綜合康復治療腦性癱瘓的療效觀察

劉冬芝 尚 清 馬彩云

鄭州市兒童醫院康復科 鄭州 450052

綜合康復治療腦性癱瘓的療效觀察

劉冬芝 尚 清 馬彩云

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy,CP),簡稱腦癱,是指患兒自出生前后1個月內,因各種原因導致的非進行性腦損傷,主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常,同時經常伴有智力低下、語言障礙、癲等并發障礙[1]。腦癱不僅給患兒帶來傷害,造成終身痛苦,也給家庭和社會增加沉重負擔。目前國內外對腦癱的治療無特效藥及特效治療方法,多是采用Vo jta和Bobath為主的綜合物理康復治療。我院在綜合康復治療腦性癱瘓方面進行大量臨床研究和探索,取得較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005-01～2009-01在我院康復科進行綜合康復治療并進行跟蹤隨訪的腦性癱瘓患兒200例,分為＜6個月齡組 108例,男62例,女 46例;6個月～1歲組 51例,男 36例,女 15例;＞1～ 3歲組 26例,男 15例,女 11例;＞3歲組15例,男9例,女 6例;其中痙攣型 129例,不隨意運動型26例,共濟失調型7例,混合型21例,肌張力低下型17例。其中6個月內診斷者為早期腦癱,診斷標準[2]：①高危因素;②早期癥狀：頭后背等姿勢異常、異常哭鬧、少動、驚厥、哺乳困難等;③體檢三要素：肌張力異常(高或低)、原始反射異常(減弱、亢進、不對稱)、Vojta姿勢反射異常(5～7項);④CT或腦干聽覺誘發電位異常。當上述多個癥狀出

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目的觀察小兒腦癱的綜合康復治療的療效。方法對200例腦癱患兒采用常規功能訓練、按摩、中醫針灸、穴位注射、引導式教育、水療、中藥熏蒸、高壓氧療、語言訓練等綜合康復治療,觀察其對不同年齡、不同類型小兒腦癱的療效。結果＜6個月組患兒除 2例外均有效,6個月～1歲組有效率94.12%,＞1～3歲組有效率84.38%,＞3歲組有效率 58.33%。年齡越小效果越好,腦癱的類型以痙攣型療效最好。結論綜合康復治療小兒腦癱尤其對痙攣型腦癱療效明顯,且年齡越小,治療康復效果越好。

腦性癱瘓;綜合治療;康復

1.2 治療方法 所有患兒均給以綜合康復治療。以Vojta誘導法、Bobath法為主的功能訓練、按摩、針灸、穴位注射(營養神經藥物應用)、引導式教育、水療、導平,選擇性地應用蠟療、中藥熏蒸、高壓氧、腦循環治療、神經-肌肉治療儀、痙攣肌治療儀等物理治療,1次/d,每周5～6次,1個月一療程,治療3～6個月,另配合語言認知訓練和家庭康復指導。有癲發作者對癥抗癲治療。

2 結果

2.1 療效評定標準 療效標準：參照《實用小兒康復醫學》相關療效標準[4]及改良Ashw orth痙攣評定法[5]。臨床治愈(正常化)：異常姿勢消失;M ilani運動發育評價符合正常月齡;肌張力正常;Vojta姿勢反射7項均正常;頭顱CT、腦干聽覺誘發電位正常。顯效：異常姿勢基本消失,M ilani運動發育評價20 d內提高2月齡以上;肌張力降低2級以上,Vojta姿勢反射3～5項正常;腦干聽覺誘發電位正常;頭顱 CT

好轉或無變化。有效：異常姿勢好轉;M ilani運動發育評價20 d內提高1月齡以上;肌張力降低1級;Vo jta姿勢反射1～2項正常,腦干聽覺誘發電位好轉,頭顱CT無變化。無效：各項指標均無明顯變化。

2.2 治療結果 200例腦性癱瘓患兒＜6個月組患兒除2例外均治療有效,6個月～1歲組有效率94.12%,＞1～3歲組有效率84.38%,＞3歲組有效率58.33%,4個年齡組療效有顯著性差異,結果見表1;腦癱的類型和療效的關系：以痙攣型療效最好,見表2。

表1 不同年齡組腦癱患兒的療效比較 [例(%)]

表2 腦癱類型和療效的關系

3 討論

腦癱是兒童常見的致殘性疾病之一,除運動障礙外,常常伴有語言和智力障礙,嚴重影響小兒身心發育,其發病過程復雜,是一種多因素作用的結果,直接原因是腦損傷和腦發育缺陷,窒息、早產、重癥黃疸是三大主要致病因素,且孕齡越小,出生體質量越低,腦癱的患病率越高。本研究顯示,200例患兒中＜6個月臨床治愈率53.33%,6個月～1歲臨床治愈率17.64%,＞1～3歲臨床治愈率 6.25%,＞3歲無臨床治愈病例,年齡越小臨床治愈率越高,康復治療的療效與患兒開始接受訓練的時間早晚及腦癱類型有關,越早康復治療效果越好,以痙攣性效果最好。

