中西醫結合預防血管性癡呆的探討

李世林

河南省直屬機關第一門診部藥劑科 鄭州 450003

中西醫結合預防血管性癡呆的探討

李世林

河南省直屬機關第一門診部藥劑科 鄭州 450003

目的探討中西醫結合預防血管性癡呆的療效及機制。方法按標準入選癡呆前具有血管性認知障礙(VCI)的患者56例,隨機分為中西藥(天智顆粒與尼莫地平)聯合治療組28例,尼莫地平對照組28例,療程3個月,觀察 2組臨床療效和用藥前后患者的認知功能。結果與對照組相比,中西藥治療組的臨床療效和詞語流暢性回憶、符號數字轉移以及簡易智力檢查的成績均有顯著提高(P＜0.05)。結論中成藥干預下VCI患者預防其發展為血管性癡呆具有良好效果。

中成藥;血管性認知障礙;血管性癡呆;預防

血管性癡呆有一半左右是從血管性認知障礙(VCI)發展過來的[1-2],因血管性因素和其他因素多重影響,癡呆的進展速度會快于單純的AD[3-4],因此對VCI的提前干預,將是預防癡呆的關鍵。本文采用加入中成藥天智顆粒對VCI患者進行治療,探討其對預防癡呆的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-05～2011-01我院神經內科就診的VCI患者 56例,男 32例,女 24例,年齡 46.2～70.8(平均59.3±4.6)歲,按就診順序隨機分為中西藥結合組(治療組)和尼莫地平西藥組(對照組)各28例,2組患者的性別、年齡、病程以及病情輕重等比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 納入標準 (1)有認知減退癥狀或主訴;(2)連續病程大于6個月;(3)有血管危險因素或曾有血管事件;(4)認知功能的減退程度未達到癡呆標準;(5)日常生活能力較好,質量生活能力量表(activities of daily living,ADL)＜26分;(6)總體認知功能正常,智能狀態檢查量表(MMSE)≥24分,認知評估量表(MOCA)≤26分。

1.3 排除標準 (1)用藥前28 d內曾服用過能引起認知改變的藥物;(2)有精神病史(以精神科病歷為準);(3)活動性癲癇;(4)有影響觀察結果的其他嚴重或不穩定疾病。

1.4 方法

1.4.1 藥物治療方法：對照組給予尼莫地平120 mg/d;治療組在對照組基礎上給予天智顆粒,5 g/次,3次/d,連續用藥12周。

1.4.2 療效評價方法：采用行為量表MMSE和 Blessed-Roth分別評價患者治療前后的認知功能和行為能力,療效指數 =(治療后積分—治療前積分)/治療前積分×100%。

2 結果

2.1 療效標準 臨床基本控制：療效指數≥80%;顯效：50%≤療效指數＜79%;進步：20%≤療效指數＜49%;無效：療效指數＜20%;惡化：療效指數＜0。

2.2 用藥前后各項認知功能測驗結果 見表1。

表1 2組用藥前后認知功能測驗得分比較 (±s,分)

表1 2組用藥前后認知功能測驗得分比較 (±s,分)

與本組治療前比較,＊P＜0.05;與對照組治療后比較,#P＜0.05

組 別 n 時間 簡易智力檢查 符號數字轉換 詞語即刻回憶 詞語延遲回憶 詞語流暢回憶 畫鐘表治療組 28用藥前 24.01±1.25 11.25±2.29 3.88±1.02 0.71±0.14 31.55±3.69 2.45±0.86用藥后 26.53±1.15＊#13.98±2.08＊# 4.52±1.07＊ 0.80±0.16 33.96±4.81＊ 2.60±1.13對照組 28用藥前 23.85±1.22 11.05±2.26 4.01±1.16 0.68±0.22 31.74±4.75 2.5±0.95用藥后 25.62±1.33＊ 12.76±2.10＊ 4.73±1.18＊ 0.78±0.32 33.63±5.12 2.67±1.02

2.3 2組療效比較 見表2。治療組總有效率92.86%,對照組總有效率64.29%,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 2組療效比較 [例(%)]

