丁咯地爾與低子肝素鈉治療后循環缺血療效觀察

禹建偉

河南泌陽縣人民醫院神經內科 泌陽 463700

丁咯地爾與低子肝素鈉治療后循環缺血療效觀察

禹建偉

河南泌陽縣人民醫院神經內科 泌陽 463700

后循環缺血;鹽酸丁咯地爾;低分子肝素鈉

我科近2 a應用鹽酸丁咯地爾(北京四環科寶制藥有限公司)與低分子肝素鈉(深圳市天道醫藥有限公司)治療后循環缺血(PCI)并和鹽酸倍它司汀注射液+香丹針治療80例患者進行對比觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 -般資料 隨機選擇我科近2 a住院的后循環缺血患者80例,治療組40例,男22例,女18例,年齡40～ 76歲,平均(58.72±9.12)歲;對照組 40例,男 21例,女19例,年齡41～72歲,平均(59.42±9.23)歲。 2組性別、年齡、伴發疾病差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照史玉泉、周孝達主編的《實用神經病學》[1]擬訂：(1)年齡 40歲以上;(2)有腦動脈硬化、高血脂、糖尿病、高血壓等病因;(3)臨床表現為發作性眩暈伴惡心、嘔吐、站立不穩、耳鳴、出汗等;(4)TCD檢查顯示椎基底動脈

供血不足;(5)經頭顱CT或M RI檢查排除腦干、小腦、枕葉的出血或梗死及顱內占位性病變,并排除其他引起眩暈的疾病。

1.3 治療方法 治療組：鹽酸丁咯地爾針0.2 g+0.9%氯化鈉注射液250m L靜滴,1次/d;低分子肝素鈉針4000 IU腹壁皮下注射,q12h,10 d一療程。對照組：靜滴鹽酸倍它司汀注射液500m L+香丹針20 m L,1次/d,10 d一療程,2組合并高血壓、糖尿病及血脂異常者同時給予控制血壓、血糖及降脂治療。

1.4 療效判定 根椐眩暈緩解程度分為3級[2]。痊愈：眩暈及伴隨癥狀消失,觀察期內無眩暈發作,惡心、嘔吐、行走不穩癥狀消失,水平性眼震消失。顯著進步：眩暈及伴隨癥狀消失,靜止時無頭暈感、變換頭位時無誘發眩暈。好轉：眩暈及伴隨癥狀減輕、靜止時仍有眩暈感。無效：眩暈及伴隨癥狀無改善。

1.5 統計學處理 2組治療結果比較采用卡方檢驗。

2 結果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2組治療前后肝腎功能、血尿常規、凝血四項均無異常改變,無藥物過敏反應。

3 討淪

后循環缺血是常見的缺血性腦血管病,包括短暫性腦缺血發作(TIA)和腦梗死,占缺血性腦卒中的20%,多見于中老年患者。臨床上已用有明確定義的后循環缺血取代了含糊不清的椎基底動脈供血不足。本文所觀察的是后循環短暫性腦缺血發作,其主要病因是椎基底動脈粥樣硬化引起的血管狹窄,其次是動脈痙攣、微血栓形成及血液黏稠度增加[3]。該病急性發病,眩暈、復視、構音障礙、面部麻木、平衡障礙是重要表現,持續時間不超過24 h,易在血壓降低或體位變化時發生。約1/2的后循環梗死者起病前2周內有TIA,后循環TIA反復發作必將演變成以腦干、小腦、枕葉為主的腦梗死,危及患者生命。因此及時進行有效治療對患者預后非常重要。

根椐此病病因及發病機制,我科應用鹽酸丁咯地爾與低分子肝素鈉治療后循環TIA,可在短時間內緩解臨床癥狀,避免其向更嚴重的腦缺血(梗死)發展。鹽酸丁咯地爾能競爭性抑制血管平滑肌α-腎上腺素能受體,并具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用。通過抑制毛細血管前括約肌痙攣而改善大腦及四肢微循環血流,有效解除血管痙攣狀態,增加末梢血管和腦部缺氧組織的氧流量,還能抑制血小板凝集,降低血液黏度,改善血液流動性,增加紅細胞變形能力,發揮改善微循環的作用。低分子肝素是以肝素為原料,經芐基酯化后堿降解獲取的硫酸氨基葡聚糖片段的鈉鹽,具有很強的抗凝血因子Xа活性及抗凝血酶Ⅲ的作用,而抗凝血酶Ⅱа的活性作用較低。在不同適應征所需的劑量下,本品并不延長出血時間。在預防和治療劑量時,本品對APTT無明顯改變。既不影響血小板聚集,也不影響纖維蛋白原與血小板的結合。其優點：(1)皮下注射本品可迅速并完全被吸收,本品的生物利用度接近95%,3 h之后達最大血藥濃度,抗Xa活性存在于血管內,抗凝作用持續16～24 h,每日腹壁皮下注射1～2次即可;(2)出血不良反應小;(3)比較安全。

本文資料顯示,對照組鹽酸倍它司汀注射液加香丹針治療后循環TIA的總有效率和顯效率分別為86%和47.5%,而治療組的總有效率和顯效率分別為95%和75%,明顯高于對照組。鹽酸丁咯地爾與低分子肝素鈉兩藥合用治療后循環TIA作用快,療效好,不良反應少,有效地防治了腦干、小腦、枕葉腦梗死,值得臨床推廣。

[1]史玉泉,周孝達主編.實用神經病學[M].第3版.上海：上?？茖W技術出版社,2004：1 487-1 488.

[2]王戈鷹.尼莫通在老年人椎基底動脈供血不足中的應用[J].腦與神經疾病雜志,1998,6(3)：167-168.

[3]楊期東主編.神經病學[M].北京：人民衛生出版社,2002：127-128.

R743.3

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1673-5110(2011)09-0073-02

(收稿2011-04-02)