嬰兒早期(0～6個月)腦組織尚未發育成熟,是大腦發育最迅速和代償能力最強的時期,具有較強的可塑性和順應性,是學習的最有潛力時期。腦損傷也處于初級階段,未出現腦的繼發性變性,異常姿勢和運動還未固定化,早期給以綜合康復治療,可以促進損傷的大腦在不斷成熟和分化的過程中,功能得到有效代償恢復,防止出現異常姿勢和運動模式,使患兒向正常姿勢和運動模式發展。Vojta和Bobath神經生理學療法是以運動生理學、發育神經生理學等醫學理論為基礎,根據小兒腦癱神經尚處于生長發育階段、可塑性強這一特點,以正確的手法抑制異常的姿勢與運動模式,促進正常姿勢反射、正常的運動形式,通過反復的刺激、誘導和訓練逐步發展正常運動模式,促進與改善患兒的運動功能,尤其是大腦運動功能,異常姿勢得到有效控制,從而達到康復的目的。根據腦癱患兒年齡、運動發育階段和肌張力情況,分別單獨或聯合采用Vojta法、Bobath法、上田法進行康復訓練。年齡小、異常姿勢明顯者多采用Vojta法,效果較好。年齡稍大、有一定運動能力的采用Vo jta法與Bobath法相結合的訓練效果較好,其中痙攣型效果最好,對于年齡大、肌張力高、有關節攣縮的小兒再加用上田法效果最好。引導式教育通過豐富多彩的引導式內容和手段,調動患兒的興趣,激發患兒的主動學習熱情,促進患兒的運動、交流和適應能力。針灸主要是以頭針為主,選用腦功能在體表的投影部位,具有醒腦健腦、通調督脈、調理氣血等作用,改善腦組織器官的血液供應,使病變部位得到充分營養,改善腦細胞功能。穴位注射可改善大腦能量和營養代謝,促進病灶吸收及腦細胞的發育,恢復腦功能,提高其代償能力。按摩可疏通經絡,改善血液循環及關節活動度,消除和防止肌肉、肌腱、關節的攣縮,改善組織的營養和神經纖維沖動的傳導,促進運動功能康復。語言認知訓練提高理解認知能力,促進語言及智力發育,反之促進運動發育。水療通過水中的溫度刺激、機械刺激和化學刺激作用于患兒全身和局部血液循環,使全身痙攣狀態緩解及異常的肌張力得到改善,提高平衡能力。中藥熏蒸療法通過藥物滲透皮膚和溫熱效應的原理,活血化瘀、疏通經絡,起到緩解肌肉痙攣、促進血液循環的作用,使全身功能得到改善。腦癱主要因缺血缺氧引起腦損傷,綜合康復治療中高壓氧療的介入,改善了缺氧缺血部位腦組織供氧,提高了大腦中樞神經對周圍肌肉的控制能力,降低了肌張力,減輕了肌痙攣,為運動功能的恢復提供了良好的物質基礎。

總之,綜合康復治療腦性癱瘓效果明顯,年齡越小效果越好,腦癱類型以痙攣性效果最好。因此,掌握腦癱的早期癥狀,對腦損傷兒及腦癱高危兒早期發現、早期診斷、早期實施綜合康復治療,對降低致殘率、提高臨床治愈率、提高腦癱患兒生存質量意義重大。

[1]胡瑩媛.腦性癱瘓定義的歷史沿革[J].中國康復理論與實踐,2003,9(5)：257-260.

[2]孫世遠.腦性癱瘓的早期診斷及早期治療[J].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社,1991：4-6.

[3]林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4)：262.

[4]吳麗.實用小兒康復醫學[M].北京：中國人口出版社,1999：8-9.

[5]劉雅麗,高偉.痙攣的評定[J].國外醫學?物理醫學與康復學分冊,2003,23(2)：60-62.

R742.3

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1673-5110(2011)09-0059-02現,病史中又有腦癱的高危因素時,體檢有肌張力改變、原始反射異常及Vojta姿勢反射異常(5～7項),即可疑診斷或早期診斷腦癱。6個月～1歲有高危因素、運動發育落后、肌張力異常、Vojta姿勢反射7項異常者診斷為腦性癱瘓。1歲以上診斷符合2004年全國腦性癱瘓專題研討會確定的診斷標準及分型[3]。

(收稿2011-04-02)