2.4 不良反應 治療組與對照組各有1例輕度頭暈,但均未停藥,未發現其他不良反應。

3 討論

VCI患者若不進行防治很容易發展為血管性癡呆,但在VCI治療方法上,臨床上一般采用血管擴張劑或腦保護劑及抗氧化劑等。2007年最新的專家共識[5]中曾指出,鈣離子拮抗劑中,尼莫地平在改善認知功能方最具有循證醫學證據的一種藥物,本文采用河南宛西藥廠的中藥天智顆粒與西藥尼莫地平治療VCI,與尼莫地平組進行了隨機單盲臨床試驗比較。結果顯示2組患者的認知功能及日常生活活動能力均有改善,但是從統計學可以看出(治療后MMSE、ADL評分中差異具有統計學意義,P＜0.05),中西藥組療效明顯優于僅用西藥組,說明中成藥干預下的治療效果更為明顯,不良反應并未增加。

臨床上血管性癡呆的治療普遍不理想,故對癡呆的預防成為關鍵。VCI的概念強調了早期診治,另外,VCI的病因主要是腦梗死、小血管病變、腦缺血、缺氧,最終使腦細胞氧化應激而至線粒體功能發生障礙。由于線粒體功能的退行性改變與AD病理生理有關,是一個重要的治療靶點。天智顆粒的主要成分有天麻、鉤藤、石決明、杜仲等,處方采用清熱活血、活血化瘀、補益肝腎、益智安神的藥物,起到調節中樞神經系統,抑制其過度興奮,調節植物神經,促進神經功能恢復。研究證實天智顆粒對反復缺血再灌小鼠大腦皮質、海馬區的多種遞質性氨基酸含量具有調節作用[6],可使反復缺血再灌小鼠皮層和海馬區谷胱甘肽過氧化物酶(GPx)活性增高,但并未對超氧化物歧化酶(SOD)造成影響,提示天智顆粒具有神經保護作用[7]。有研究證實天智顆粒可以調整神經元在缺血狀態的代謝通路的作用[8],同時,尼莫地平也可通過減少鈣離子內流作用于腦血管,從而調節血管張力,改善大腦微循環[9]。兩藥協同作用,使腦功能得到改善和加強,有效阻止VCI的進展,有效預防AD的發生和發展。

[1]李焰生.認知功能障礙領域的相關概念[J].中華內科雜志,2006,45(2)：551-553.

[2]W en tzel C,Rockw ood K,Macknight C,et al.Prog ressive of im pairmen t in patien ts w ith vascu lar congnitive impairment w ithou t dem entia[J].Neurology,2001,57(4)：714-716.

[3]FrisoniGB,Galluzzi S,Pantoni L,et al.The effect of w hite m atter lesions on cognition in the elderly-small but detectable[J].Nat Clin Prac,2007,3(11)：620-627.

[4]W righ t CB,Festa JR,Paik MC,et al.Whitem atter hyperintensities and subc linical infarction：associations with psychom otor speed and cognitive flexibility[J].Stroke,2008,39(3)：800-805.

[5]李焰生.血管性認知功能損害的專家共識[J].中華內科雜志,2007,46(12)：1 052-1 055.

[6]傅建華,杜貴友.天麻促智沖劑對反復腦缺血再灌注小鼠腦組織遞質性氨基酸含量的影響[J].中國中藥雜志,2001,26(1)：53-55.

[7]曹春雨,杜貴友,左萍萍,等.天麻促智沖劑的腦保護機制研究[J].中國中藥雜志,2001,26(4)：269-272.

[8]付國惠,張保朝,陳烈冉,等.天智顆粒對慢性腦缺血大鼠神經元特異性烯醇化酶表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2009,8(15)：71-73.

[9]Yanpallewar SU,H ota D,Rai S,et al.Nim odipine attenuates biochem icalbehavioral and histopathologicalalterations induced by acute transient and long-term bilateral common carotid occlusion in rats[J].Phamacol Res,2004,49：143-150.

R749.1+3

A

1673-5110(2011)09-0039-02

(收稿2011-04-02)