帶鎖髓內釘手術治療尺橈骨骨折的臨床分析

曾明軍

（廣州市紅十字會醫院外科，廣東 廣州 510660）

帶鎖髓內釘手術治療尺橈骨骨折的臨床分析

曾明軍

（廣州市紅十字會醫院外科，廣東 廣州 510660）

目的 觀察帶鎖髓內釘手術治療尺橈骨骨折的臨床效果，同時從生物學內固定的角度，審視此類術試對于促進骨折愈合方面的優勢。方法 回顧性分析我院自2008年9月至2009年9月采用帶鎖髓內釘手術治療的20例尺橈骨骨折患者的臨床資料作為觀察組，選取同期進行其他手術固定治療的32例患者臨床資料作為對照組，比較兩組患者的治療效果。結果 兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。觀察組術后無切口感染、骨不連、內固定松動等并發癥發生，對照組術后發生切口感染2例，內固定松動1例。結論 帶鎖髓內釘手術治療尺橈骨骨折術后并發癥少、骨膜損傷小、固定后符合骨的生物學特性、康復效果理想，值得臨床推廣使用。

髓內釘；尺橈骨骨折；生物學固定；優勢

尺橈骨起著支撐前臂和做功時的杠桿作用，兩骨均略呈弧形彎曲，中間有骨間膜相連。通過尺橈骨上、下兩關節的聯合活動，可使前臂旋轉。尺橈骨骨折是臨床骨科常見的骨折之一，多發于青壯年[1]。若畸形愈合則會影響前臂的旋轉功能，從而影響手的靈巧動作。生物學固定（BO）基本概念是，在骨折的復位固定過程中，重視骨的生物學特性，最大限度保護骨折局部的血供，而不騷擾骨的生理環境，使骨折的愈合速度更快，防止各種并發癥的發生。從其概念可以看出，BO的外延較廣泛，而內涵則不確定，概而言之，凡能保護骨血供的骨折治療手段和技術，均可看作BO范疇。AO技術的弊端主要是，過分追求固定系統力學上的穩定性，而未重視骨的生物學特性。因此，臨床上對于尺橈骨骨折的治療多采用手術治療，我院自近年來采用帶鎖髓內釘手術治療尺橈骨骨折取得了較為理想的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年9月至2009年9月采用帶鎖髓內釘手術治療的20例尺橈骨骨折患者的臨床資料作為觀察組，其中男18例，女2例；年齡16～49歲，平均32.5歲；左側骨折13例，右側骨折7例；致傷原因中摔傷14例，打擊傷4例，其他1例；尺骨骨折15例，橈骨骨折5例。選取同期進行其他手術固定治療的32例患者臨床資料作為對照組，其中男24例，女8例；年齡18～51歲，平均33.1歲；左側骨折21例，右側骨折11例；致傷原因中摔傷23例，打擊傷6例，其他3例；尺骨骨折19例，橈骨骨折13例。兩組患者從年齡、性別等各方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 尺骨干骨折帶鎖髓內釘固定術（1）患者取仰臥位，肩部下面墊皮枕，傷肢放在胸前，肘關節屈曲90o，上臂扎氣囊止血帶。先作尺骨骨折開放復位內固定。在尺骨的背面尺側作切口，長約6 cm。切開皮膚、皮下組織和深筋膜，從尺側腕屈肌和尺側腕伸肌之間分開，顯露骨折斷端。（2）將選好的帶鎖髓內釘由近側骨折端逆行打入，從尺骨鷹嘴突頂部穿出，并在穿出處的皮膚上作一小切口，使髓內釘穿出皮外，繼之繼續打入髓內釘，直到釘的尾端留在骨折端外0.5 cm為止，以利復位。（3）前臂放在旋前與旋后中間位，將骨折端對正復位，并用持骨鉗或待骨器固定。將帶鎖髓內釘從近側倒打入遠側骨折端，使髓內釘在鷹嘴突頂點外僅留0.3 cm，并剪除多余的部分。

1.2.2 橈骨干骨折帶鎖髓內釘固定術（1）以橈骨的Lister結節為中心，于橈側腕長伸肌腱和拇短伸肌腱間作一個長l～1.5 cm的小直切口，向兩側牽開肌腱，顯露撓骨遠端。（2）距關節面1.5 cm處用小圓骨鑿鑿出一條縱行狹長的傾斜骨槽，在關節背側緣與關節面成45o角鉆孔，鉆頭沿橈骨方向打入遠側骨折端的髓腔；鉆頭方向應與骨軸平行，對準骨折部位再進入2～4 cm。（3）作前臂橈側的背側切口，長約6 cm。切開皮膚、皮下組織和深筋膜，分開橈側腕短伸肌和指總伸肌，顯露旋后肌和橈神經深支。切開旋后肌，顯露骨折端（應盡量少剝離旋后肌），進行整復骨折復位。當插入接近完成時，留一短截的針尾于骨外，彎成鉤狀，埋于皮下，不影響腕關節的活動，預防針尾滑入髓腔，并有利于愈合后取出。（4）檢查和確認橈骨骨折端緊密接觸后，按層縫合切口，用上肢石膏將肘關節和前臂固定于功能位。

