尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性后循環腦梗死療效觀察

李登星

廣西百色市人民醫院神經內科 百色 533000

尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性后循環腦梗死療效觀察

李登星

廣西百色市人民醫院神經內科 百色 533000

目的觀察尤瑞克林聯合依達拉奉注射液治療急性后循環腦梗死的療效。方法將95例急性后循環腦梗死患者隨機分為治療組(尤瑞克林聯合依達拉奉)45例和對照組(單用依達拉奉)40例,分別于入院時和治療后14 d、28 d進行臨床神經功能缺損程度(NIHSS)評分,治療后90 d進行Barthel指數評分;分別在治療前后測血液流變學并行經顱多普勒(TCD)檢查。結果2組治療后 14 d及 28 d神經功能缺損評分均有明顯改善,但治療組與對照組的NIHSS、Barthel指數、血液流變學、TCD變化等比較差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。結論尤瑞克林聯合依達拉奉可增加急性后循環腦梗死患者的腦血流,改善微循環,并有助于急性后循環腦梗死患者的神經功能恢復。

尤瑞克林;依達拉奉;急性后循環腦梗死

急性后循環腦梗死可導致較為嚴重的致殘及較高的病死率,近年來采用超早期溶栓治療取得良好效果,但有嚴格的治療時間窗,且存在腦出血等嚴重不良反應,臨床應用受到限制。對于失去溶栓治療的急性腦梗死患者,目前提倡多途徑的腦保護劑聯合應用。我院對急性后循環腦梗死患者采用尤瑞克林、依達拉奉聯合治療,取得滿意療效,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008-01～2010-10我院住院的急性后循環腦梗死患者95例,隨機分為2組,治療組(尤瑞克林聯合依達拉奉)45例,男27例,女 18例;年齡 38～78歲,平均(59.4±1.12)歲;病程14～36 d,平均(18.4±3.12)d。對照組(單用依達拉奉)40例,男 24例,女 16例;年齡 39～77歲,平均(58.2±1.21)歲;病程15～38 d,平均(17.8±2.06)d。均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準,并經頭顱CT和(或)MRI證實。病例入選標準：(1)椎基底動脈系統腦梗死;(2)首次發病或曾發病但未遺留神經功能缺損者;(3)美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分＞3分,＜21分者。排除標準：(1)年齡＜18歲及＞80歲以上者,NIHSS＜3或＞21;(2)嚴重心功能不全、肝腎功能不全者;(3)近期患出血性疾病或有出血傾向者;(4)腫瘤患者;(5)過敏體質,對多種藥物有過敏者。2組性別、年齡及神經功能缺損程度評分比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：治療組給予尤瑞克林注射液(商品名凱力康,廣東天普生化醫藥股份有限公司)0.15 PNA加入生理鹽水l00m L靜滴,1次/d;依達拉奉注射液(商品名必存,南京先聲東元制藥有限公司生產)30mg加入生理鹽水100m L靜滴,30 m in內滴完,2次/d,均連用 14 d。對照組單用依達拉奉注射液30 mg加入生理鹽水100 m L靜滴,30 m in內滴完,2次/d,連用14 d。2組基礎治療相同,根據病情需要給予脫水、調控血壓及血糖、改善微循環、處理應激性并發癥及對癥支持治療。

1.2.2 觀察項目：①治療前后血液流變學檢測：全血黏度(m Pa/s)、血漿黏度(m Pa/s)、紅細胞比積(%)、紅細胞聚集指數。②治療前后TCD檢查：大腦后動脈(PCA)、椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的血流速度(Vm,cm/s)、頻譜形態、阻力指數(PI)。同時在用藥過程中觀察并記錄各種可能與用藥有關的不良反應,包括白細胞數值、皮疹、肝腎功能損害、出凝血指標等。病情變化及時行頭顱CT檢查。

1.2.3 療效評價：根據美國國立衛生研究院卒中量表(N IHSS)記錄2組入院時、治療后 14 d和28 d的神經功能缺損程度,并進行NIHSS評分,評定治療后28 d的療效,90 d隨訪時進行Barthel指數(BI)評分。臨床療效判定標準：①基本痊愈：N IHSS評分減少91%～100%,病殘程度0級;②顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;③進步：N IH SS評分18%～45%;④無變化：N IHSS評分不減少或增加18%以內;⑤惡化：NIHSS增加 18%以上;⑥死亡?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步,顯效率=基本痊愈+顯著進步。

1.3 統計學方法 運用SPSS 10.0軟件包進行統計分析。計量數據以均數±標準差(±s)表示,兩樣本均數比較采用t檢驗;2組治療前后采用配對均數t檢驗,計數資料采用Ridit分析,率的比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 2組治療前后N IHSS評分比較 (±s)

表1 2組治療前后N IHSS評分比較 (±s)

注：與對照組比較,＊P＜0.05,#P＜0.01

組別 n 治療前 治療后14 d 治療后28 d治療組 45 14.52±4.78 9.67±5.12＊ 6.25±4.01#對照組 40 14.21±5.01 10.21±6.14 8.92±5.61

2.1 2組治療前后N IHSS評分比較 治療組與對照組治療前NIHSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。2組治療后14 d、28 d N IHSS評分較治療前明顯好轉(P＜0.01);治療組治療后14 d、28 d N IH SS評分較對照組明顯好轉(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

2.2 臨床療效比較 2組總有效率和顯效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 (例)

