賽膚潤預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的效果觀察

焦平利 王愛霞

1)北京市昌平衛(wèi)生學(xué)校 昌平 102200 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

賽膚潤預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的效果觀察

焦平利1)王愛霞2)

1)北京市昌平衛(wèi)生學(xué)校 昌平 102200 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

目的觀察液體敷料賽膚潤在預(yù)防快速輸注20%甘露醇所致靜脈炎的效果。方法將104例經(jīng)外周靜脈留置針快速滴注20%甘露醇的患者隨機分為觀察組52例和對照組52例。觀察組在穿刺點上方沿靜脈走向局部噴涂賽膚潤并均勻抹開,對照組采用常規(guī)方法,2組分別輸注相同劑量、相同頻次甘露醇,觀察并記錄2組靜脈炎的發(fā)生情況及靜脈留置針的使用時間。結(jié)果觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01),2組在發(fā)生靜脈炎級別上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組靜脈留置針留置時間明顯長于對照組(P＜0.01)。結(jié)論采用賽膚潤預(yù)防快速輸注20%甘露醇所致靜脈炎效果良好,且操作方便,值得臨床推廣。

賽膚潤;甘露醇;靜脈炎

20%甘露醇注射液能治療各種原因引起的腦水腫,降低顱內(nèi)壓,預(yù)防及糾正腦疝,因價格低廉,見效快,在神經(jīng)內(nèi)科使用廣泛。該藥通過提高血漿滲透壓,使腦組織內(nèi)水分進入血管而達到脫水降顱壓作用,因其作用可維持3～8 h,臨床上多根據(jù)病人病情需反復(fù)多次輸注。但因其高滲性,加上藥物微粒,在快速輸注時會造成穿刺血管變硬,局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀,給病人帶來痛苦。經(jīng)采用局部噴涂賽膚潤于外周靜脈留置針上方,預(yù)防因輸注甘露醇所致靜脈炎,效果良好,且延長了靜脈留置針的使用時間。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-03-11住院清醒患者104例,其中腦卒中患者92例,顱內(nèi)感染患者 12例,年齡21～72歲,平均(46±3)歲;男 72例,女 32例,隨機分為 2組,每組各 52例,2組性別、年齡、病情、應(yīng)用甘露醇的頻次及輸入量、除甘露醇外其他刺激性藥物輸入方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 將104例患者按入院先后順序隨機分為2組,2組均采用美國BD公司生產(chǎn)的22GY型靜脈留置針,按常規(guī)方法靜脈穿刺,均一次成功。觀察組52例,在每次輸注甘露醇前、后,于穿刺點上方沿靜脈走向局部噴涂賽膚潤,面積約6 cm×8 cm,并輕輕均勻抹開,使皮膚完全吸收。對照組52例,無預(yù)防性措施。2組均給予靜脈留置針常規(guī)護理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 靜脈炎發(fā)生情況：本實驗中采用的靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)是按美國靜脈輸液護理學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)判定靜脈炎分級[1],Ⅰ級：穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈無條索樣改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ級：穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ級：穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。

1.3.2 靜脈留置針留置時間：2組患者的觀察時間以4 d為界線,凡是在4 d內(nèi)出現(xiàn)靜脈炎癥狀者立即拔除留置針。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和處理,2組發(fā)生率的比較用卡方檢驗,有序變量比較用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 見表1。

表1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況 (例)

2.2 2組患者靜脈留置針留置時間情況 見表2。觀察組靜脈炎發(fā)生率26.9%,對照組為61.5%,2組靜脈炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);2組在發(fā)生靜脈炎級別上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組靜脈留置針留置時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組患者靜脈留置針留置時間 (例)