1.3 療效評價標準

根據Berton評定標準進行評價優：骨折愈合，前臂旋轉功能＞正常的90%；良：骨折愈合，前臂旋轉功能＞正常的80%；可：骨折愈合，前臂旋轉功能＞正常的60%；差：骨折不連接或前臂的旋轉功能＜正常的60%。

1.4 統計學分析

本組數據采用卡方進行檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

對兩組患者進行18個月隨訪，治療效果比較情況（表1）。

表1 觀察組與對照組治療效果比較（n）

2.2 術后并發癥

觀察組術后無切口感染、骨不連、內固定松動等并發癥發生，對照組術后發生切口感染2例，內固定松動1例。

3 討論

髓內固定系統用于前臂骨折的治療，始于20世紀20至30年代，是應用金屬圓針穿于髓腔內的固定[2]。帶鎖髓內釘優于加壓鋼板之處為：（1）根據使用的開放或是閉合穿釘技術，只需要少量剝離或不剝離骨膜。（2）即使采用開放穿釘技術，也只需要一個較小的手術創口。（3）使用閉合穿釘技術，一般不需要進行骨移植。（4）如果需要去除髓內釘，不會出現骨干應力集中所造成的再骨折。同加壓鋼板和螺絲釘固定不一樣，帶鎖髓內釘固定的可屈曲性足以形成骨旁骨痂，幾乎所有前臂的骨干骨折均可應用帶鎖髓內釘治療，在不同設計的前臂髓內釘系統中，由于設計的原因，固定骨折的部位、范圍有少許區別[3]。這些骨折都可首先使用閉合復位髓內穿釘技術，而同樣的方法在其他長骨干骨折目前應用已相當成熟。在對尺橈骨骨折的手術治療中，尺骨釘的入口都是在尺骨近端鷹嘴處，定位于正、側位髓腔中心的交叉點。術前需要拍攝包括前臂全長的正側位X線片，以確定所用帶鎖髓內釘的長度和直徑。拍攝范圍應包括骨折端臨近的關節。如需擴髓，應測量最狹窄部位的長度。內固定材料宜選擇三角形或菱形髓內釘佳。因為皮質骨有杠桿作用，裝置比較容易牢固，特別是控制旋轉好。若行閉合穿針，則在術中需要配置影像增強設備，所需髓內釘長度可在術中在影像增強器下直接獲得，所用髓內釘須選用“V”形釘，以利導針的進入及取出。髓內釘的直徑大小在開放導針時尤為重要。因此在手術前要準備大、中、小三種規格的髓內釘，以備手術中實際應用需要選用。帶鎖髓內釘固定系統對患肢骨膜的損傷小、暴露少，有利于傷骨的血運愈合，并可減少術后并發癥的發生，且固定牢靠，不易發生內固定松動現象。上個世紀90年代初開始，AO學者Gerber、Palmar等相繼提出了生物學固定（biologicalosteosynthesis，BO）的新概念，強調骨折治療要重視骨的生物學特性，不破壞骨生長發育的正常生理環境。我院采取的帶鎖髓內釘固定進行尺橈骨骨折的治療，正是考慮到此類因素。觀察組20例患者采用帶鎖髓內釘固定進行尺橈骨骨折的治療，達優者17例，達良者3例，優良率為100%；對照組達優者20例，達良者7例，優良率為84.4%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。觀察組術后無并發癥發生，而對照組發生切口感染2例，內固定松動1例。可見，帶鎖髓內釘治療尺橈骨骨折具有術后并發癥少、骨膜損傷小、康復效果理想的特點，值得臨床推廣使用。

[1]張曉峰,羅 軼.三種方法治療尺橈骨中段雙骨折的生物力學比較與分析[J].中國矯形外科雜志,2010,15(6):483-485.

[2]寧 鋒,劉亞云.尺骨鋼板橈骨髓內釘固定治療尺橈骨骨折[J].實用臨床醫學,2010,11(3):56-57.

[3]易先宏,潘 駿.彈性髓內釘與動力加壓接骨板治療兒童不穩定尺橈骨骨折療效比較[J].中醫正骨,2009,21(3):16-18.

Take intramedullary nails radial fractures surgery feet clinical analysis

ZENG Ming-jun
(Guangzhou Red Cross hospital,Guangzhou,Guangdong 510660,China)

Objective Surgical treatment of intramedullary interlocking nail observed radius and ulna fracture effect,while from the perspective of the biological fixation,and examine such patients try to promote fracture healing advantage.Methods A retrospective analysis of our hospital from June 2008 ~ June 2009 with interlocking intramedullary nailing in 20 cases of surgical treatment of patients with fractures of radius and ulna clinical data as the observation group,select the same for other surgical fixation for the treatment of 32 patients clinical data as the control group,the therapeutic effect of two groups were compared.Results Significant difference between the two groups (P＜0.01),with statistical significance.The observation group no postoperative wound infection,nonunion,complications occurred in loosening the control group,2 cases of postoperative wound infection,1 case of loosening of internal fixation.Conclusion Surgical treatment of intramedullary interlocking nail radius and ulna fractures with few complications,periosteal damage,fixed line with the biological characteristics of bone,rehabilitation results are satisfactory,is worthy of clinical use.

Intramedullary nail;Radius and ulna fractures;biological fixtion;advantages

R683

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.016.040.03

2011－01－23

曾明軍（1973－），男，湖北人，本科，主治醫生，主要從事外科臨床治療工作。

李新剛）