癲性、非癲性發(fā)作的鑒別與視頻腦電圖監(jiān)測(cè)

李 浩 高 青

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽(yáng) 464000

李 浩 高 青

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽(yáng) 464000

目的視頻腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)癲性、非癲性發(fā)作的鑒別診斷價(jià)值。方法應(yīng)用視頻腦電圖對(duì)83例具有發(fā)作性癥狀的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果監(jiān)測(cè)出癲樣波8例,占9%,以頭暈、頭痛為主要癥狀均未檢出癲樣波。結(jié)論視頻腦電圖監(jiān)測(cè)有助于癲性、非癲性發(fā)作的鑒別診斷。

癲;非癲性發(fā)作;鑒別診斷;視頻腦電圖

反復(fù)發(fā)作性癥狀臨床非常常見(jiàn),發(fā)作形式都具有發(fā)作性、反復(fù)性、周期性的特點(diǎn),發(fā)作時(shí)期完全恢復(fù)正常,導(dǎo)致臨床診斷困難,有必要進(jìn)行正確的鑒別診斷,區(qū)別癲性、非癲性發(fā)作。現(xiàn)將2004年門(mén)診住院病人有發(fā)作性癥狀進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2004-2009年門(mén)診部住院病人83例,選擇標(biāo)準(zhǔn)為具有發(fā)作性、反復(fù)性的特點(diǎn),主要癥狀為：(1)頭暈,癲性或非癲性,持續(xù)時(shí)間幾秒種至幾小時(shí);(2)頭痛,發(fā)作性或不嘔吐,持續(xù)時(shí)間幾分鐘至幾小時(shí);(3)暈厥,有黑矇暈厥,意識(shí)喪失;(4)意識(shí)喪失,伴有肢體抽搐或不伴有肢體抽搐;(5)抽搐不伴意識(shí)喪失,發(fā)作性出現(xiàn)肢體抽搐不規(guī)律,無(wú)確定意識(shí)喪失。男47例,女 36例;年齡 14～56歲,平均23.6歲。每個(gè)病人均進(jìn)行血壓測(cè)量、心電圖,必要時(shí)進(jìn)行頭顱CT或M RI檢查,排除顱內(nèi)腫痛、炎癥等病變。

1.2 視頻腦電圖監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方法：采取英國(guó)牛津32號(hào)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。電極安置采用國(guó)際10/20系統(tǒng)安置頭皮電極,安放23個(gè)電極雙側(cè)電極為參考電極,另有單獨(dú)的Ref電極。電極采用鍍銀盤(pán)狀電極,涂以電極膏,膠布固定,監(jiān)測(cè)1～2 h,每個(gè)病人進(jìn)行睜閉眼,過(guò)度換氣,閃光刺激及睡眠誘發(fā),睡眠至少達(dá)到Ⅰ、Ⅱ期。視頻腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果分為正常范圍、邊緣狀態(tài)、輕度異常、中度異常、高度異常[1]。見(jiàn)表1。

表1 視頻腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果

2 結(jié)果

以頭暈、頭痛為單獨(dú)或主要癥狀的病人中,大多數(shù)診斷為頭暈、焦慮癥,未發(fā)現(xiàn)明確的癲發(fā)作波,意識(shí)喪失伴抽搐癲發(fā)作波6例,占37%;輕度異常的比例最高,16例中8例診斷為癲。而意識(shí)喪失不伴抽搐只有1例發(fā)現(xiàn)癲發(fā)作波。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),以頭暈為主要或單獨(dú)癥狀,不伴意識(shí)喪失的病人中,無(wú)1例診斷為癲,視頻腦電圖監(jiān)測(cè)也未發(fā)現(xiàn)癲發(fā)作波,以頭痛為主要癥狀的病人也是如此。研究表明,頭痛型癲的診斷是有疑問(wèn)的,臨床上大多數(shù)的頭痛與癲診斷無(wú)關(guān)。

視頻腦電圖檢查對(duì)于疾病的診斷有重要意義。常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間短,陽(yáng)性低,動(dòng)態(tài)腦電圖雖然提高了陽(yáng)性檢出率,但偽跡太多,假陽(yáng)性率高,有時(shí)難以將發(fā)作腦電圖統(tǒng)一起來(lái)分析[2]。視頻腦電圖避免了上述兩種腦電圖的缺點(diǎn),采用盤(pán)狀電極固定,易于操作,可較長(zhǎng)時(shí)間地將錄像和同步記錄的腦電信號(hào)整合起來(lái),有利于制定結(jié)果,是判定、診斷癲的最可靠方法[3]。

[1]劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：213-215.

[3]王紀(jì)文,李保敏,孫若鵬,等.兒童視頻腦電圖監(jiān)測(cè)及診斷價(jià)值[J].中國(guó)兒科雜志,2003,18(4)：221-222.

R742.1

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1673-5110(2011)09-0087-02

(收稿2011-03-08)

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