從抗菌藥物用量看分級管理的重要性

陳向紅，楊淑霞

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

從抗菌藥物用量看分級管理的重要性

陳向紅，楊淑霞

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 了解我院實(shí)行抗菌藥物分級管理幾年來，特殊使用藥品的應(yīng)用狀況。方法 通過院內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）查詢統(tǒng)計近幾年我院特殊使用抗菌藥物使用數(shù)量，分析特殊使用抗菌藥物合理應(yīng)用的情況。結(jié)果 特殊使用抗菌藥物臨床使用數(shù)量趨于合理。結(jié)論 實(shí)行抗菌藥物分級管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，保護(hù)抗生素資源。

抗菌藥物；分級管理；特殊使用

1 抗菌藥物的使用現(xiàn)狀

自上世紀(jì)30年代以來，抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，對治療細(xì)菌性感染起到了根本性的作用。目前應(yīng)用的抗菌藥物已達(dá)十幾類數(shù)百種，是臨床應(yīng)用范圍最廣，占住院費(fèi)用最高的藥品之一。臨床治療普遍存在使用率高、使用級別高等現(xiàn)象，直接導(dǎo)致了耐藥菌不斷增加，以及抗菌藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病發(fā)生率的增加，如引發(fā)或加重患者肝腎功能衰竭，給患者的生命帶來威脅。文獻(xiàn)報道在225例藥源性死亡研究中，由抗菌藥物引起的死亡占43.1%；目前由于不恰當(dāng)應(yīng)用耳毒性抗菌藥物，每年因此造成數(shù)萬名兒童耳聾[1]。因此控制抗菌藥物應(yīng)用，保護(hù)抗生素資源對目前臨床用藥管理的工作重點(diǎn)。

2 抗菌藥物不合理應(yīng)用的危害

目前抗菌藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)象包括應(yīng)用抗菌藥物時敏感試驗(yàn)率低，給藥次數(shù)、選藥不合理，無指征用藥，用藥劑量不合理，用藥療程不合理等。一方面，造成了抗菌藥物資源的巨大浪費(fèi)，由于不合理使用和過度使用藥物，很大程度上加重了國家和人民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)報道我國每年因?yàn)E用抗菌藥物導(dǎo)致數(shù)百億元醫(yī)療費(fèi)用增長，同時致使數(shù)萬患者不良反應(yīng)死亡[2]。

另一方面，由于不合理的抗菌藥物使用，誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥產(chǎn)生，導(dǎo)致抗菌藥物失效，因?yàn)榭咕幬锏臑E用從根源上促使細(xì)菌耐藥性增長，從而致使其自身在較短時期失效，使一些感染更加難以控制，進(jìn)一步增加了醫(yī)院感染率，也增加了患者的痛苦[3]。超級細(xì)菌的出現(xiàn)，給人類敲響了警鐘，如果不加強(qiáng)抗菌藥物管理，也許未來的細(xì)菌感染到了無藥可用的地步，回到無抗生素年代。

3 我院抗菌藥物分級管理情況

針對抗菌藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)重的形勢，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部已于2004年聯(lián)合發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對推動合理使用抗菌藥物、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為起到了積極的指導(dǎo)作用。衛(wèi)生部于2008年和2009年又相繼下發(fā)了有關(guān)文件，明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理規(guī)定。為保護(hù)現(xiàn)有的抗菌藥物資源，對四類抗菌藥品16個品種作為特殊使用藥品實(shí)行管理。

我院藥事管理委員會根據(jù)有關(guān)文件精神，結(jié)合本院具體情況，將醫(yī)院所有抗菌藥物按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”進(jìn)行了分級劃分，明確了各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，并嵌于醫(yī)院HIS系統(tǒng)內(nèi)，對進(jìn)入工作站的各級醫(yī)師進(jìn)行身份識別，杜絕跨級別使用抗菌藥物，認(rèn)定了“特殊使用”抗菌藥物的會診專家，使我院抗菌藥物的使用進(jìn)入規(guī)范的管理軌道。統(tǒng)計結(jié)果表明，抗菌藥物的分級管理，使我院應(yīng)用的特殊使用抗菌藥物的使用量趨于合理，結(jié)果（見表1）。

