醒腦靜注射液聯合局部亞低溫在高血壓腦出血術后早期的臨床應用

吳 睿 李瑞紅 師宏普

1)鄭州大學第二附屬醫院神經康復科 鄭州 450014 2)河南中醫學院第一附屬醫院腦病科 鄭州 450000 3)河南汝州市婦幼保健院 汝州 467500

醒腦靜注射液聯合局部亞低溫在高血壓腦出血術后早期的臨床應用

吳 睿1)李瑞紅2)師宏普3)

1)鄭州大學第二附屬醫院神經康復科 鄭州 450014 2)河南中醫學院第一附屬醫院腦病科 鄭州 450000 3)河南汝州市婦幼保健院 汝州 467500

目的總結醒腦靜注射液聯合局部亞低溫對高血壓性腦出血術后的臨床療效。方法40例高血壓腦出血術后病人隨機分為治療組和對照組各20例,術后6個月進行ADL評分。結果治療組治愈好轉率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論醒腦靜注射液聯合局部亞低溫治療在高血壓腦出血術后早期臨床應用能明顯改善預后,提高生存質量。

醒腦靜注射液;亞低溫;腦出血

近年來,國內腦卒中發病率為219/10萬[1]。其中腦出血占30%,病死、病殘率高達 20%～30%[2]。因此,早期治療對患者神經功能的恢復和降低病殘率至關重要。我們應用醒腦靜注射液聯合局部亞低溫治療早期高血壓腦出血術后患者共40例,取得良好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005-05～2009-06確診的高血壓腦出血術后住院患者,隨機將40例分為治療組20例,對照組20例。所有病例均經頭顱CT檢查證實,符合高血壓性腦出血診斷標準[3]。2組患者年齡、性別、病情、神經功能缺損程度評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組常規治療,治療組在常規治療基礎上,手術后即給予醒腦靜注射液20 m L(無錫濟民可信山禾藥業有限公司生產,國藥準字Z32020563)加入5%GS 250 m L中靜滴,1次/d;同時聯合局部亞低溫治療,應用-4℃～-2℃冰帽,將腦溫降到34℃～36℃,從鼓膜溫度顯示腦溫,術后用OMRDN紅外線耳式溫度計測量,2次/d,取最高值。

1.3 療效評價標準 術后6個月采用ADL評定。Ⅰ級：完全恢復日常生活;Ⅱ級：部分恢復可獨立生活;Ⅲ級：需人幫助,扶拐可行走;Ⅳ級;臥床,但保持意識;Ⅴ級：植物狀態生存。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理,2組間比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。2組間病死率相比差異無統計學意義。2組間治愈好轉率相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

表 1 2組間療效比較 [例(%)]

3 討論

目前國內外較多報道表明,局部亞低溫治療對腦損傷和腦出血具有肯定治療效果[4],起病早期進行神經功能缺損評分[5],即可發現可以促進腦損傷后神經功能恢復。亞低溫治療的效果與亞低溫的模式、種類和時間窗有關,亞低溫治療可有效降低顱內壓,很少出現不良反應。其腦保護作用機制較為復雜,目前主要認為通過以下途徑起到腦保護作用：(1)亞低溫情況下,基礎代謝率降低,糖代謝率、腦組織耗氧量下降,有利于腦血管調節功能的恢復;(2)亞低溫可減輕腦水腫,保護血管屏障,改善低灌注和防止再灌注損傷;(3)亞低溫同時能改變腦缺血區DNA與轉錄因子的結合活性,有效抑制DNA裂解,明顯促進蛋白質合成的恢復等。但亞低溫治療時,溫度越低越易出現寒戰、心律失常、凝血機制障礙等并發癥。我們應用局部亞低溫治療有以下優點：(1)患者無明顯寒戰;(2)無心律失常等亞低溫相關并發癥;(3)設備低廉,有利于在基層醫院推廣應用。

臨床觀察治療組患者給予醒腦靜注射液治療后,神經功能缺損評分明顯減少。醒腦靜注射液由麝香、冰片、梔子、郁金等組成。麝香有很好的開竅通閉作用,是一種醒腦良藥。冰片辛香走竄、通諸竅,有協同麝香提高興奮中樞神經系統的功能,可以加速患者意識障礙的恢復,對患者的治療有顯著效果[7]。臨床研究證實醒腦靜注射液對腦出血患者有減輕腦水腫、降低顱內壓、改善腦缺血、使神經細胞損害減輕等作用[8]。

還應特別注意,早期應用醒腦靜注射液及局部亞低溫治療對于術后患者的腦部及其腦功能的好轉、血壓調控、維持酸堿和水電解質平衡、保持氣道通暢、加強營養支持治療及術后護理同樣非常重要,這樣才能提高高血壓腦出血患者的生存率和生存質量。

[1]饒明俐主編.中國腦血管病防治指南(試行版)[M].北京：人民衛生出版社,2007：1.

[2]賈建平主編.神經病學[M].第6版.北京：人民衛生出版社,2008：187.

[3]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：379-381.

[4]Kammersgaard IP,Rsaalussen BH,Jorgensen HS,et al.Feasibility and safety of induciny modest hypoterm ia in aw ake patients with acu te stroke th rough surface coding[J].Stroke,2000,31(9)：2 251.

[5]李彩霞.亞低溫治療急性腦出血54例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(4)：87-88.

[6]Strazevska E,Stasek J,Sevcik P.Neurotectivense ofm ild hypotherm ia in patien ts w ith severe vasospasms after subarachnoid haem orrhage[J].Bratisl Leklisty,2008,109(11)：499-501.

[7]鄭立學,張衛華.醒腦靜注射液治療急性重型腦出血療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2001,8(5)：286.

[8]耿寶劍.醒腦靜注射液治療腦出血療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2003,12(21)：1 206.

R743.34

B

1673-5110(2011)09-0078-02

(收稿2011-02-23)