橋臂梗死的臨床及影像特點

張三軍 鄭獻召 苗冬云

河南焦作市人民醫院神經內科 焦作 454000

橋臂梗死的臨床及影像特點

張三軍 鄭獻召 苗冬云

河南焦作市人民醫院神經內科 焦作 454000

目的探討橋臂梗死的臨床及影像特點。方法通過回顧、復習總結6例病例,結合相關文獻,總結橋臂梗死的臨床及影像特點。結果6例患者中以女性居多,女5例(83.3%);年齡多發生于中年,其中 43～54歲 4例,少數發生于少年或老年;多無既往史,少數有糖尿病或冠心病病史。首發癥狀多以頭暈為表現,病情逐漸進展,主要侵犯三叉神經、面神經、前庭神經、外展神經以及小腦。頭顱MRI示,病灶位于橋臂處,呈長T1、長T2信號,FLAIR像呈高信號,矢狀位及冠狀位顯示更加明顯,增強示無強化。結論橋臂梗死多發生于無腦血管病危險因素的患者,以頭暈為主要表現,逐漸進展,應注意與其他疾病鑒別,診斷需行頭顱MRI。

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橋臂梗死;神經影像;臨床特點

橋臂梗死臨床少見,臨床易誤診,近期我科收治6例,現結合有關病例報告,探討其臨床及影像特點。

1 臨床資料

6例確診的橋臂梗死患者分別來自于本科與臨床報道[1-3]。6例患者中男1例,女5例,發病年齡15～81歲,平均47.5歲。從發病到就診的時間5 h～20 d,平均6.8 d。急性發病,呈進行性加重,其中2例以面部麻木為首發癥狀,4例以頭暈為首發癥狀,后逐漸出現耳鳴,聽力下降,口角歪斜,走路不穩等癥狀。體格檢查示5例患者存在水平眼震,6例均存在患側痛溫覺減退、耳鳴或聽力下降、上下肢共濟運動失調以及Romberg征(+)偏向患側,2例出現患側眼球外展差,5例出現患側周圍性面癱,3例出現張口下頜偏斜或咬肌力弱。既往史有糖尿病、冠心病史各1例,余均體健,發病前均無上呼吸道感染或/和腹瀉史。此外,1例行腰穿結果均正常,1例行電測聽證實聽力下降。6例均行頭顱M RI,其中2例行增強 MRI。見表1。

表1 6例橋臂梗死患者的臨床及影像特點

圖1 例6M RI表現,呈長T1、長 T2信號,FLAIR像呈高信號,矢狀位及冠狀位均顯示在橋臂,增強示無強化A：T1WI,B：T2W I,C：FLA IR,D：T2W I矢狀位,E：T2WI冠狀位,F：增強M RI

2 結果

6例患者中以女性居多,女5例(83.3%),多發生于中年,其中43～54歲4例,少數發生于少年或老年;多無既往史,少數有糖尿病或冠心病史。首發癥狀多以頭暈為表現,病情逐漸進展,相繼出現耳鳴、聽力下降、口角歪斜、走路不穩等癥狀,主要侵犯三叉神經、面神經、前庭神經、外展神經以及小腦。頭顱MRI示：病灶位于橋腦小腦角處,橋臂呈長T1、長 T2信號,FLAIR像呈高信號,矢狀位及冠狀位顯示更加明顯,增強示無強化(圖1A～F)。

3 討論

腦橋的供血主要為基底動脈發出的旁正中動脈、短旋動脈、長旋動脈和由小腦前下動脈發出的橋外側下區動脈,由基底動脈直接發出的或由小腦上動脈發出的分支腦橋外側后區動脈。橋臂供血主要由長旋動脈、橋外側下動脈(由小腦前下動脈發出分支)和橋外側后動脈(由小腦上動脈發出分支)共同完成[4],側支循環較豐富,故該區梗死罕見。上述血管閉塞可引起橋臂梗死,臨床表現為橋臂綜合征,特點為三叉、面、位聽神經根受損。本組病例臨床表現及頭顱M RI結果符合橋臂梗死特點,診斷明確。

本組多發生于中年女性,且既往史多無明顯的心腦血管病危險因素,急性發病,且呈進行性加重,考慮可能與患者血管發育及變異有關。在此基礎上,如果出現血壓過低,可能誘發該病發生,少數病例可能與椎基底動脈嚴重病變有關。

橋臂梗死多以頭暈起病,且多無腦血管相關危險因素,故臨床容易誤診,特別是本病因無交叉征及錐體束征,臨床上很易誤診為橋小腦角疾病,導致治療延誤。因為不是常見發病部位,容易與炎癥、腫瘤混淆,故對此類似病例應盡早行頭顱MRI檢查,特別是要進行矢狀位及冠狀位的檢查,必要時增強掃描,以免延誤診斷及治療。

[1]聶海玲,李朝武,涂明義,等.橋臂梗死1例[J].罕少疾病雜志 2002,9(6)：38.

[2]岳慧麗,任巧.橋臂梗死1例報告[J].臨床神經病學雜志,2002,15(1)：20.

[3]馮加純,陳嘉峰,杜慶,等.橋臂綜合征2例報告[J].中風與神經疾病雜志,2000,17(1)：30.

[4]曾司魯,高攝淵,李旭光,等.腦血管解剖學[M].北京：科學出版社,1983：83-85.

R743.33

B

1673-5110(2011)09-0045-03

(收稿2011-03-21)