表1 2007年至2010年度特殊使用類藥品使用數(shù)量

4 結(jié)果分析與討論

第四代頭孢菌素頭孢吡肟和碳青霉烯類抗菌藥物亞胺培南/西司他丁和美羅培南的使用量逐年減少，表明抗菌藥物的分級管理制度糾正了部分醫(yī)生一遇感染即用高級別抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)用藥習(xí)慣，既保障了患者合理、有效、經(jīng)濟(jì)的治療，又保護(hù)了抗菌藥物的資源。抗革蘭氏陽性球菌的去甲萬古霉素和替考拉寧使用量變化較小或有小幅增多，此現(xiàn)象與當(dāng)前區(qū)域內(nèi)細(xì)菌耐藥的趨勢相吻合。據(jù)2006年至2007年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報告[4]，當(dāng)前尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素和替考拉寧耐藥的葡萄球菌，但已出現(xiàn)了對萬古霉素和替考拉寧耐藥的腸球菌，因此必須對其加以保護(hù)，做到合理使用，預(yù)防耐藥菌廣泛出現(xiàn)的嚴(yán)重后果。

抗真菌藥品伊曲康唑注射液用量平穩(wěn)增多，原因之一可能與我院從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來的危重患者較多有關(guān)，此類患者在基層醫(yī)院應(yīng)用抗生素的療程往往已較長，另一方面與住院患者住院時間（尤其是ICU）過長有關(guān)。因此需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員尤其是基層醫(yī)務(wù)人員《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的深入學(xué)習(xí)，以“五個正確”來指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗菌藥物：正確選擇抗菌藥物種類；正確的用法用量；正確的給藥途徑；正確的療程以及正確的治療終點(diǎn)[5]。我院是一所三級甲等的綜合性醫(yī)院，住院和危重患者雖然在逐年增多，嚴(yán)格執(zhí)行特殊使用抗菌藥物經(jīng)抗感染專家會診或藥敏試驗(yàn)制度，對控制其不合理使用起到關(guān)鍵作用。

目前我國是抗菌藥物不合理應(yīng)用比較嚴(yán)重的國家，細(xì)菌耐藥的速度往往大于新型抗菌藥物研發(fā)速度，因此為更好地發(fā)揮現(xiàn)有抗菌藥物的治療作用，延緩耐藥菌的產(chǎn)生，建議各級醫(yī)院在參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況，適當(dāng)擴(kuò)大特殊使用抗菌藥物的品種范圍，加強(qiáng)監(jiān)管力度，切實(shí)保護(hù)抗菌藥物資源，對于保護(hù)人類本身具有重大意義。

[1]王 芳,張新毅.加強(qiáng)抗菌藥物管理促進(jìn)合理用藥[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2010,4(1):51-52.

[2]劉 鷹,朱蓓蓓,吳 芳,等.加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8):1 145-1 146.

[3]徐 萍.藥品不良反應(yīng)報告分析與評價[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,29(12):77-78.

[4]肖永紅,王 進(jìn).2006-2007細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告[J].天津科學(xué)技術(shù)出版社,2008: 48-50.

[5]劉偉紅.我院抗菌藥物的管理與分級使用[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2007,25(2):109-110.

From the amount of antibiotics to see the importance of hierarchical management

CHEN Xiang-hong,YANG Shu-xia
(University Hospital of Hebei,Baoding,Hebei 071000,China)

Objective classification of antibiotics in our hospital management to implement the past few years,the applications of the special use of drugs.Methods Way through the hospital HIS system query statistics in recent years,the special use of antibiotics in our hospital to use the number of rational use of antibiotics for specific use situation.Results of clinical use of the special use of antibiotics the number of more reasonable.Conclusion The implementation of management at different levels of antibiotics to promote the rational use of antibiotics to protect the antibiotics resources.

Antibacterial drugs;Classification management;Special use

R 97

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.028.067.02

2010－12－16

陳向紅（1977－），女，河北滄州人，本科，骨干藥師，主要從事臨床藥學(xué)方面的工作。

馬宏宇）