舒芬太尼用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀(guān)察

郝小勇

河南孟州市人民醫(yī)院麻醉科 孟州 454750

舒芬太尼用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀(guān)察

郝小勇

河南孟州市人民醫(yī)院麻醉科 孟州 454750

目的觀(guān)察舒芬太尼用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法40例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)小兒,隨機(jī)分為SF、F 2組,術(shù)后行靜脈鎮(zhèn)痛,SF組為舒芬太尼,F組為芬太尼,記錄比較靜脈鎮(zhèn)痛的效果、不良反應(yīng)及生命體征情況。結(jié)果SF、F 2組均可獲得滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果,F組不良反應(yīng)較多。結(jié)論舒芬太尼用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛安全確切,不良反應(yīng)少。

靜脈鎮(zhèn)痛;舒芬太尼;芬太尼;小兒

小兒身心尚處于發(fā)育階段,對(duì)于術(shù)后疼痛極為敏感,反應(yīng)強(qiáng)烈且耐受性差,表現(xiàn)為表情痛苦、焦慮不安、出汗、呻吟、哭鬧等。從小造成心靈的傷害,對(duì)手術(shù)和病痛產(chǎn)生恐懼,嚴(yán)重影響小兒的身心健康和人生發(fā)展。舒芬太尼是一種新合成的強(qiáng)效擬嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的7～10倍,并有安全范圍寬、起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間久、心血管的穩(wěn)定性好、呼吸抑制短而弱、無(wú)組胺釋放等優(yōu)點(diǎn)。本研究對(duì)舒芬太尼用于小兒腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛(PCIA)與芬太尼進(jìn)行比較,為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇40例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行腹部手術(shù)患兒,年齡3～10歲,體質(zhì)量13～35 kg,男女比 23∶17。患兒智力發(fā)育落后、合并中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病、對(duì)阿片類(lèi)藥物過(guò)敏者排出本研究。患兒隨機(jī)分為SF組(舒芬太尼)、F組(芬太尼)各20例,均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。

1.2 麻醉方法 麻醉前30m in肌注苯巴比妥2 mg/kg,阿托品0.02 mg/kg,給予氯胺酮2 mg/kg靜注,入睡后手術(shù)室麻醉誘導(dǎo),靜注丙泊酚2 mg/kg,芬太尼 1μg/kg,維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg,氣管插管成功后接麻醉機(jī)間斷正壓通氣,潮氣量10 m L/kg,呼吸頻率 16～22次/m in,吸呼比(1∶E)=1∶1.5,麻醉維持用丙泊酚靜注4～8mg/(kg?h),瑞芬太尼0.2～0.3μg/(kg?h),術(shù)中根據(jù)情況需要追加維庫(kù)溴銨,手術(shù)結(jié)束前30 m in停用維庫(kù)溴銨,縫皮時(shí)停用丙泊酚、瑞芬太尼,患兒自主呼吸恢復(fù)達(dá)到臨床拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管。鎮(zhèn)痛液配制：SF組應(yīng)用舒芬太尼1.2μg/(kg?d)+生理鹽水到100m L,F組應(yīng)用芬太尼0.4μg/(kg?h)+生理鹽水到100m L。背景持續(xù)量2 m L/h,自控劑量0.5m L/次,鎖定時(shí)間為10 m in,回病房前10 min連接PCA裝置并給予負(fù)荷量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 術(shù)后 4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h 分別觀(guān)察并記錄患兒的 MAP、HR、SpO2、RR,并由患兒、家長(zhǎng)和麻醉醫(yī)生分別對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行一次評(píng)估。鎮(zhèn)痛效果采用VAS評(píng)分法,由家長(zhǎng)參與評(píng)估,0分表示家長(zhǎng)認(rèn)為患兒一點(diǎn)不痛,10分表示家長(zhǎng)認(rèn)為患兒劇痛,1～3分表示輕微疼痛,4～6分代表較重疼痛,7～10分代表最重的疼痛。得分越低代表鎮(zhèn)痛效果越滿(mǎn)意。鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分為無(wú)鎮(zhèn)靜(患兒覺(jué)醒),2分為輕度鎮(zhèn)靜(偶然嗜睡,易于喚醒),3分為中度鎮(zhèn)靜(經(jīng)常嗜睡,易于喚醒),4分為重度鎮(zhèn)靜(嗜睡,難以喚醒,但刺激可醒)。同時(shí)注意觀(guān)察呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)后 4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h VAS 評(píng)分 2 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分SF組高于F組(P＜0.05),見(jiàn)表1。SF組惡心、嘔吐1例,F組8例,2組患兒均無(wú)呼吸抑制、尿潴留發(fā)生。見(jiàn)表2。

