開始明顯減低,第4、6周末評分繼續降低,與治療前相比有顯著性差異(P＜0.01);治療組第2、4、6周末HAMD評分與對照組比較有顯著性差異(P＜0.01)。見表1。療程結束后,對照組總有效率41.9%,治療組總有效率90.7%,有顯著差異(P＜0.01)。見表2。

2.2 不良反應及實驗室檢查 治療組未見明顯不良反應。實驗室檢查：血尿常規、肝腎功能、生化及心電圖等治療前后均無明顯變化。

表 1 2組HAMD評分比較 (±s)

表 1 2組HAMD評分比較 (±s)

注：與治療前相比,◆P＜0.01;同期組間比較,☆P＜0.01

組別 n HAMD評分治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周對照組 43 30.26±6.02 26.79±6.52 25.21±5.76 23.49±4.15治療組 43 29.95±7.84 20.81±5.96◆☆ 11.38±3.42◆☆ 6.22±2.38◆☆

表2 2組臨床療效比較 (例)

3 討論

PSD是腦卒中后發生的嚴重的情感障礙,與認知功能障礙、致殘率及病死率風險的增加、不理想的康復效果有密切關系[2]。PSD發生機制尚未完全闡明,可能與應激、局部腦組織低灌流、卒中部位及大小、神經遞質改變、解剖通路改變等有關。一般認為腦部器質性損害起主要作用。去甲腎上腺素(NE)和5羥色胺(5-HT)神經元的胞體位于腦干,其軸突通過基底節廣泛分布于額葉皮質,上述部位損害可使NE和5-HT合成顯著減少而導致抑郁。卒中后抑郁癥的發生阻礙了患者神經功能的恢復,加重認知功能障礙,嚴重影響卒中幸存者的預后和轉歸。因此,對PSD應引起足夠的重視,并及時給予抗抑郁治療,研究表明早期的抗抑郁治療能顯著提高患者的存活率,改善神經功能缺損癥狀、認知功能和日常生活能力[6]。

烏靈膠囊是從我國珍稀藥用真菌烏靈參中分離獲得的菌種,經現代生物工程技術精制而成的純中藥制劑,含有腺苷、腺嘌呤、鳥苷、多糖、甾醇類、谷氨酸、γ-氨基丁酸、賴氨酸等19種氨基酸及鐵、鋅、錳、銅、磷、鎂、鈣等微量元素及多種維生素[7]。烏靈膠囊主要通過促使谷氨酸、γ-氨基丁酸進入腦內,提高谷氨酸脫羧酶的活性,激活γ-氨基丁酸受體的結合活性而發揮其鎮靜安眠、抗焦慮、抗驚厥和腦保護作用,另外還可改善大腦能量代謝,增加大腦能量的儲備,減少能量的消耗,從而改善抑郁癥狀,調整神經系統的功能。

本研究應用烏靈膠囊治療 PSD患者,治療后2、4、6周HAMD評分治療組較對照組顯著降低(P＜0.01),患者抑郁癥狀隨治療的延續而逐漸好轉,總有效率90.7%,表明烏靈膠囊能明顯改善PSD患者的抑郁情緒和認知功能。患者服用烏靈膠囊后未見明顯不良反應,肝腎功能、心電圖等檢查均未見異常,烏靈膠囊作為純中藥制劑治療PSD安全有效,對促進腦卒中患者的預后有較好的臨床價值。

[1]Bueno VF,Brunoni AR,Boggio PS,et al.Mood and cognitive effects of transcranial direct cu rren t stim ulation in post-stroke depression[J].Neurocase,2011,6：1-5.

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[3]Kong KH,Yang SY.H ealth-related quality of life am ong chronic stroke survivors attending a rehabilitation clinic[J].Singapore Med J,2006,47：213-218.

[4]全國腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：379-380.

[5]陳彥方主編.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.北京：人民衛生出版社,1997：531-533.

[6]Narushima K,Chan KL,Kosier JT,et al.Does cognitive recovery after treatmen t of poststroke dep ression last?A 2-year follow-up of cognitive function associated w ith poststroke dep ression[J].Am JPsychiatry,2003,160(6)：1 157-1 162.

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R749.1+3

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1673-5110(2011)09-0072-02

(收稿2011-04-02)