咪達普利與吲達帕胺聯合治療原發性高血壓療效觀察

馬海花 韓沐芮

1)河南汝州市人民醫院心內科 汝州 467500 2)中國藥科大學藥學院 北京 100000

咪達普利與吲達帕胺聯合治療原發性高血壓療效觀察

馬海花1)韓沐芮2)

1)河南汝州市人民醫院心內科 汝州 467500 2)中國藥科大學藥學院 北京 100000

目的討論咪達普利聯合吲達帕胺治療原發性高血壓的療效。方法60例輕中度原發性高血壓患者入選本研究。受試者停用其他抗高血壓藥,給予吲噠達帕胺2.5mg,1次/d,咪達普利5 mg,1次/d,療程8周。用藥前后分別進行24 h動態血壓監測及肱動脈內皮功能檢測,比較服藥前后參數的差異。結果咪達普利與吲達帕胺聯合治療前后24 h平均收縮壓、舒張壓、脈壓、白天和夜間的平均舒張壓、收縮壓總負荷值及舒張壓總負荷值及血壓變異率相比均有明顯改善(P＜0.05)。結論咪達普利與吲噠帕胺聯合治療原發性高血壓是一種優選方案,減壓療效好,可改善內皮舒張功能,減少不良反應。

咪達普利;吲噠帕胺;高血壓

心血管疾病在我國發病率呈逐年上升趨勢,已成為危害人群健康的首要疾病。近年國內外修訂的高血壓防治指南明確提出聯合用藥控制血壓的重要性。血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)聯合吲噠帕胺臨床治療原發性高血壓一直是臨床醫師重視的治療方法。筆者擬從動態血壓監測及內皮功能監測方面評測咪達普利聯合吲噠帕胺治療高血壓的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010-08～2011-02本院就醫的原發性高血壓患者60例,年齡36～79歲,包括劇烈運動和飲食控制不理想的高血壓,排除繼發性高血壓、糖尿病、心肌梗死、腦卒中和心腎功能不全等需做特殊處理的患者。口服咪達普利和吲噠帕胺,其他服藥按中國高血壓防治指南實施。

1.2 研究方法

1.2.1 服藥方法：參加患者僅服用咪達普利5 mg和吲噠帕胺2.5 mg,1次/d,療程8周。研究期間停用其他降壓藥物。

1.2.2 動態血壓測量：患者采用無創攜帶式動態血壓監測儀監測全天24 h血壓。具體方法：白天從06∶00～22∶00,每30 m in測定1次,夜間 從22∶00～06∶00,每小時測定1次。設定收縮壓60～260mm Hg,舒張壓 40～160 mm H g。在監測值超出以上范圍時,及時重復測量,以保證有效血壓監測次數大于獲得血壓次數的85%以上。患者注意保持日常生活,避免劇烈運動。記錄全天24 h平均收縮壓m SBP及舒張壓mDBP、白天 mSBP及 mDBP、夜間 m SBP及 mDBP、24 h脈壓 PP、24 h SBP及 DBP總負荷值(BPL：24 h SBP＞140 mm H g和DBP＞90 mm H g次數各占測定總次數的百分比)、24 h血壓變異率(BPVR)。

1.3 統計學處理 用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示。多組間計量資料用方差分析,計量資料采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態血壓檢測結果 咪達普利與吲噠帕胺聯合治療前后血壓水平,差異均有統計學意義。見表1。

表1 受試者治療前后動態血壓監測結果比較

3 討論

原發性高血壓患者部分血壓控制需要兩種或兩種以上降壓藥物才能達到治療效果。臨床治療表明咪達普利與吲噠帕胺聯合用藥治療原發性高血壓效果顯著,大量臨床試驗證據顯示,在嚴格控制血壓達標以后,能明顯減少遠期心、腦、腎病變事件的發生率,大量證據也提示,由于血壓過大波動也會導致心、腦、腎等靶器官的損害。因為24 h血壓變異率是預測原發性高血壓患者心、腦、腎靶器官損害的敏感指標,有效降低24 h血壓變異率有利于靶器官的保護,表明咪達普利與吲噠帕胺聯合治療保持了原發性高血壓患者在降壓治療過程中的平穩性。

吲噠帕胺是磺胺類的利尿藥,其降壓作用不僅通過利尿作用,而且還能通過抑制血管平滑肌的Ca2+內流,降低了交感神經張力和血管對升壓物質反應性,從而促使血管內皮細胞產生一氧化氮,減少了外周阻力。咪達普利能明顯減少由于原發性高血壓導致心、腦、腎疾病的危險性,而且ACEI制劑對內皮細胞的作用還包括抗炎、抗栓以及血管保護等,其機制為通過抑制血管壁內皮和外膜的Ang-Ⅱ形成,從而逆轉內皮功能不全,不良反應明顯減少,且價格低,患者依從性好。總之,在廣大基層醫院,咪達普利聯合吲噠帕胺治療原發性高血壓是優選方案,值得推廣。

R544.1

B

1673-5110(2011)09-0076-01

(收稿2011-04-09)