表1 2組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較 (±s,分)

表1 2組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較 (±s,分)

與SF組比,#P＜0.05

指 標(biāo) 組別術(shù) 后4 h 8 h 12 h 24 h 36 h 48 h疼痛評(píng)分 SF組 1.5±0.9 1.3±0.8 1.2±0.9 1.1±0.6 1.0±0.8 0.9±0.8 F組 1.6±0.9 1.4±0.9 1.3±1.0 1.1±0.9 1.2±1.1 1.1±1.0鎮(zhèn)靜評(píng)分 SF組 3.78±0.68 3.07±0.49 2.45±0.64 1.90±0.59 1.80±0.63 1.97±0.51 F組 2.43±0.82﹟ 2.18±0.67﹟ 1.89±0.57﹟ 1.97±0.56 1.86±0.64 1.75±0.57

表2 2組患兒不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討論

術(shù)后急性疼痛是機(jī)體一種復(fù)雜的生理反應(yīng),其對(duì)患兒的病理生理影響是多方面的,對(duì)術(shù)后患兒的康復(fù)不利。PCIA是現(xiàn)代疼痛治療的較好方法,是術(shù)后疼痛治療的重要手段,對(duì)患兒的恢復(fù)非常重要。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物,但其脂溶性更強(qiáng),親脂性約為芬太尼的2倍,更易于透過(guò)血-腦屏障,與阿片受體的親和力更強(qiáng)。Stahl等[1]研究發(fā)現(xiàn),舒芬太尼與受體的親和力是芬太尼的12～27倍。理論上藥物與受體的親和力強(qiáng),作用效應(yīng)也強(qiáng),舒芬太尼與芬太尼的效應(yīng)比為5～10∶1。從VAS評(píng)分上看舒芬太尼的效價(jià)是芬太尼的7～10倍。在等效劑量下舒芬太尼的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)于芬太尼。本研究中舒芬太尼的鎮(zhèn)靜作用明顯高于芬太尼,術(shù)后24 h鎮(zhèn)靜評(píng)分SF組與F組基本相同,這表明舒芬太尼小劑量用于術(shù)后鎮(zhèn)痛是安全的。靜脈輸注舒芬太尼1.5μg/(kg?d)用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效[2]。本研究采用1.2μg/(kg?d)舒芬太尼取得同樣的鎮(zhèn)痛效果且安全系數(shù)相對(duì)增加。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn),舒芬太尼術(shù)后惡心嘔吐率低于芬太尼。舒芬太尼、芬太尼誘發(fā)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)與激活5-羥色胺3受體(5-HT3受體)有關(guān),本研究中惡心嘔吐患兒給予靜注昂丹司瓊0.1mg/kg后均好轉(zhuǎn),表明昂丹司瓊可有效抑制阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,提前加入鎮(zhèn)痛泵中則鎮(zhèn)痛效果會(huì)更加滿(mǎn)意。

由于小兒語(yǔ)言表達(dá)能力差,麻醉醫(yī)師應(yīng)注意調(diào)節(jié)好鎮(zhèn)痛泵的藥物濃度和進(jìn)藥速度,并告知家長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中的注意事項(xiàng)。麻醉醫(yī)師應(yīng)注意術(shù)后隨訪(fǎng),隨時(shí)了解術(shù)后鎮(zhèn)痛患兒的全面情況和藥物不良反應(yīng),臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接班工作,注意患兒的生命體征,確保患兒的生命安全。

[1]Stahl KD,Van Bever W,Janssen P,et al.Receptor affinity and pharmacological potency of a series of narcotic analgesic anti-diarrheal and neu roleptic drugs[J].Eu r J Pharm acol,1997,46：199-205.

[2]王芳,張建敏,訾婷婷.嬰幼兒靜脈輸注舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2006,26：1 121-1 122.

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1673-5110(2011)09-0070-03

(收稿2011-04-10)