新型醫院船手術室戰傷器械的合理準備與使用

謝 倩 黃葉莉 王文珍

作為我國海軍衛勤力量的標志之一，新型的醫院船承擔著重要的使命，它是世界上第一艘真正意義上的醫院船，設有300張病床，手術室配備有8個手術間，其中2個手術間達到Ⅱ級潔凈度，另外6個手術間為Ⅲ級潔凈度。手術器械配置按照軍標規定的手術器械分類，陳列于器械箱中。由于器械種類繁多，具體在戰時如何合理快捷地準備和使用是一大難題。我們按現代戰傷發生的規律和醫院船戰時勤務定位，進行了300名模擬傷員救治結合實驗動物手術的模擬訓練，對戰傷情況下緊急手術器械的種類和準備方式進行了探討，以能更加快捷地準備適合戰傷需要的手術器械。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共收治模擬傷員300名，全部為男性。按AIS－2005版將人體分為9個解剖區域:頭顱、面頸部、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢(上肢、下肢)、體表。其中開顱探查術13例，頜面、頸部清創術1例，開胸探查術1例，開腹探查術27例，脊柱清創術4例，骨盆清創術1例，四肢清創外固定術75例，多發傷手術11例。四肢清創外固定術最多，占56.40%;開腹探查術居第二位，占20.30%。兩組病人病情、手術種類比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 用實驗犬40條進行模擬手術，手術方式包括:開顱去骨瓣減壓術3例、開胸探查止血術2例、開腹手術4例、脊柱清創術2例、外固定架骨折固定術6例、截肢術3例等共20例，將對照組和實驗組設置相同的手術方式和數量。同類術式均由同一組手術醫師操作。

1.2.1 對照組 將傳統野戰手術器械根據配置分別打包進行高壓滅菌:XW－Ⅰ型胸外科器械，FW－Ⅰ型腹部外科器械，MN－Ⅰ型泌尿外科手術器械，CK－Ⅰ型骨科器械，SSL－Ⅲ型顱腦外科器械。

1.2.2 實驗組 重新設計手術器械包的種類和數量，手術器械包分為:清創縫合包(14件)、基礎器械包(20件)、腹部手術補充包(11件)、骨科補充包(8件)、截肢補充包(9件)、開顱補充包(9件)、開胸補充包(13件)，利用組合法進行準備［1］，如開腹手術:基礎器械包 +腹部手術補充包，截肢手術:清創縫合包+截肢補充包。

1.3 統計分析 手術器械數量對照比較采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 根據傷情需要改變手術器械數量對照(表1)

表1 手術器械數量對照比較 (件)

表1顯示，實驗組所需手術器械數量明顯少于對照組，兩組比較有統計學意義。

3 討論

3.1 現代海戰中彈藥威力大，瞬間就會出現大量傷員 海戰傷中燒炸傷逐漸增多，組織損傷范圍廣泛，休克發生率高，因此及時快速的手術救治非常必要。本次演訓模擬傷員傷情特點符合現代海戰傷的特點，符合美海軍和前蘇聯海戰傷的資料記載［2］。其中手術率為44.33%，緊急手術比重較大，大中型手術多，對手術器械的準備提出了較高的要求。

3.2 戰傷救治要求高，需要快速高效的救治傷員 戰傷手術流程要求“三快”、“三不等”，即術前準備快、術中配合快、術后整理快，保證不等傷員、不等器械、不等敷料，快轉多治，使傷員在受傷6 h內得到早期救治［3］。傳統的成套手術器械數量多，功能繁雜，不能適應醫院船現代手術方式的需求。醫院船手術室的每個手術間均配備了高頻電刀機和雙極電凝器，在手術中使用電刀節省了大量止血鉗。手術沖洗機采用低噪音吸引泵、專用沖吸管線及沖吸槍，能夠連續快速地進行傷口的沖洗與吸引的轉換，也可以實現沖洗和吸引同時進行，減少了部分骨科器械的使用。高科技手術輔助設備的應用不僅使手術效能增加，手術時間縮短，而且減少了普通手術器械的使用，極大地提高了手術效率。

3.3 地質和人文災害頻發，要求醫院船有超強的救治能力醫院船承擔水情災難的早期治療和部分專科治療任務，手術環節是影響整個醫院船傷員救治時效的關鍵環節和限速點［4］，手術應急性強，要求質量高、速度快，護理配合必須超前、準確、敏捷、熟練。通過對手術戰傷器械準備和使用的改進，可使手術時間縮短，手術效率提高，促使醫院船手術救治能力和水平進一步提升。

［1］楊 冬，張慶勇，朱曉輝，等.一次性使用野戰手術器械包的研制［J］.醫療衛生裝備，2007，28(6):18－19.

［2］陳伯華，龔國川.美國海軍海戰傷研究動態［J］.人民軍醫，2007，50(5):263－264.

［3］謝 倩，黃葉莉，張恩華，等.海軍醫院船手術室護理流程及職責初探［J］.護理管理雜志，2004，4(11):26－28.

［4］李集慧，鞠衍馨，湯 紅，等.新型野戰手術器械盒的研制［J］.醫療衛生裝備，2009，30(1):71－72.