手術室麻醉信息管理系統的研制

劉宇靜 王 丹

1 系統研制背景

隨著計算機和網絡技術的不斷發展，醫院信息化建設取得了迅速的發展，醫院信息系統（Hospital Information system，HIS）的開發與應用正在向縱深發展，從側重于收費管理為基礎的經濟運行管理，到整合病人各類信息的電子病歷系統（Electric Medical Record，EMR），逐步向側重于臨床醫護現場記錄與管理的臨床信息系統（Clinic Information System，CIS）過渡。

手術麻醉信息管理系統（Anesthesia Information Management System，AIMS）是醫院臨床信息系統的重要組成部分，它實現手術（麻醉）科室的信息化、科學化管理，其系統結構如圖1所示，作為最為重要的臨床信息系統之一，在未來一定能得到更加廣泛的應用。

圖1 信息化醫院結構圖

2 系統結構

手術麻醉數字信息管理系統是面向醫院手術室（麻醉科）的專業化軟件，利用網絡和臨床計算機技術對手術過程中的信息進行記錄、處理和保存，輔助麻醉醫師提高工作效率、提升手術質量，實現手術室的數字化、科學化和統一化管理。

圖2 手術室麻醉工作流程圖

手術室醫護人員搶救與治療病人的重要場所，同時也是現場臨床信息運用最為復雜和集中的地方，手術室的工作流程如圖2所示。

手術麻醉信息管理系統依據麻醉科室工作流程進行設計，自動采集并記錄手術過程中的各項數據信息，形成電子化的麻醉記錄單，如圖3所示。

圖3 電子麻醉記錄單

系統以麻醉記錄單為基礎核心，以信息流驅動工作流，充分整合人員、醫用物資、財務等各項信息，使手術室的各項工作環環相扣、有機統一。在科室管理上，有著傳統手工方式不可比擬的優勢，大量數據的計算均由軟件系統統輕松實現。

3 功能設計

手術室麻醉信息管理系統以手術室工作流程為基礎，采用模塊化設計，功能完善，充分滿足醫院不同層次需求和個性化需要，如圖4所示為系統功能圖。

圖4 麻醉信息系統功能圖

手術麻醉信息管理系統依據手術室麻醉工作流程設計，非常符合醫師的操作習慣，主操作界面如圖5所示。

4 病人管理功能

根據病人治療流程設計系統程序順序：（術前）麻醉排班→術前訪視→麻醉方案制定→（術中）麻醉記錄單→麻醉計費單→（術后）術后隨訪，實現手術過程的自動數據采集，形成電子化麻醉記錄單。

圖5 主操作界面

（1）麻醉排班

快捷地從HIS系統提取病人數據；即可完成手術預約、手術室、病人、手術醫生、麻醉醫生、護士的安排；以不同顏色智能顯示醫師及病人狀態（藍色表示已安排）；排班信息一目了然，方便管理，如圖6所示。

（2）術前訪視

系統可針對要實施手術的患者，完成病人流程及評估，提取相關資料，如術前患者病史回顧、術前實驗室檢查數據網絡采集或錄入、身體狀況評估、麻醉用藥及麻醉方式查詢、科室病歷、檢驗單（LIS）及醫學影像（PACS）資料查詢。所有訪視信息可輸入，病歷術語標準化，保證術前訪視記錄單整齊規范如圖7所示。

（3）麻醉方案

利用系統回顧病人病歷資料，如病史、體驗、實驗室檢查及特殊檢查結果、手術及擬定麻醉方案-包括術前用藥及誘導和維持用藥等，即可在術前訪視前對手術麻醉風險做出評估，并得出較為理想的麻醉方案，界面如圖8所示。

（4）術中記錄

系統利用計算機技術定時、定性、定量地采集各項監測信息，形成電子化的麻醉記錄單；所有的數據在一個界面即可完成；支持查詢病史、病歷、檢查報告等；支持麻醉記錄單界面及功能的個性化設計；麻醉記錄單增加術后鎮痛功能。

（5）手術計費及病人通知

系統自動統計、核算手術用藥及手術費用；麻醉計費單數據存儲在數據庫中，可以直接查詢；個性化收費模版；改善了財務結算，減少了因病歷記錄不完整導致的漏帳，降低了有關部門和支付者查賬的風險，病人手術通知功能，詳細病人手術用藥和器械使用情況。

（6）術后隨訪

完成病人術后對麻醉的蘇醒過程的觀察，通過軟件記錄術后三日病人的身體狀況信息，形成電子化的術后訪視單；支持PDA操作和數據傳輸，如圖9所示。

（7）術間瀏覽

在工作站可以瀏覽在用手術室的情況，同時可以通過視頻和音頻方式同手術間進行溝通交流，及時處理各種突發事件。

（8）術后鎮痛記錄（PACU）

PACU數據相關處理功能、PACU記錄的錄入、查詢、報表設計，如圖10所示。

5 急診管理功能

與病人管理功能基本相同，直接進入手術麻醉記錄單元。

6 醫用物資管理

通過軟件系統對麻醉藥品和醫用物資的申領、分發、入庫、出庫以及核銷過程進行統一管理，支持各種藥品的查詢，使科室醫生方便掌握藥品的庫存信息和需求，為科室的管理及控制提供幫助。

圖6 麻醉排班示意圖

圖7 術前訪視示意圖

圖8 麻醉方案示意圖

圖9 術后隨訪界面

圖10 術后鎮痛記錄界面圖

7 設備管理功能

對手術間在用設備進行統一管理，記錄設備相關信息，實時掌控設備狀況，避免設備安全隱患。

8 科室管理功能

支持對科室各種事務的管理，包括人員安排、出勤、病事假等的管理，支持手術工作量和科室人員工資績效的統計等，實現科室的科學管理。

（1）臺帳統計

利用麻醉系統進行統計計算，既提高工作效率，節約人員成本，也兼顧公平原則。

（2）事務管理

人員安排、出勤、病事假等的管理。

9 數據查詢與統計分析功能

支持條件方式的數據查詢，同時能對麻醉信息進行大樣本的統計及對比分析，從而為醫院科研教學提供支持，支持單個病人統計和多病人對比分析，如圖11所示。

10 系統擴展功能

手術麻醉信息管理系統要求適應醫院未來發展的需求，支持設備擴展和應用，比如PDA掌上電腦的應用，將術前和術后需要記錄的項目內置到PDA中，醫師直接通過PDA記錄病人信息，然后通過醫院網絡或有線連接到AMIS系統，實現數據的傳輸。另外可以利用PDA進行病人身份的確認，避免工作失誤，系統可以與醫院信息顯示屏進行連接實現手術信息的顯示與實時更新。

11 小結

圖11 據查詢與統計分析界面

手術麻醉信息管理系統是優化醫院麻醉科工作流程管理的軟件系統，其流程包括麻醉醫師和手術室的安排、訪視、方案制定、術中數據跟蹤、記錄、自動報告、統計、術后總結等環節。手術麻醉管理信息系統配合醫學分類和檢索、麻醉藥品、麻醉物資、麻醉設備的動態管理、麻醉資料的收集和科室信息報表等外圍模塊，實現了患者在整個流程中的質量控制和實時跟蹤，從而使得手術麻醉科室的管理進入到清晰的數字化管理階段。

手術麻醉信息管理系統提高了醫院手術麻醉科室的工作效率，提高了醫院手術麻醉科室的整體醫療水平。

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