3 討論

3.1 甘露醇致靜脈炎的機制 靜脈炎是臨床靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥,多是由于輸入濃度較高、刺激性較強的藥物或靜脈內(nèi)放置留置針時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)性反應(yīng),也可以是同一根靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染[2]。甘露醇為高滲性液體,主要通過提高血漿滲透壓而達到脫水作用。有文獻報道[3],血漿滲透壓增高是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的主要因素之一。當(dāng)甘露醇快速滴入體內(nèi)時,血漿滲透壓升高,血管內(nèi)皮細胞脫水,進而局部血小板聚集,并釋放前列腺素E1、E2,使靜脈通透性增加,白細胞浸潤而產(chǎn)生炎癥改變,靜脈收縮變硬;加之輸液速度過快,大于血流速度,又增加了對血管壁的側(cè)壓力,藥物對血管壁刺激增加,出現(xiàn)機械性靜脈炎。其次,甘露醇對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生直接損害,激活炎癥介質(zhì)和絲分裂素-活化蛋白激酶,引發(fā)血管內(nèi)皮細胞凋亡。另外,血漿pH值為7.35～7.45,受藥物pH值的影響,若pH值過高或高低,均可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和功能而發(fā)生靜脈炎。Kuw ahara等[4]認為避免靜脈炎的藥物酸堿度最好不低于6.5,而甘露醇pH值為4.5～6.5,反復(fù)輸注刺激血管內(nèi)膜易引起靜脈炎。

3.2 靜脈留置針留置時間 使用外周靜脈留置針進行輸液治療可避免重復(fù)穿刺,減少靜脈損傷,減輕患者痛苦,降低護士工作量。目前在我國對靜脈留置針的留置時間雖無明確要求,但留置時間過短就失去了其本身的意義。影響留置針留置時間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生,耿少英等[5]在靜脈留置針留置時間的實驗研究中,以白兔雙耳外側(cè)的耳緣靜脈血管炎癥病理改變?yōu)橐罁?jù),探討靜脈留置針最佳留置時間,推斷留置針留置時間最好不超過96 h。而輸注藥物因濃度、pH值、滲透壓、輸注速度的不同對靜脈血管的刺激不同,從而發(fā)生靜脈炎的程度及幾率也不同。控制引起靜脈炎的因素,延遲靜脈炎的發(fā)生則可延長留置時間。本實驗規(guī)定觀察時間以4 d為界線,通過局部涂抹賽膚潤延遲靜脈炎的發(fā)生,延長留置針留置時間,凡是在4 d內(nèi)出現(xiàn)靜脈炎癥狀者立即終止留置。

3.3 賽膚潤 賽膚潤是法國優(yōu)格公司生產(chǎn)的一種液體敷料,其主要成分是過氧脂肪酸脂,能通過分子置換起到與環(huán)前列素類化合物相似的作用,能誘導(dǎo)血管舒張,促進皮膚微循環(huán),使用后可增加局部血氧飽和度和氧分壓。同時賽膚潤含有豐富的人體必需的亞油酸、亞麻酸、棕櫚酸、硬脂酸植物固醇和維生素E,這些物質(zhì)能夠營養(yǎng)皮膚,并能和皮膚的脂質(zhì)保護層結(jié)合,形成脂質(zhì)保護膜,加速表皮細胞更新,覆蓋、隔離、修復(fù)受傷皮膚或風(fēng)險區(qū)皮膚[6],同時還能增加皮膚厚度,防止皮膚水分流失。其體積小巧,價格適中,使用時直接噴灑在局部皮膚均勻抹開,或者噴在手指上輕輕抹于局部,使皮膚完全吸收,操作簡單,使用方便,預(yù)防因快速輸注甘露醇而引起的靜脈炎效果明顯。但應(yīng)注意使用前與患者及其家屬做好溝通,良好的護患溝通縮短護患間的心理差距是護理工作的基礎(chǔ)[7],既減輕了患者痛苦,又減少了護理工作量,值得臨床推廣。

[1]成杰,陳桂芝,吳雙.金黃散外敷聯(lián)合利多卡因預(yù)防化療藥物性靜脈炎的療效[J].解放軍護理雜志,2008,25(1A)：76-77.

[2]馮鶯,俞琦,周玲.靜脈炎防治研究進展[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(5)：531.

[3]余淑素,楊晶晶,張素霞.利多卡因加山莨菪堿預(yù)防靜脈炎[J].護理與康復(fù),2008,7(2)：159.

[4]張仙愛,劉敏,蘭娟,等.預(yù)防諾維本所致靜脈炎的研究進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2005,13(7)：138.

[5]耿少英,趙改婷,高榮花,等.靜脈留置針留置時間的實驗研究[J].護理學(xué)雜志,2004,19(13)：3-5.

[6]蹇常娥,姜玲.賽膚潤在防治新生兒紅臀中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(2)：285-286.

[7]李冬云,余詠梅,提高護患溝通的能力降低護理風(fēng)險[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(22)：88.

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1673-5110(2011)09-0069-02

(收稿2011-03-02)