2.3 2組治療前后Barthel指數評分比較 治療90 d后,治療組BI為90.08±10.11,明顯高于對照組的70.11±11.35(P＜0.01)。

2.4 2組治療前后血液流變學變化比較 治療組與對照組治療前全血黏度(m Pa/s)、血漿黏度(mPa/s)、紅細胞比積(%)、紅細胞聚集指數各項指標比較無顯著差異(P＞0.05)。治療后14 d治療組各指標較治療前均明顯降低,對照組的全血黏度和紅細胞聚集指數均較治療前明顯下降,均P＜0.05;治療組治療后全血黏度和紅細胞比積明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表 3 2組治療前后血液流變學變化情況 (±s)

表 3 2組治療前后血液流變學變化情況 (±s)

注：與治療前比較,＊P＜0.05;與對照組比較,#P＜0.05

組別 n 時間 全血黏度(m Pa/s)血漿黏度(m Pa/s)紅細胞比積(%)紅細胞聚集指數治療組45治療前 6.80±1.78 3.02±0.33 46.08±5.38 2.71±0.51治療后 4.69±1.39＊#1.69±0.36＊ 37.37±4.86＊#1.92±0.38＊對照組40治療前 6.76±1.74 2.99±0.42 46.04±5.47 2.69±0.46治療后 5.40±1.38＊ 2.15±0.38 42.21±5.15 1.94±0.40＊

2.5 2組治療前后TCD變化比較 治療組與對照組治療前TCD比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后14 d治療組Vm較治療前顯著增加(P＜0.05),PI較治療前顯著降低(P＜0.05)。治療組治療后 Vm較對照組顯著增加(P＜0.05),PI較對照組顯著降低(P＜0.05)。見表 4。

表4 2組治療前后TCD各參數變化情況 (±s)

表4 2組治療前后TCD各參數變化情況 (±s)

注：與治療前比較,＊P＜0.05;與對照組比較,#P＜0.05

指 標 治療組(n=45)對照組(n=40)治療前 治療后 治療前 治療后PCA Vm 29.18±2.51 34.23±3.19＊# 28.98±2.34 30.25±2.08 PI 0.96±0.13 0.91±0.11＊ 0.95±0.18 0.94±0.17 VA Vm 21.41±2.45 27.27±2.86＊ 20.95±2.37 23.88±2.09 PI 0.91±0.13 0.86±0.12＊ 0.91±0.63 0.89±0.16 BA Vm 21.36±2.65 26.83±2.79＊ 22.01±2.65 23.36±2.15 PI 0.92±0.12 0.85±0.13＊ 0.91±0.32 0.90±0.17

2.6 不良反應 治療組中5例患者血壓下降,2例患者惡心、嘔吐,3例患者眼球結膜充血、面色潮紅,但對癥處理后癥狀很快消失,能堅持用藥,停藥后癥狀消失;其他均未發現藥物過敏及肝腎功能損害等不良反應。

3 討論

急性腦梗死早期治療的關鍵在于恢復梗死區血供、搶救缺血半暗帶、減輕灌注損傷和抑制血小板聚集。尤瑞克林能夠選擇性擴張缺血部位血管,促進血管新生,從而增加缺血腦組織血流量,改善腦微循環[1-2]。但隨著缺血腦組織血流量的增加和局部側支循環的開放,受損腦組織缺血再灌注可產生大量自由基,在活性鐵離子存在的條件下通過H aber-Weiss反應氧自由基能夠轉化成具有最強氧化能力的羥自由基,加重腦組織氧化應激損害[3]。依達拉奉是自由基清除劑,具有自由基清除和抑制脂質過氧化的作用,可以抑制腦細胞(血管內皮細胞、神經細胞)的過氧化作用和延遲性神經細胞死亡,并且可以減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫和組織損傷[4-5]。

本組選擇不適于溶栓治療的急性后循環腦梗死患者,聯合使用尤瑞克林和依達拉奉,治療后 14 d、28 d發現,患者神經功能缺損程度明顯改善,效果優于對照組(P＜0.05),血管阻力明顯降低,腦血管血流速度加快。本組5例患者血壓下降,2例惡心、嘔吐,3例眼球結膜充血、面色潮紅,說明該藥有一些不良反應,但對癥處理后癥狀很快消失,未發現該藥對肝腎功能、血常規、出凝血指標有不良影響。提示尤瑞克林和依達拉奉聯合使用,可增加缺血腦組織血流量,改善腦微循環,清除自由基,對改善患者神經功能缺損、恢復日常生活能力具有協同作用,療效優于單用依達拉奉。

[1]譚澤梁,倪福文,楊職.注射用尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(8)：18-20.

[2]張莉峰.尤瑞克林注射液治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(18)：34-35.

[3]W ong CH,Crack PJ.Modulation of neu ro-inflammation and vascular response by oxidative stress follow ing cerebral ischem ia-reperfusion injury[J].Cu rt M ed Chem,2008,15(1)：1-14.

[4]Tanaka M.Pharmacological and clinical profile of free radical scavenger edaravone as a neu rop rotective agen t[J].Nip pon Yakurigaku Zasshi,2002,119(5)：301-308.

[5]趙連東,晉光榮,徐汗榮,等.依達拉奉對腦缺血再灌注大鼠腦組織及血清超氧化物歧化酶、一氧化氮、丙二醛水平的影響[J].臨床神經病學雜志,2006,19(1)：60-62.

R743.33

B

1673-5110(2011)09-0042-02

(收稿2011-03-13)