鹽酸帕羅西丁聯合烏靈膠囊治療腦卒中后焦慮抑郁癥臨床分析

白雁明 胡淑麗 朱曉波

河南平頂山市中平能化醫療集團總醫院神經內科 平頂山 467000

鹽酸帕羅西丁聯合烏靈膠囊治療腦卒中后焦慮抑郁癥臨床分析

白雁明 胡淑麗 朱曉波

河南平頂山市中平能化醫療集團總醫院神經內科 平頂山 467000

鹽酸帕羅西丁;烏靈膠囊;腦卒中后焦慮抑郁癥

近年來焦慮、抑郁癥的發病率呈逐年上升趨勢,其中一大部分是并發于腦卒中后,我們于2010-02～2010-09應用鹽酸帕羅西丁聯合烏靈膠囊治療腦卒中后焦慮抑郁癥148例,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均為2010-02～2010-09在我院神經內科門診或病房治療的患者。入選標準：(1)有一次以上腦卒中病史,年齡35～65歲;(2)焦慮抑郁狀態發生于腦卒中后;(3)漢密爾頓抑郁量表(HAMD≥14分)或漢密爾頓焦慮量表(HAMA≥17分)。排除標準：(1)有強烈企圖自殺或自殺行為的;(2)肝腎功能損害(H LT、AST、BUN、C r超過正常值上限的2倍);(3)嚴重心律失常或心功能不全者;(3)對鹽酸帕羅西丁或烏靈膠囊過敏者;(4)妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法 將入選的患者隨機分為2組：(1)治療組(鹽酸帕羅西丁聯合烏靈膠囊)75例,男40例,女 35例,平均年齡(48.5±13.17)歲,HAMA評分18.9±4.2,HAMD評分18.5±5.1;(2)對照組(氯丙嗪聯合多慮平)73例,男37例,女36例,平均年齡(47.8±12.7)歲,HAMA評分 18.4±4.3,HAMD評分18.6±4.7。2組患者在性別、年齡和焦慮、抑郁癥狀程度方面差異無統計學意義。治療組應用鹽酸帕羅西丁20 mg口服,1次/d,烏靈膠囊每次3粒口服,3次/d;對照組應用氯丙嗪每次25 mg口服,2次/d,多慮平每次25 mg口服,3次/d。療效評定使用HAMD 17項,H AMA 14項調查表,在患者用藥前及用藥后1、2、4、6周分別進行評分并行統計學處理。用藥結束后對所有患者進行血常規、血生化、尿常規及心電圖檢查并與用藥前對比。

2 結果

表1 2組間治療前后 HAMA、HAMD評分比較

治療組患者在用藥第1周平均評分即有明顯下降,而對照組卻下降不明顯,在治療第2、4、6周后2組間的平均評分存在明顯差異,見表1。用藥結束后通過對所有患者進行血常規、血生化、尿常規及心電圖檢查并與用藥前對比無明顯差異。

3 討論

腦卒中后焦慮抑郁癥(post-stroke dep ression,PSD)是腦卒中后常見的并發癥之一,關于PSD的病因目前存在兩種觀點,一種觀點認為PSD是腦卒中繼發神經功能缺損后患者的一種心理反應,即心理學說;另一種觀點認為是導致腦結構和功能損害,單胺類神經遞質和情感調節神經通路異常引起,即生物學說。兩種學說都有一定的證據和理論基礎,但生物-心理-社會模式是當前最為廣泛接受的理論[1]。據文獻統計30%～50%腦卒中患者并發焦慮抑郁癥。腦卒中后焦慮、抑郁癥能阻礙患者日常生活能力和神經功能缺損的恢復,造成卒中病程遷延是影響卒中后患者預后和生活質量的最主要原因之一[2],因此在治療腦卒中的同時應積極治療患者的焦慮、抑郁癥,我們采用中西醫結合的治療方法,療效顯著優于傳統的單一西藥治療效果。鹽酸帕羅西丁是一種強力、高度選擇性的5-HT再攝取抑制劑,它的抗抑郁作用和治療強迫性神經癥、驚恐障礙及社交焦慮癥的療效被認為與它所具有的特異性抑制腦神經的5-HT再攝取有關[3]。其化學結構不同于三環類、四環類及現有的其他抗抑郁藥,它對去甲腎上腺素、多巴胺的再攝取影響極小。體外放射性配體結合試驗表明,該藥和毒蕈堿受體、腎上腺素受體、多巴胺受體(D2)、5-HT1受體、5-H T2受體和組胺(H 1)受體幾乎沒有親和作用,因此其不良反應明顯少于其他抗抑郁藥,而且口服后吸收完全,大部分患者10 d左右能達到穩態,極少數患者所需時間稍長。烏靈膠囊(浙江佐力藥業股份有限公司)是從我國珍稀藥用真菌中分離獲得菌種,經現代生物技術精制而成的純中藥制劑,其主要成分是烏靈菌粉,內含腺苷、多糖、甾醇類及谷氨酸、氨基丁酸、色氨酸、賴氨酸等19種氨基酸,還含有維生素類(V itE、B1、B6、K1等)和微量元素(Zn、Fe、Ca)等多種成分。動物實驗表明,該藥對中樞神經有較強鎮靜作用,能使腦攝取谷氨酸、氨基丁酸的數量增加,并增強谷氨酸脫羧酶的活性,使抑制性神經遞質氨基丁酸的合成增加,同時提高大腦皮質氨基丁酸受體的結合活性,能顯著改善各種記憶障礙(記憶獲得、記憶鞏固、記憶再現缺失),還提高腦細胞耐缺氧能力,具有腦保護作用。我們的臨床觀察顯示,患者經過鹽酸帕羅西丁和烏靈膠囊的聯合治療,臨床癥狀逐漸緩解,HAMD和HAMA評分逐漸下降,到治療第6周時患者癥狀基本緩解,HAMD和HAM A評分明顯下降,鹽酸帕羅西丁和烏靈膠囊的聯用可謂是中西藥完美的結合,對治療腦卒中后焦慮、抑郁癥,改善患者預后具有非常重要意義。

[1]Stark stein SE,Robinson RG.Depressicn following cereb rovascalar lesions[J].Sem in Neurol,1990,10(3)：247.

[2]吳宇法,王少石.卒中后抑郁[J].國外醫學?腦血管病分冊,2005,13(9)：700.

[3]任麗艷,劉麗.腦卒中后抑郁93例特征分析[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(8)：85.

R749.1+3

B

1673-5110(2011)09-0077-02

(收稿2011-02-13)